第三章 应用经验（二） (1)
邹良材经验：阴虚型肝硬化腹水临床以阳行阴利小便。按阴阳互根的机制，阴虚患者可在养阴柔滋淡渗的基础上，略佐通阳药物，借助膀胱的气化作用达到“以阳行阴”的目的。主要药物为桂枝，用量在3克以内，加入煎剂中。正如近人曹炳章云：“凡润肝养血之药，一得桂枝，化阴滞而阳和。”（《浙江名中医临床经验选辑（第一辑）》）
张琪经验：桂枝是张老治发热常用之药物。《伤寒论》虽有“桂枝下咽，阳盛则毙”之禁，但张老在临床并未囿于此说，治疗发热邪已入里内伏少阳时，与柴胡配伍，共奏疏解透达之功；与生石膏配伍，则无性温助热之虑，因此常获微汗出而愈之效。尤其对发热有肢节烦痛者，柴桂合用其效尤佳。若挟有痰浊湿邪者，桂枝用之更宜。因为痰浊湿邪属阴，非阳不化，故用桂枝温阳行气，以助祛湿化浊、豁痰散结。因同时伍用清热之剂，故大可不必担心“阳盛则毙”。（《中国百年百名中医临床家丛书——张琪》）
刘继祖经验：桂枝治疗主证：伤风发热、汗证、风疹、各种痹痛、胃痛、虚劳遗滑、妇人诸病、心悸不寐。临床指征：但见脉缓、口不渴者均可用之。若见表卫不足恶风畏冷、或心阳不足自汗畏冷、或经脉不利痹痛者必用该药。禁、慎用及误用致病：热毒内炽者不宜用之，内有实热者忌用。误用后如火上浇油，易致热入营血等实热重症。
应用心得：①桂枝有多向调节作用，寒证用其温，热证用其散；虚证用其补，实证用其托。尤其经脉气血阻滞用之更当。②桂枝为助阳要药，如张景岳之“惟高明见道之士，常以阳衰根本为忧”，故多可用之。其性通达，不致助阳郁遏成热，故用之少顾忌。（《刘继祖医论医案撷萃》）
王大经经验：王老治疗肩凝症常喜欢把《伤寒论》中的两个方子合起来用，一个是小柴胡汤，一个是桂枝汤，也就是柴胡桂枝汤。但随证要做加减，用药要有所偏重，这个合二为一的方子既能调气活血，又能祛风寒湿邪，畅通经络。
桂枝性味辛温，能活血、祛风湿、温通经脉、利关节，用量不必过大，5～10克即可。芍药（王老临床用白芍）入血分，能和血脉、缓急止痛。《本经》认为白芍可除血痹，其用量应视病情来定，重者可用30克。甘草用量宜轻，5～6克，多则10克。芍药配甘草，即是芍药甘草汤，仲景用它缓挛急、止疼痛。桂枝汤的另外两味药生姜、大枣，可依病情决定其用量或取舍。
小柴胡汤中的柴胡对其功能众说纷纭，王老用柴胡来疏畅气机。气滞血凝就要调气，调气不用青陈皮，柴胡能宣畅血气、祛风湿、诸肿，用量不宜过小，一般用15克；半夏用量灵活性大，这和白芍相似，半夏能除湿消肿止痛，肩凝症疼痛重的，半夏可以用到20克，量小了不行；党参要用10～15克；黄芩不宜多，对这种病用寒性药要少，不过应当认识到，黄芩在某些证中对半夏有反佐作用。
可以看出主要是掌握桂枝、白芍两味药的比例。王老在用小柴胡汤合桂枝汤（或者说柴胡桂枝汤）治肩凝症的时候，常加上一味白芥子。很多本草书记载白芥子是辛温药，据王老的经验，应当是辛凉药，它虽有辛味，但经小煎后，刺激性也就小了，所以不必顾虑。白芥子的功能是消肿止痛、通行经络，治肩凝症用上白芥子效果很好，尤其是顽固不愈者，可以用到15克或更多。
有的肩凝症患者症状较重，疼痛难忍，以致昼夜不寐，坐立不安，就在小柴胡汤、桂枝汤二方基础上加用白芥子，还不行就再加上川乌、草乌、附子及某些虫类药，白芍用量还可加倍，服1～2周可见明显疗效。（《名老中医经验集》）
言庚孚经验：言老治疗妊娠恶阻，善取桂枝，每于方中，习加桂枝。一般医家，用之甚少。桂枝系樟科肉桂树的嫩枝，用水浸洗后，润透，切片或切段，晾干即可入药。其性辛、甘、温，入肺、心、膀胱经。有解表散寒，温经通阳之功。临床一般用于风寒表证，痛痹，寒饮，蓄水，心阳不振，胸痹，虚寒胃痛以及寒证经闭，痛经等证。言老对《本经疏证》就本品之论，归纳为桂枝有和营、通阳、利水、下气、行瘀、补中之功”。言老认为，恶阻一证，其要莫过于阻。实阻者宜下、宜通、宜行；虚阻者，宜补中，宜和营。因此，无论虚实之阻，桂枝均能及，岂可不入汤煎乎？实则量宜重，虚者治宜缓。热宜轻取，寒宜重剂。此为入药之要诀也。（《名老中医医话》）
费开扬经验：对于肝硬化腹水，费老认为，如患者病程不长，饮食尚可，大便成形，小便较少者，最佳选方是仲景五苓散合五皮饮，采取轻药重投，多可奏效。若见舌质红绛而少苔，医者每畏忌桂枝而去之，费老主张桂枝可减量，但切不可去，若去掉桂枝则难收佳效，而加入石斛、麦冬之属，即无伤阴之弊。如桂枝用6克，石斛可用15克，以监制之，旨在利尿消肿。处方：冬瓜皮、猪苓、茯苓各30克，白术、大腹皮、泽泻各15克，车前子（包煎）20～25克，泽兰20～30克，川牛膝10克，槟榔、桂枝、木香各6克。舌绛红加石斛15克，麦冬10克。如大便干结者，也可适当加用制黑丑、白丑各5克，使大便保持在每天1～2次，这样腹水消退更快。应用黑、白丑时，应以胃气未败、食欲不减为标志，防止过峻伤正。[李平．费开扬教授治疗肝硬化用药经验．新中医，2000；32（5）：11]
石景亮经验：桂枝味辛甘，性温，入心、肺、膀胱经，有发汗解表、温通经脉、通阳化气之功。最基本的临床指征是风邪外袭，以致营卫不和。具体指征是：风寒感冒，恶风发热，头痛，身痛，自汗；水饮内停，心下逆满，小便不利；风寒肢节疼痛；寒凝经闭腹痛。本药主治病症，多遵仲景大法。桂枝的用量一般为5～10克，特殊情况，如病态窦房结综合征，可用至15～30克，多从10克开始，逐步递增，服至口干舌燥时，递减用量。因于桂枝辛温助热，易伤阴动血，故风温热病用阴虚阳盛之证、喉证、血证或素有内火而有口干舌燥等象者，均属忌用。否则易致血溢、阴虚液涸。
临床应用 以桂枝为君药组成的桂枝汤堪称使用该药的代表方。如桂枝配麻黄以解表散寒；配白芍以调和营卫；配人参以益气解表；配石膏以解表清里；配大黄以温下寒实；配黄连以平调寒热；配牡丹皮以和营祛瘀；配龙骨、牡蛎以养心安神。桂枝汤的应用范围日益扩大，疗效已被国内外学者公认，不仅可用以治疗多种外感病，而且可用以内科杂病、妇、儿、外、皮肤、五官等科的疾病治疗。
病态窦房结综合征引起之心动过缓证属心阳不振、心脉痹闭者，治以自拟经验方益心温阳汤。处方：桂枝20克，太子参20克，麦冬10克，玉竹15克，丹参30克，川芎15克，生黄芪30克，甘松6克，苦参10克，细辛5克，炙甘草10克。
颈肌劳损证属痹阻太阳，颈筋失和者，治以桂枝汤加味。处方：白芍20克，桂枝20克，炙甘草15克，葛根20克，苍耳子5克，防风10克，大枣15克，生姜10克。
盗汗证属营卫失调、肺肾两虚者，治以桂枝汤加味。处方：桂枝15克，白芍30克，炙甘草10克，大枣15克，生姜10克，山茱萸20克，黄精15克，制附片6克，浮小麦30克，煅牡蛎30克。
应用体会 桂枝是气分药，又是血分药，既能解表，又能和营，既能化气通阳，又能通络止痛，还能降逆平冲，作用广泛，可谓是运用到上下内外表里诸多病证之药。在桂枝的应用上，有人所谓“无汗不得用桂枝”之说，是指桂枝汤而言，并非指桂枝一味而论。因此，有人认为桂枝能“止汗”，实属只看到现象，未窥探其本质的误解。[石显方，傅文录．石景亮老中医遣方用药的经验．时珍国医国药，2005；16（12）：1338]
