第三章 应用经验（二） (1)
施奠邦经验：《伤寒论》用附子方证中均有恶风或恶寒。如附子泻心汤主治心下痞，用大黄、黄连、黄芩之苦寒以清内伏之热，但因有恶寒汗出之症，故又加附子。又如《金匮要略》之越婢汤，虽用麻黄、石膏，但在加减法中，有恶寒者加用附子1枚。施氏常仿此意，每遇恶风畏寒、自汗、脉弱之所谓自主神经功能失调症，常用桂枝汤合芪附汤，而获得较好的疗效。
《伤寒论》桂枝附子汤、甘草附子汤；《金匮要略》桂枝芍药知母汤及乌头汤，乌附用量极大。施氏治风湿痹证、关节肿痛，常用大量附子、甘草合四物汤及舒筋通络之品而取效。其中附子、甘草、地黄常用至30克左右。量小则效差。又回忆解放前，施氏刚到临床不久，遇到2例婴儿吐泻不止，神气已委，面青露睛，手足不温，病情危重。当时无输液等条件，用附子理中汤加味，以别直参、附子，配合健脾利湿之品，1～2剂后，利止肢温而愈。
慢性泄泻，兼有完谷不化、恶寒乏力、面白脉微等证，常用胃关煎加附子获效。《金匮》所附近效术附汤，治风虚头重眩苦极，不知食味，暖肌补中，益精气。喻嘉言谓此方治肾气空虚之人，外风入肾，风挟肾中浊阴之气厥逆上攻头间，重眩之苦至极难耐。王旭高治肝风眩晕，用本方暖土以御风寒。施氏曾治一老妪，素患高血压眩晕，前医投龙胆泻肝汤有效，但此次发作，用之反剧，时当春末夏初，气候已暖，仍头裹棉帽，身盖厚被，恶寒汗出，便溏食减，诊脉微细，血压偏低，仿此方意，以附子理中汤加龙骨牡蛎以敛浮阳，药后诸症消失。
附子有毒，用大量时，须先煎2小时。
此外，附子又可用于反佐，施氏常在大队阴柔药中伍以少量附子，阴药得附子而不凝，附子伍阴药而不燥，得以阴阳相济。历代名方，如金匮肾气丸、《千金》十味地黄汤、《冯氏锦囊》全真一气汤、张景岳右归饮等汤均寓此意。用量3～6克即可。
附子亦可用于外治，如需引火归原，可研末，醋调外敷两足心涌泉穴；捣泥外敷治关节痛、肩关节周围炎等。
关于“十八反”中记述的反半夏、瓜蒌等。施氏在临床上小量合用并未见到明显不良反应，但大量似应注意。一例慢性肾功能衰竭尿毒症患者，用吴茱萸汤合真武汤加半夏，其中熟附子30克（先煎1小时），法半夏25克，服后患者出现唇舌及四肢麻木、头晕心悸等反应而后停药。以往同样剂量附子及半夏分别使用，从未见到过中毒反应。虽仅一例，记之以为参考。关于附子反瓜蒌，曾遇一全身关节疼痛患者，伴胸闷不舒，投附子、瓜蒌后，患者心中懊、恶心脘痛、呕出大量咖啡样液体、大便潜血试验强阳性。这可能是疾病本身所引起，但前人有过记载，应该注意。（《百家名医临证经验》）
华占福经验：1952年秋，一朱姓患者，男，50余岁，素患肺结胲，因遇冷感冒，自谓阴寒证，在药店自取“回阳救急汤”2剂，服后发高烧，吐血不止，次日身亡，送葬时，仍有血从棺木缝隙中滴滴流出，这是误服附子造成的失误。回想仲景用附子为何不会造成失误，反而药到病除？主要是药能对症，同时用附子时常配以蜂蜜、甘草、大枣，再加久煎，药量上也恰到好处。（《黄河医话》）
张伯臾经验：凡遇心功能不全的老年冠心病患者，张老主张用附子强心，通过灵活配伍，应用甚广。现举主要配伍如下：凡心功能不全兼心火者，用附子合黄连（或木通），有肝火者，附子合龙胆草；有胃肠积热，或瘀热互阻者，用附子合大黄，兼虚阳上扰者，用附子合磁石、珍珠母，兼肝阳者，用附子合羚羊角；属心肾阴亏或心阴心阳两亏者，用附子合生熟地黄、麦冬、何首乌，有心律失常者，用附子合万年青根（或苦参）。张老认为，附子虽为辛热燥烈之品，但只要配伍得当，则无刚燥之弊。用热药于补水之中，阳得阴助，热得寒制，则温而不燥，刚而不烈。[****先 张伯臾以补法治疗老年冠心病的经验 上海中医药杂志，1989（5）：6]
周德丽经验：附子饭治寒痢 近日遇一妇人下痢，时休时作已数年。痢下白胨黏液，日十数行，临厕虚座，腹痛里急。观其面色白，唇舌淡白，肢端厥冷。诉已辗转求医，温中涩肠之品饱尝，食胡椒如嚼豆，噙姜如噙糖，但腹部寒冷，终不觉减。故自制一肚兜，虽酷暑之日，亦抱之不放。细思胡椒、干姜乃温胃之品，食之仍腹冷如冰，脐腹之处乃命门之地，此天寒地冻皆由无火也。故用真人养脏汤，方中参、术、肉豆蔻、诃子、罂粟壳既能涩肠又可补脾，更用肉桂温肾，归、芍调血，木香行气。药后病人诉病势虽减，但又增胁痛、咽干燥。
细问得知妇人尚有胁痛宿疾，乃肝阴之血素亏之体。王好古《医垒元戎》曰；“桂肉入足少阴、太阴血分。”赵养葵《医贯》云：“世止知附桂为补火之最……，讵知火衰气寒而厥，则必用附子，火衰血寒腹痛则必用以肉桂。”可知肉桂温血但弊在耗阴，肝阴血虚者用之则胁痛增，耗肾阴则咽干燥。故遵养葵之说，以附子易肉桂。于原方中用附子15克，病宗要求附子用量再增些，周氏嘱其将药欠煮则效自卓，不宜过量。过得三日，病家来诉：利下腹痛寒冷已愈。并告之曰：“前日所开方中之附子，服之量小力差，自将三日量作一日服，将附子煮于饭中食用，又再购得附子90克，每日附子煮饭，慢火熬煮，始得利止腹暖。”
周氏闻之愕然，咦！附子之用斯量斯法，诚所谓“有故无殒”也！（《黄河医话》）
刘含堂等经验：童便、生牡蛎、生龙骨与附子同用，是取童便、生牡砺、生龙骨潜降下行之性引得大辛大热之附子达下焦以温肾壮阳，适于亡阳证和肾阳虚衰证。清·徐灵胎治疗亡阳证主张用大剂参附汤加童便、牡蛎。徐氏认为童便、牡蛎其降之性可以引附子直达下焦以温补元阳。然据多年临床观察，以童便、牡蛎制约附子虽有一定效用，但尚嫌不足，加入龙骨后效果始佳（牡蛎、龙骨但宜生用）。徐氏以童便、牡蛎制约附子仅用于亡阳证，加入龙骨后不仅用于亡阳证，亦用于肾阳虚衰证。据临床所见，肾阳虚衰多出现虚阳上扰，此即前人所谓命门之火不能下守则上浮，此时如单用附子，药力难达下焦而反助虚阳上扰，出现上焦燥热之弊，佐以童便、生牡蛎、生龙骨则无上弊，且可使附子药力直达下焦病所而发挥治疗作用。如李某，女，62岁。
