第三章 应用经验（二） (2)
患者原有“肺源性心脏病”，近因劳累使病情加重，出现“急性心力衰竭”，曾服西药（用药不详）治疗而获效，后因劳累使“心力衰竭”复发。查其呼吸困难，口唇发绀，咳嗽咯痰，不能平卧，颈脉搏动明显（颈静脉怒张），肝大右肋下6厘米可触及，畏寒，下肢厥冷，舌质淡而紫，苔薄白，六脉沉弱。诊为肺胀，证属心肾阳虚，水停瘀阻。治以温阳益气，化瘀利水，用真武汤合五苓散加味：制附片30克（先煎），红参10克（另煎），焦白术12克，炒山药10克，茯苓15克，桂枝5克，泽泻10克，猪苓10克，当归10克，红花6克（后下），杏仁10克，生姜6克，水煎服。服3剂，喘咳稍减，但出现胸咽部烘热，心烦不宁。虑其附子未加佐制药物，且因桂枝辛热向上，即以上药去桂枝，加入生牡蛎15克，生龙骨15克，童便15ml（冲）。又服3剂，喘咳渐平，咽胸部烘热及心烦等症消失，下肢转温，诸症缓解。效不更万，继以前药服约10余剂，诸症消失，临床治愈。[刘含堂，唐维琴，马锐，等．几种中药联用的经验．实用中西医结合杂志，1992；5（11）：679]
邹云翔经验：邹老认为，对脾肾阳虚、水湿泛滥所致的慢性肾炎水肿，治疗重在温补肾阳，方用附子理苓汤合济生肾气丸加减。其中附、桂不可少，可重用附子。附子剂量可用至30～60g，但需久煎2个半小时以上，去其毒性而存其温阳之效。[章永红. 邹云翔治肾经验追记. 上海中医药杂志，1991（10）：20]
况时祥经验：附子味辛甘性热，为有毒之品，善疗阳虚证。《本草汇言》曰：“附子，回阳气，散阴寒，逐冷痰，通关节之猛药也”。况教授认为，阳虚证必用附子，辨证要点为精神不振，面色淡白，畏寒肢冷，腹痛喜按，少气乏力，口淡不渴或渴喜热饮，大便溏薄，小便清长，舌淡嫩，脉微细或沉迟无力等，有一二症即可，不必悉具。用量10～50克，煎煮1小时以上，先武火后文火，既消减******之毒，又不减温阳之力。加减：温阳加桂枝、干姜；散寒加虫类及藤类等通络之品，随症加减。如治谭某，女，68岁。患糖尿病11年，双下肢麻木冷痛年余，已确诊为糖尿病并周围神经病变。曾用大量维生素B及活血化瘀之品、针灸治疗等，收效甚微。诊见：双足底冷痛，常予温水浸泡双足可稍缓解，舌淡暗，脉沉细无力。中医诊为血痹、寒痹，证属阳虚寒凝，瘀阻脉络。治以温阳散寒，祛瘀通络。方用附子30～50克，并配伍干姜、桂枝、茯苓、白术、地龙、水蛭为基本方，随症加减服50余剂，同时服用马钱子胶囊（服法如上）。经治疗后麻木冷痛消失。[刘国江．况时祥教授临证用药经验介绍．新中医，2008；40（3）：15]
石景亮经验：附子味辛甘，性大热。入心、肾、脾经。用该药的客观临床指征是：大汗厥冷，脉微欲绝；阳虚畏寒，自汗；下元虚寒，腰膝冷痛，小便频数；心腹冷痛，脾虚泻利；风寒身痛。附子其性走而不守，有他药难比的回阳救逆之功，亦有温补脾肾、助阳行水、逐寒祛湿、温经止痛之效。故此，附子用量因人因症而异，一般为5～10克，痼疾重症可审度权衡用至15～30克。用量30克以上者，需先煎2个小时，以减其毒性。在应用上：阴虚内热者忌服，热厥入咽即毙；孕妇应慎用，以防堕胎。
临床应用 附子为救治元阳衰微、亡阳欲脱、脉微欲绝之要药；同时又为温里散寒、助阳化气、水湿肿满之良药；也是治风寒湿痹、顽麻疼痛之佳品。若心肾阳虚欲绝或大吐、大下、大汗后导致的阳虚欲脱的虚寒险证，可急用附子回阳救逆；因风寒湿三邪侵入机体而致气血凝滞的风寒、湿痹证，当用附子配以相应的药物遂寒燥湿；脾受寒侵所致的脾阳虚、肾阳虚衰导致的生殖功能低下、心阳虚所致心血管病等，一定要使用附子。
病态窦房结综合征附子合炙甘草汤加减。处方：制附片30克（先煎2小时），炙甘草15克，太子参30克，麦冬30克，枸杞子20克，丹参30克，大枣20克，沉香6克（后下）。
肾病综合征真武汤加味治疗脾肾阳虚型者。处方：制附片10克，茯苓20克，白术15克，白芍15克，生姜10克，生黄芪30克，地龙30克，淫羊藿15克，仙茅10克，益母草30克，陈皮10克，刘寄奴20克，玉米须30克。
阳虚大汗、休克虚脱者自拟参附姜枣汤。处方：红参20克，制附片20克，干姜15克，大枣30克。
应用体会 附子一药为历代医家所重视，明·张景岳把附子、大黄、人参、熟地黄称为“药中之四维”。临床上对一些久治不愈的奇难杂症，用好附子常常有奇效，山阴名医祝味菊先生，人称“祝附子”一名，足可见应用附子一斑。因此，发挥附子的临床效果，进一步开发利用，实乃科研之急务。[石显方，傅文录．石景亮老中医遣方用药的经验．时珍国医国药，2005；16（12）：1338]
孙伟经验：制附子补肾温阳通督 历代本草记载，附子味大辛，性大热，气雄烈，有毒，走而不守，流通十二经，表里上下，无处不到。具有回阳救逆、温肾暖脾、逐寒止痛、祛风除湿之功。孙老多以制附子补肾、温阳、通督治疗慢性肾脏病。一是通过补肾，使肾能封藏，不致于精微外泄；二是通过温阳使脏腑功能得以恢复，水湿瘀毒之邪不能内生，扶正又抑邪，故为治病之根本；三是通督以解腰背挛急。孙老称“附子能走督脉，腰痛乃督脉主病，用之即有引经作用，又有祛邪之功，使气血流畅，瘀去新生”。附子味大辛，性大热，为纯阳之品，在临床中辨证属阴盛阳虚的多种疑难疾病治疗上都收到了很好的疗效。但投此药务必舌淡胖，形寒怕冷，无口干或口渴欲热饮，投之一段时间后并无口干或口干加重，方可续投或逐渐加量，一般用量在10～20克，宜久煎。[王继明，陈继红．孙伟治疗慢性肾脏病用药特色拾偶．辽宁中医杂志，2006；33（12）：1543]
王德鉴经验：制附子用治黏膜苍白水肿 附子为大辛大热之品，除寒湿之圣药。常用于治疗阳虚喉痹、鼻鼽鼻黏膜苍白水肿者。《本草汇言》载：“诸病真阳不足、虚火上升，咽喉不利，饮食不入，服寒药愈甚者，附子乃命门主药，能入其窟穴而招之，引火归原，则浮游之火自息矣，凡属阳虚阴盛之候，肺肾无热证者，服之有起死回生之殊功。”阳虚喉痹，症见咽微痛梗阻感，吞咽不顺，咯痰清稀，声低，小便清长，舌苔白润，脉微弱，宜扶阳温肾，引火归原除辨证用药外，用蜜炙附子1颗，含口中，或慢嚼吞咽。对于鼻鼽证属肾阳虚者，方中加制附子。此外，药物过敏、咽喉黏膜苍白水肿，为风寒痰浊凝聚咽喉，可用温阳利水之真武汤。[王士贞，邱宝珊．王德鉴教授临床用药经验介绍．新中医，2007；39（2）：62]
周光英经验：①某女16岁。自11岁起头发白。四阴煎加炮附块9克。②某男，胃脘痛。原服香砂六君子汤广木香9克，周老曰：房事有关。肾亏性胃痛。改用四阴煎加炮附块9克而愈。③颈软组织损伤，右腰扭伤，胃脘痛。四阴煎加炮附块9克。④斑秃。四阴煎加黄芩9克，炮附块9克。⑤颤证，肌肉痿缩。四阴煎加炮附块9克。⑥右心力衰竭。入夜需一二枕头，音哑，语声乏力，中气虚。四逆汤加味。处方：炮附块9克，甘草3克，细辛3克，川花椒3克，党参15克，远志10克，茯苓9克，生姜9克，枸杞子9克，生地黄9克，熟地黄9克。⑦左半身麻木，伴乏力。BP170/100mmHg，风寒湿痹。祛风祛邪。炮附块10克，生姜10克，五加皮9克，白芍9克，甘草3克，干姜3克，杏仁9克，磁石（先煎）30克，甘菊花9克。⑧腰酸痛，右肩酸楚。舌淡中裂，脉力不足，脾肾虚。炮附块10克，白芍15克，甘草3克。⑨牛皮癣。炮附块20克，白芍25克，甘草3克，生地黄10克，熟地黄10克，白薇10克，白蔹30克，黄芪30克，党参20克，防风9克，防己9克。[李秀璠．周光英阴阳转折疗法用药经验举隅．辽宁中医杂志，2007；34（6）：723]
