第九章 应用经验（八） (2)
陈道隆经验：大黄性味大寒，大泻血分湿热及大肠积滞。人参性味甘苦微寒，大补元气。这两味药，一是大泻，一是大补，正为背道而驰。用这两味药治大虚夹大实证，病情一定是到了急不及待的时候，才作为孤注一掷的挽救。但是症状越严重，辨证更要准确，分析更要详细，首先是虚实辨得清楚，然后再将虚实面孰轻孰重衡量得当。虚重除人参之外，应加补气或补血的药，实重用大黄之外还须加疏导的药。《伤寒六书》黄龙汤（大黄、人参、芒硝、枳实、厚朴、当归、甘草）就是虚实并重的方剂。虚证中挟杂实证的证候可见身热不高，汗多肢冷，神烦少寐，间有谵语，腹痛便秘，按之硬胀，脉滑，重按有“虚豁之象”，舌质红，苔中根黄腻或板滞燥腻或黑苔起芒刺。实证中突现虚象的证候可见身热狂躁，胸脘痞闷，谵语杂出，腹痛拒按，大便秘结或解酱色，溏薄不多但亦奇臭，小溲浑赤，突然四肢厥冷，汗出神昧，唇焦齿黑，脉沉数，或重按微弱，舌苔焦黄，或中根燥腻有芒刺而边尖淡红。（《内科名家陈道隆学术经验集》）
柴中元经验：“古人用人参于大黄中者绝少。盖用大黄之症，多是下行而不上行，可加当归以助其势，而不用其人参以防其机也。”但大黄号称将军，“将军无参赞之良，亦勇而不仁，”若二味合用，即可免误下伤正之想。倘“虚弱之人，邪在下焦，急迫痛甚，必下为快。然下之而气亦随下，而俱脱也。苟不用人参以急补其气，则气脱又何救乎？然而与其下之气脱而急救与人参，何不先用人参于大黄之中，未下而先防其脱乎？况人参、大黄同用，则人参助大黄以奏功，大黄得人参而缓力，但除其燥结之邪，而不崩其虚弱之气，是两用之而得宜也。”又有人主张二药分用，先用人参后用大黄，以免攻补互相牵制，傅氏说“不足为训，”二药总以同用为佳，“惟同用于一时，自然相制相宜，大黄无过攻之虑，而人参无过补之失也。”这不但是用药之经验谈，从理论角度说，对前人“邪未去不可言补”之说，也是一个很有说服力之驳正。[柴中元. 傅青主运用对药的经验. 黑龙江中医药，1990（5）：47]
王辉武经验：大黄治久痢 方书尝谓，大黄苦寒泻热，攻下通便，又治下痢赤白，里急腹痛，多用于热痢初起，肠道湿热积滞不化，诚有效验。然而，久痢寒热错杂，虚中挟实者，是否可用大黄呢？据王氏临证所验，答案是肯定的。
因久痢迁延反复发作，病邪入络，易致血瘀气滞，痰湿郁结，常见里急后重、便黏液脓血等症，临证选用木香、枳壳调气则后重自除，然黏液脓血则不易除尽，不少久痢患者在接受治疗过程中，诸症均已好转，惟大便表面的黏液难除，现代医学所称的“慢性痢疾”、”慢性肠炎”都常有此状，中医认为乃瘀血之故，治疗颇为棘手。此刻若巧用酒大黄活血祛瘀，多能见效。其巧者有三：一曰巧制。一般不用生大黄，必须酒制炒炭后用，初用见大便次数太多者，要求炒炭存性，不能马虎，如药店无酒大黄炭出售，可以自制。方法是：将生大黄片用黄酒均匀喷淋，稍焖片刻，置锅内文火炒黑，取出晾干即得。二曰巧用。剂量宜控制在6～10克，不能太大。并应先小量试投，待患者适应后再逐渐加大用量。三曰巧服。即用粉剂吞服（可装胶囊）效果比水煎剂效果好，但剂量须酌减。
经观察，大黄酒制炒炭后，其苦寒泻下之力较弱，活血化瘀作用较强，用后几无腹泻反应，小剂量酒大黄还具有健胃作用。因此久痢有瘀者，可在辨证的前提下放胆选用，凡寒热错杂者合乌梅丸，脾肾阳衰者合双补汤（《温病条辨》方），脾虚气弱者合参苓白术散等，对改善症状、增强食欲、缩短疗程、减少复发有一定作用。（《长江医话》）
周冠群经验：大黄苦寒，长于清热通便；附子辛热，功擅温中回阳。两药相配，临床上常用于寒积便秘。近年来，还用以治疗慢性肾炎后期尿毒症。大黄与附子相配治疗****疾病，鲜为人用。《新中医》1974年第5期曾有报道，根据《止园医话》附子与大黄相配，加入治疝药中取得较好疗效。周氏受其启迪，经治数例****疾病，在对症处方中加入大黄、附子二药，取得良好效果。两药相配，不仅能治****肿痛，而且用于****鞘膜积液也获佳效。附子与大黄的药用比例可根据寒证与热证加以调节。属寒者附子量大于大黄，热证者大黄量大于附子。因不取川大黄泻下通便之功，都以制者为宜。
许某，40岁。右侧辜丸肿胀、疼痛1个月余，曾在某医院诊断为****炎，并口服消炎药及注射庆大霉素，未获寸效。检：右侧****肿大如鹅蛋，质地较硬，透光试验（－），****皮色不变。自觉****发热发胀，妨碍步履，口苦干而黏腻，小便黄赤，苔黄腻、舌质偏红，脉带数。分析病机，为湿热下注，气滞肝经。拟清化湿热，疏肝理气兼顾阴液方。药用红藤、北沙参、枸杞子各15克，郁金12克，茵陈、赤芍、牡丹皮、川楝子、昆布、姜半夏、制川大黄各10克，淡附片6克。药服3剂，复诊时肿消已1/3。效不更方，原方续进。共服药11剂，右侧****恢复正常。
查阅《止园医话》，颇值一读。谨录备考：“中医治疝之药，率用川楝子、小茴香、青木香、橘核、荔枝核、山楂核、炒延胡索等，轻症疝气，相当有效，甚则用附子，其效卓著。然以余之经验，最效之方，则为附子与大黄合剂。此种用药，系合大热大寒同时并用，纵有古方，未免骇然。然周氏实已经过数十年之临床经验。以附子、大黄，加入普通治疝气之药中迅收特效，不可思议。此治外疝之经验谈。”
肝经之脉“过阴器”，肾主生殖，开窍于前阴，故****与****疾病与肝、肾二经有关。罗氏说：“率用川楝子……炒延胡索等，轻症疝气，相当有效”，此惟治其肝也。“甚则用附子”，附子为肾经之药，为肝肾二经同治也，故“其效卓著”。但极重之症，用上二法乏效者，则须加入苦寒之大黄。大黄性走而不守，得附子之辛热其寒性散而走泄之性存，且得附子之引，直入肾经，斩关夺将，骁勇异常，实较前二法更胜一筹。[周冠群. 药对举隅——学习名家中药配伍经验. 上海中医药杂志，1986（2）：32]
汪朋梅经验：汪老认为，大黄除通里攻下、泻火解毒、活血化瘀、凉血止血外，还用于利湿退黄、和胃降逆。
利湿退黄 据“痰热在里，身必发黄”，用大黄治黄疸是取清血分湿热。着眼于热，目的在“清”，用茵陈蒿汤治黄疸型传染性肝炎；清胆汤、胆道排石汤治胆系感染、胆石症、胆道蛔虫病的黄疸，疗效颇好。
和胃降逆 汪老认为此乃“通”与“清”双重作用的结合，胃宜降则和，积热郁滞，腑气不畅，致胃失和降呕吐呃哕者可用，取其苦泄通降则胃气和。《金匮玉函》有“食已作吐，胸中有火也，大黄一两，甘草二钱半，水二升，煮半升，温服”的记载；《医学衷中参西录》有“其性能降胃热，并能行胃气下行”之说。说明大黄有“平胃下气”之功。胆、胰疾患，嗳气呕吐者，予大黄，往往能嗳平吐止，又如消化道术后呕吐呃逆，用大黄麻沸汤泡，每隔5～10分钟半汤匙，徐徐含咽，每能矢气早通，瘀浊早下，呕呃随之而安，同样说明可用大黄和胃降逆。
汪老用大黄配伍精当，如配枳、朴行气宽中，配芒硝荡积攻坚，配火麻仁、瓜蒌润操滑肠，配山楂、莱菔子消积导滞，配芩、连清热操湿，配银、翘泻火解毒，配茵陈利湿退黄，配龙胆草、芦荟泻肝利胆，配丹、栀凉血散瘀，配犀、地清营止血，配木通导赤通淋，配己、苈涤痰蠲饮，配芫、遂逐水消臌，配礞石峻逐顽痰，配桃、红活血化瘀，配虻虫搜剔瘀血，配棱、莪磨积消癥，配使君驱虫消疳，配荆、防表里双解，配参、芪益气助运，配归、芍和营缓急，配姜、附温行寒积。这样均可一定程度地增强或改变其作用，避免或抑制其不良反应，更好地发挥其预期的作用。[周奚钟．汪朋梅治疗消化系统疾病应用大黄的经验．南京中医学院学报，1994；10（3）：24]
杨柏如经验：少时，一堂弟，约7岁，患全身水肿几达半年之久，皮肤白娇嫩，几欲出水，不知其病起于何因。乡间无医药，惟赖单方验方冀其幸中。谁知药不对症，愈治愈沉疴。一日，家中请得一草医。他貌有难色，视之良久，乃日：“此病不治必死，治则或可生还，只是关隘险甚。不敢施治耳”。杨氏叔祖道：“病已至此，亦只好死马当活马医，死无怨言”那草医即取生大黄一大块，命煎汤顿服。服后患儿下泻如注，水肿全消，经饮食调理而愈。今已50余年，现作海员驰奔于各大洋中。
回顾此证，似为肾小球性肾炎。其本为肾热，标为脾肾阳虚，脾肾阳虚尿闭而水肿，氮质血症亦日增。用大黄解下焦之肾热，是谓治本，且有消水及解氮质血症之毒的作用，水消后再调理脾胃则脾肾之阳得复，故愈。
自杨氏为医，凡遇尿毒症而体力能支者，恒用大黄解毒消肿，多能延长病家生命。（《长江医话》）
叶任高在治疗慢性肾衰方中一律加入大黄（后下）8～12克，务使每日排软便2次为度。聂莉芳认为应结合中医辨证恰当地运用大黄，则有助于提高临床疗效。生大黄适宜于肠胃积热、大便燥结的患者，用量为3～20克，生大黄宜后下，便前常有轻微腹痛感，不必过虑，便后迅失。对于大便偏干而脾胃虚弱或者是年老的慢性肾衰患者，则宜选用制大黄同煎，用量为3～20克。
