第九章 应用经验（八） (1)
朱南孙经验：熟大黄炭清热凉血、祛瘀行滞，有推陈致新，引血归经之力，而无腹痛便泻之弊；炮姜炭温经止血，温中止泻，“守而不走”。两药合用，一寒一热，一走一守，寒热相济，通涩并举，相行而不悖。此配伍，是瘀血崩漏、赤带绵延、产后（包括人工流产）瘀阻恶露不绝之良药。重用炮姜炭，也治脾肾阳虚寒积之腹痛便溏。一般用量4～6克。（《中华名中医治病囊秘——朱南孙卷》）
朱小南经验：朱老继承先祖朱南山老中医的经验，又从十灰丸组成以熟大黄炭为君药中得到启示，再据《济阴纲目》眉批“愚谓止涩之中，须寓清凉，在清凉之中，又须破瘀解结”的记载，更经临床实践，认为崩漏日久，身体虚弱者，如尚有瘀热残邪未清，用补涩药奏效不显时，可在补养药中加熟大黄炭，以清热化疾止血，增强疗效。上述经验应用于临床确获良效，并由此得到启示：对更年期功血淋漓日久不净，表现有阴血不足、血虚生内热之象者，在清热固经、养血滋阴之品的基础上，再加用白花蛇舌草，以其性味甘淡凉，具有清热解毒、化瘀消炎和抗癌作用，配合熟大黄炭更能奏效，用后确然。[乐秀珍，朱南孙.著名老中医朱小南在妇科临床的用药特色.上海中医药杂志，1981（8）：2]
郑长松经验：经行之际，冲气充盛，若素体肾水不足，相火内炽，或肝阳偏亢或过食辛烈助阳之品，以致热伤血络，有升无降，冲激妄行，不能下注冲任，反逆经而上。郑父治疗此证，首选牛膝为引血下行之先导，佐以大黄取其除热沉降之力，以荡稽留上焦之热邪，俾热邪沉降，而转逆为顺。
李某，女，17岁。每经行鼻衄已年余。经前头痛面热，口渴心烦。月事二七初讯，一向正常，近半年月经提前，血量渐少。诊见颧红唇焦，舌赤乏津，脉来弦数。权衡脉证，其经水逆经者，乃阴亏热扰之故，立益阴清热、顺经降逆施治。白茅根、藕节各90克，墨旱莲、生地黄各30克，川牛膝、牡丹皮各12克，山栀子、夏枯草、菊花、桑叶、石斛、大黄、天冬、麦冬各9克。服药9剂诸恙悉平。[郑其国，郑其军.谈郑长松老中医用药经验.新中医，1983（12）：6]
骆安邦经验：骆老常说：“俗言曰：人参杀人无过，大黄救人无功。大黄苦寒泻下，善治阳明腑实证世人皆知，而大黄安和五脏，补虚调气之能却鲜为人知。”现代药理研究表明：大黄具有免疫调控，促使人体产生干扰素，增强抗病力的作用。骆老认为在各种急慢性病的各类虚证中，常因气血亏虚，脾虚运弱，肠运不畅而见消瘦、倦怠纳少、腹胀便秘等症，此时可应用大黄治之，其道理在于寓补于动之中，主要技巧在于配伍、炮制及剂量的调整。少量的大黄可通腑气，消谷气，安五脏，除腹胀，调气血，常一投大黄，矢气一转，便行腑通，腹胀旋消，诸证悉轻，确有立竿见影之效。古代医家应用大黄补虚早有垂范，如《千金翼方》载；“吐血百治不差，……神验不传方。”其方中仅生大黄、地黄二味，药简意赅，配伍得当，是治阴虚吐血证之良方。古代医家在应用大黄时亦有“气虚同以人参，血虚同以当归”之验。骆老在虚证中运用大黄时，遇气虚常配黄芪，黄芪味甘功在补气，大黄味苦功在泻实，两相合用，一补一泻；大黄逐陈血祛瘀生新，黄芪生新血壮气旺血，实为用药之诀窍。凡见体虚、气虚者辄以此二味配伍应用，每收良效，尤以气虚体弱之妇科血证者，其功更笃。
对于子宫功能性出血者，症见经血淋漓不尽伴见血块，经血晦暗，舌暗红、脉细涩者，此时如单用寒凉凝血或炭类止血剂则易留瘀恋邪。而胞宫瘀血不去，新血不得归经，常用大黄配三七为主应用。大黄破瘀血力专通泄，通瘀而不伤血；三七涩血止血，止血而不留瘀；二者配伍，一通一涩，实有“逐瘀如扫，止血如神”之功。（《驼安邦论医集》）
王大增经验：《本草纲目》谓大黄，苦峻下走，荡涤通腑，推陈致新，有下瘀血、破癥瘕积聚之效；桃仁苦平，破血祛瘀，润燥滑肠，《本经逢原》谓“桃仁为血瘀、血闭之专药，苦以泄滞血，甘以生新血……。”王老认为子宫内膜异位症，病位在盆腔，属下焦，盆腔内组织粘连、包块形成，气滞血瘀引起下焦腑气失畅，不通则痛，根据“血瘀宜化，腑气宜通”的中医治则，创制内异1号方（由生大黄醋制6克、桃仁9克、鳖甲12克、琥珀粉2克等组成，制成片剂）以化瘀通腑。王老临床擅长以大黄为主药配以桃仁，大黄得桃仁专入血分，共奏破血积、下瘀热之功，从而使子宫内膜异位症得到明显改善。
患者女，32岁。诉经行腹痛数年，末次月经1月17日，量少，色暗红，小腹胀痛难忍。****坠痛，平素便秘，舌边瘀紫，脉弦。妇科检查：子宫正常大小，后穹隆****直肠隔部位有块状感，右侧大于左侧无压痛。B超示：子宫47mm×40mm×35mm，左侧低回声区49mm×40mm×20mm，右侧低回声区57mm×45mm×38mm均内见光带，积液阳性。证属气滞血瘀，腑气不通，治则活血化瘀，通腑理气。处方：桃仁9克，制大黄9克，丹参8克，赤芍9克，木香9克，延胡索9克，当归9克，川芎9克，土鳖虫9克，没药9克，配用内异1号方。服用2个月复诊，月经来潮，仍有小腹胀痛，但能忍受，****坠痛减轻，继用上方出入服药4个月后复诊，月经来潮腹不痛，****不适已除，B超复查：子宫55mm×45mm×25mm，右卵巢32mm×27mm，内见29mm×20mm暗区，左侧见43mm×16mm暗区，见分隔带，囊肿较前缩小。[王菊花. 王大增妇科临床药对拾萃. 厂矿医药卫生，1999；15（2）：102]
王玉玲经验：薄荷味辛性凉，有疏风散热之能。《本草纲目》云：“薄荷，辛能发散，凉能清利，专于消风散热”。小儿凡由外感风热或感寒化热、内挟积滞而致的高热、烦渴、溲赤便干、苔薄黄等，均可投薄荷发汗散热；再配大黄通腑泻下，荡涤积热。二药相伍，能使风热上清，积热下泄，高热自退。
李某，男，8个月。其母代诉：昨起发热，无汗，腹胀，吮乳少，大便1日未行，舌红苔薄白，肛温40.5℃，属外感风热、兼挟乳滞内停。治宜清热导滞。处方：薄荷5克（后下），生大黄10克（后下），连翘10克，焦山栀子10克，炒麦芽10克，木香6克，1剂浓煎成250毫升，少量多次频饮，1剂服完，大便3次，热退，吮乳正常，舌红苔少，肛温37.8℃，继清余热兼顾脾胃而收功。[秦亮.儿科临床药对举隅. 吉林中医药，1992（2）：33]
秦廉泉经验：腹痛为小儿常见的一种症状。引起腹痛的原因虽多，但其病机不外“不通则痛”及“不荣则痛”两方面。实痛的病机多不通则痛，虚痛的病机多不荣则痛。小儿以实痛为多，故非通不足以止之。根据《内经》“痛者寒气多也，有寒故痛也”（《素问·痹论》）之论，若适当配以辛散温通之品，则每能加强止痛之效。大黄苦寒沉降，气味俱厚，力猛善走，与大辛大热之附子同用，既能通其腑气、又可祛其寒气，故止痛效果较为显著。寒温互用又能制其偏性，使寒不滞血，热不耗阴，而适应小儿稚阴稚阳之生理特点。
谢某、女，7岁。腹痛3天，日夜阵作，痛时拒按，腹部膨胀，曾吐蛔虫2条，大便闭结，舌质淡，苔黄微腻。证为虫积中阻，骚扰肠胃，治当温通下积，安蛔杀虫。生大黄（后入）、制附片、白芍、木香各5克，乌梅、雷丸、鹤虱、川楝子、延胡索各6克，川花椒3克。服上方2剂后，大便解出蛔虫12条，腹痛缓解。继服1剂，其痛旋平。[秦仁生.秦廉泉儿科配伍用药经验.上海中医药杂志，1988（12）：21]
姜润林等经验：大黄能荡涤肠胃。牛黄体轻气香，甘苦性凉，功主清心、化痰、利胆、镇惊。孙思邈用此“止惊痢，辟恶气”，吴鞠通以之为君，制安宫牛黄丸，治温病邪入心包，神昏谵语。凡小儿夏秋季节，饮食不洁，感受湿热疫毒之邪，蕴结肠胃，外发肌表，内陷厥阴，蒙蔽心包导致高热、昏迷、抽风之毒痢症，可投大黄迅下阳明腑垢之湿毒，牛黄急开少阴邪陷之热闭，苟能神识慧朗，自可化险为夷。
全某，男性，4岁。高热神昏，体若燔炭，惊厥抽搐，腹胀便秘，口唇干燥，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数有力。查：T 40.5℃，****后粪检：黏液（+++），白细胞（+++），红细胞（+++）；血常规WBC 15.2×109/L，N 0.88，L 10.12。诊断为中毒性菌痢。经西医对症处理中毒症状有所好转，惟高热不退，神昏依然，腑气不通，遂邀中医会诊。此为湿热疫毒内伏肠胃，邪陷心包。治以凉开攻下。处方：安宫牛黄丸（2粒）含化，大黄10克，频频鼻饲，药后2小时许腑垢畅行，均为红白黏滞便，热势挫降，续配合补液抗感染，中药予清肠化湿剂而奏全功。[姜润林，吕红粉. 大黄在儿科急重症中的配伍运用. 上海中医药杂志，2000（12）：33]
