第三章 生活保健
（一）戒除吸烟的不良习惯
烟草中含有5000多种化学物质，其中有200多种有害物质，60余种物质有致癌性。其中最为臭名昭著的是：焦油、尼古丁和一氧化碳，它们会导致心脑血管系统的损害，引起动脉粥样硬化、高血压、脑梗死、动脉闭塞等重大疾病。
吸烟本身不会直接影响血糖的稳定，也不会直接危害胰岛素的敏感性。但是吸烟诱发的血管病变同样会波及到胰腺里的血管，成为诱发糖尿病的原因之一。糖尿病可以伤害全身大大小小的血管，加之吸烟对血管的影响，更是能加快损害的速度，从而也就加速了糖尿病并发症的发生、发展。因此，“三高”患者一定要努力戒烟。
（二）保持卫生，防治感染
高血糖状态使白细胞不再对抗感染，免疫力下降。血糖值经常处于11.1mmol/L的患者，抵抗力大约只是健康人的一半，此时一些不起眼的小打小闹也可能会引发感染。同时，体内的高血糖环境又是细菌和病毒滋生的良好环境，它们可以充分享受丰富营养，迅速繁殖。再加上感染会导致胰岛素的功能下降，血糖进一步升高，这样就形成一个恶性循环。因此，平时血糖控制良好的糖尿病患者也要注意自我保护，尽可能避免感染发生。平时应保持居住环境的整洁卫生，经常开窗通风换气，保持充足日照；生活用品如被褥、洗漱用具等经常换洗、日晒，有利于消毒和除湿；勤洗澡、勤洗手，注意个人卫生；认真刷牙，保持口腔清洁；出现小伤口，予以重视，彻底治疗；不放过感冒、咳嗽等小症状，预防肺部感染；保持外阴清洁。
牙周病是常见的口腔疾病，主要是由牙菌斑细菌及其产物引起。牙菌斑是细菌在牙齿上“筑巢”的结果，如果得不到及时清除，会导致牙石。糖尿病患者抵御细菌的能力低，比健康人更容易患上牙周病，而且一旦发生，治疗起来又比较困难。为了预防牙周病的发生，应该用正确的方式刷牙，护理口腔。
正确的刷牙方式为“3＋3＋3＋1”。即为每天三餐饭后各刷1次牙，每次在饭后3min开始刷，每次刷牙3min。饭后3min，齿缝中的细菌开始活动，对牙齿产生危害。最后一个1是指睡前加刷1次牙，防止睡眠期间细菌迅速繁殖。
还应该半年到1年做1次牙齿的全面检查，并去除牙石。
应该注意的是，去口腔科看病时，糖尿病患者一定要告诉医生糖尿病的病情。因为高血糖时，哪怕是口腔内一些很小的切口，都有可能引来病原体入侵，引发全身感染。
（三）护理糖尿病足
1．足部皮肤的护理
（1）每晚用温水（不超过35℃）和中性香皂洗净双脚，并用柔软的吸水性强的毛巾轻轻擦干，特别是足趾缝间要避免擦破，以防发生微小的皮肤损伤。
（2）擦干后涂上润滑油（润滑乳或营养霜），充分摩擦，以保持皮肤的柔软性，清除鳞屑，防止干裂，趾间不需涂搽。如果皮肤有压痛，可每周用75%的乙醇搽1次。
（3）建议趾甲每周护理1次，学会正确剪趾甲，不要把趾甲剪得过短，剪趾甲时必须顺横向剪直，可以用一个指甲锉将趾甲边缘锉圆滑。
（4）冬天要保持双脚温暖，可穿松软宽松的棉袜，千万不要用电热器或热水袋烘脚，以免烫伤皮肤。并避免穿不合脚的鞋袜和赤脚行走。
2．皮肤摩擦伤的护理
（1）及时检查和尽早发现足部是否有水疱、裂口及擦伤等。因为足部溃疡感染及坏疽都是从微小创伤引起的，一旦发现，应立即到医院就诊。
（2）保持足部皮肤完整清洁。脚上表皮擦破时，不要用指甲去撕，而应立刻用香皂、乙醇等消毒清洁，再以消毒过的绷带包扎，不需敷用药膏。如果使用鞋垫，应选大小适中的鞋垫，以免皮肤磨损受伤。如有肿胀、淤血、发红、发热等情形时，应立刻诊治。
（3）禁用刺激性消毒药水如碘酒等，必要时可用甲紫外涂。
（4）预防足部真菌感染。每次洗脚或洗澡后，在趾间扑撒痱子粉，保持局部干燥。若已患足癣，可用克霉唑软膏，有继发感染的足癣应使用 1∶8000********溶液洗脚，每日1～2次，擦干后外用消炎药膏及纱布包裹，必要时口服抗生素。
3．鞋袜的选择
（1）避免穿窄小的尖头鞋、高跟鞋、平底鞋，由于高跟鞋可给足趾施加额外的压力，这样会影响血液循环，甚至造成挤压伤或水疱。宜选择有一定厚度宽松柔软轻便的鞋，鞋头不要太挤，要预留一定的宽度和长度，避免夹脚而影响末梢循环。对于足底已有异常高压的足不能穿布鞋，应当采用特制的矫形鞋或鞋垫。
（2）购置的新鞋，最初几天对易摩擦部位放置一点棉花等，初穿时应先试穿半小时，看看是否有哪个部位皮肤已被磨红肿等，如果没有问题发生，可逐步延长穿着时间。
（3）袜子应为柔软的棉袜，弹性不要过大，袜头、袜腰部分不宜过紧。避免穿带弹力的袜子，以免脚部受压。
（4）建议使用皮质鞋垫，鞋垫要平整，无凸凹不平以免压伤皮肤。夜间将鞋垫取出清洁、晾干。
（5）应注意防止双脚受凉，足温过低时宜穿棉袜或皮鞋保温，禁用热水袋、电热毯、热暖气等。
（四）出差和旅游
1．高血压
一般而言，多数高血压患者在病情稳定时是可以适当旅行的。短途轻松的旅行，可以使人心情愉快，增进健康；长途旅行则要视病情和体力而定。旅行时要注意以下几点。
（1）旅游咨询：要向专科医师咨询，对病情作出综合评估以了解目前是否适合旅游，并根据身体状况、体力情况选择旅游景点。不要选择海拔较高、空气稀薄、容易缺氧的地方，以免发生不测。带足降压药物，并按时服用，随身携带血压计，随时监测血压。
（2）选择交通工具：可以选择通风良好的豪华空调汽车或空调卧铺火车。飞机是当前最便捷的交通工具，现代大型客机机舱内都装有应急供氧设备和空调增压座舱，即使在万米高空，舱内仍可以保持和地面相同的环境条件，不会引起缺氧。而且飞机比其他交通工具更安全可靠、平稳快捷。但是，血压控制不理想的高血压性心脏病患者、急性心肌梗死、严重的心律失常、心力衰竭、频发心绞痛患者不宜乘坐飞机。
这是因为飞机起飞和降落时的“离心”感觉有时会引起心脏病发作。因此，高血压患者乘坐飞机前最好先到医院检查一下心脏情况，征求医生意见后再决定是否乘坐。
高血压患者应随身携带急救药品，旅途中应劳逸结合，规律适度，不要熬夜，保证充足睡眠，每天不少于8h。应注意保暖，预防感冒，以免诱发心力衰竭或加重病情。
2．糖尿病
糖尿病患者应在病情得到很好控制的情况下出行，要携带自己的病历记录及治疗经过，以便在旅游中向医疗机构进行相关咨询。须携带身份证和（或）糖尿病人证明，足够数量的注射器、专用针头（注射胰岛素专用），血糖监测仪及试纸、低血糖处理所需的单糖（如糖果、葡萄糖片剂），多糖（如面包或饼干等），还需要多带一双已穿过的舒适的鞋子。
3．注意事项
（1）将所有胰岛素药物放入手提包中，要防高温。
（2）坚持饮食控制，杜绝酗酒和吸烟。
（3）坚持平时的运动量，但不可过于劳累。
（4）如出现异常，要持续进行血糖的自我监测。
（5）穿舒适的鞋子，并在每晚睡前检查自己的脚。
（6）有时会因气流关系，延误机内餐，或者旅行的活动安排，影响进食规律，预备糖果和食物，防止误餐或活动量大引发低血糖。
（7）按时服药。
（8）海外旅行时，为了防止出于某种原因导致的返程日期变更，出发前需要准备足够的药物。可以准备预计使用量的2倍。并且，为了防止药物遭窃或遗失，最好分两处保管。旅行时携带的胰岛素不宜放入托运的行李内，有时会因货舱的低温而结冻。最好放在随身的手提行李里。
（9）随身携带糖尿病患者卡，并记录使用药品的名称。万一发生药物的遗失，可以及时请当地医生处方相同的药物。
（五）避免使血压升高的危险因素
1．起床
高血压患者早晨醒后，不要急于起床，可以赖床5min。待心率、血压、呼吸、内分泌功能等较为平稳后，再缓慢起床。起床要遵循3个“半分钟”，即“坐起后停半分钟，双腿垂于床沿半分钟，站起后在床前站立半分钟”。生活实践证明，这种赖床5min，3个“半分钟”有利于高血压的治疗和防止心脑血管意外事件。
2．高血压患者起床后宜喝一杯温水
这是因为清晨是人体生理性血压升高的时刻，而高血压患者又常伴血小板活性增加，容易形成血栓，血液的黏稠度增加，很容易引起心肌梗死和脑血栓。所以早晨醒来，应稍加活动四肢，坐起后喝一杯新鲜的温开水，这可以使血液稀释，血管扩张，从而加快血液循环，补充夜间细胞丢失的水分。
3．衣饰“三松”
高血压患者衣饰以选择“三松”为要：裤带宜松，最好采用背带式；穿鞋宜松，以宽松舒适为度，多穿布鞋；衣领宜松，尽量不系领带，若要系的话也应尽可能宽松。高领或领带容易刺激颈动脉窦，引起迷走神经兴奋而使血压和心率骤降，造成脑供血不足而出现晕厥。研究表明，高血压病常伴有动脉粥样硬化，因此血管腔普遍狭窄，若过分勒紧裤带、鞋带等，会增加相应部位的血液流动阻力，间接引起心脏负荷加大，血压升高。
4．防止便秘
高血压患者应注意防止便秘，用力屏气排便时，腹内压力和心脏的压力突然升高，导致心率加快，心肌收缩力增强，心脏负荷急剧增加，对高血压患者来说非常容易诱发脑卒中、心绞痛。不少心脏病患者经过治疗病情已经基本稳定了，只因便秘，排便时突然诱发心绞痛，甚至心肌梗死，病情恶化。
5．选择电视节目
高血压患者应选择内容轻松愉快的电视节目，避免恐怖片和竞争激烈的体育节目，以免引起精神紧张，情绪激动而加重病情。
此外，看电视时的音量不要过大，时间不要过久，持续时间最好不要超过2h。对于所有节目都不要过于投入，要采取欣赏和消遣的态度，使身心始终处于放松状态。每看半小时，要活动一下身体，闭目养神一会儿。
6．科学沐浴
高血压患者应洗温水浴，水温保持在35～40℃。最适宜的降压温度是39℃，入浴可以解除精神压力，此时，收缩压可下降20～30mmHg，舒张压可下降10mmHg。
高血压患者沐浴时应该注意一些细节：
（1）沐浴间应保持通风，室内不要过于闷热，沐浴时可以开着排风扇，以免沐浴间内充满蒸汽。
（2）为了防止疲劳和摔倒，可以在淋浴间放一个小板凳或椅子，坐着洗。
（3）冬季入浴前后要注意淋浴间内外的温度差，温度相差过大会引起血压突然上升。因此，室内一定要保暖。
（4）沐浴时间不要过长，不要超过20min，高血压、心脏病患者6～8min即可。
（5）从浴盆出来时不要突然站起，否则会出现头晕，这是由于入浴时下降的血压突然上升的缘故，然后再下降，造成暂时性脑缺血。
（6）饭前、饭后半小时内不宜沐浴。饭前空腹容易导致低血糖，饭后洗澡时体表循环量增加，胃部循环血量减少，可使消化功能减退，影响食物的消化和吸收。
（7）年老体弱、病情不稳定者沐浴时最好有人陪护，一旦出现头晕、胸闷、心动过速时立即停止沐浴。
（8）患有严重心脏病、高血压（血压＞180mmHg）、急性肾炎、急性肝炎患者；高热、心肌梗死、急性肾衰竭患者；酗酒之后，过度疲劳者不宜沐浴。
7．注意性生活
性生活时心脏自律神经和内分泌功能亢进，脉搏加快、血压升高、全身燥热、肌肉紧绷。性猝死最常见于患有高血压、冠心病及其他各种心脏病的患者，因为高度兴奋的性生活易引起心肌缺血、心肌电生理不稳定，诱发严重室性心律失常而猝死。
年龄过大、病情重、心脏功能不良者，高血压病不稳定者，出血性脑卒中年龄较大的患者性生活要有节制。应在有充分准备的基础上缓缓进行。有头晕、心悸、精神恍惚时，应立即停止。尽量减少性生活次数，以节省体力，避免过度兴奋。冠心病有心绞痛症状的病人，性生活前宜服用硝酸甘油或异山梨酯、硝苯地平，如在性生活过程中发生心绞痛应暂停性生活，舌下含服硝酸甘油片。
8．注意保暖
寒冷容易诱发高血压发作，因此高血压者应注意保暖。冬季可选用棉衣、羽绒衣、棉背心等轻便、保暖性好的衣物。围巾、手套、帽子是冬季必不可少的装备。尤其是患有慢性支气管炎的老人，更要注意帽子的保暖作用。袜子一定要选择纯棉的，袜筒要长，裹住内裤。
