（4）肺阴亏耗证 (2)
方药组成：葶苈子12g，炙紫苏子9g，莱菔子9g，白芥子2g，苦杏仁9g，浙贝母12g，制半夏9g，陈皮5g，沉香（后下）5g，大生地12g，当归5g，丹参15g。
功效：化痰止咳，纳气平喘。
主治：肾虚失纳，痰饮停肺之咳喘。症见胸膈满闷，咳喘气短，痰多色白，苔白腻，脉沉细滑。
方解：本方取苏子降气汤方意，合三子养亲汤、金水六君煎化裁而来。肺为气之主，肾为气之根，肺主呼气，肾主纳气。咳喘之因，在肺为实，实则气逆，多因痰浊壅阻；在肾为虚，虚不纳气，多因精气亏虚，而致肺肾出纳失常。故咳喘之病主要在肺，又关乎肾，其治不离肺肾。又脾为生痰之源，治痰应不忘理脾。白芥子温肺利膈豁痰，莱菔子利气行滞消痰，葶苈子泻肺化痰利水，四者合用共奏化痰之功；沉香、生地黄为臣，取沉香温肾纳气平喘，生地黄滋肾培本，且制诸药之燥；佐以杏仁、浙贝母化痰止咳，半夏、陈皮燥温健脾。更用当归，一则《本经》谓治咳逆上气，二则合丹参以增养血活血化瘀作用，共为使药。全方配伍，有行有补，有燥有润，降纳并施，标本兼顾，是一首治疗肺实肾虚咳喘的效方。
6.张建夫自拟杏仁煎治咳喘。
方药组成：杏仁10g，瓜蒌15g，半夏10g，炙麻黄6g，紫苏子10g，枳壳12g，陈皮10g，牛蒡子10g，桔梗10g，枇杷叶12g，贝母10g，前胡12g，白前12g。
功效：清热宽胸，降气除痰。
主治：肺热咳喘。
方解：杏仁止咳化痰平喘，配以陈皮、枳壳入气分使气顺痰降，配枇杷叶清降肺气；全瓜蒌润肺祛痰，止咳平喘；炙麻黄温散寒痰。久咳痰黏难化，半夏可效；苏子降气平喘；贝母止咳，伍用瓜蒌，增强清热、宣肺、化痰之效；桔梗化痰止咳、宣肺，与牛蒡子疏风清热、止咳；白前、前胡降气化痰，宣散风热，止咳，对于痰多而喘者尤宜。组方重在化痰和宣肺降气，使气顺则火自降，热清则痰自消，痰消则火无所附，诸症悉除。故治痰者，必降其火，治火者，必顺其气也。即诸药合用共奏清热宽胸降气除痰之功，对于肺热咳喘尤为适宜。
7.俞慎初止咳定喘汤治咳喘。
方药组成：蜜麻黄6g，光杏仁5g，炙甘草3g，紫苏子10g，白芥子6g，葶苈子（布包）6g，蜜款冬6g，蜜橘红5g，茯苓10g，清半夏6g。
功效：宣肺平喘，止咳祛痰。
主治：急慢性支气管炎、支气管哮喘或轻度肺气肿。尤对风寒咳喘痰多者有较好的疗效。
方解：本方以止咳定喘汤从宣肺祛痰入手，方中麻、杏、草（三拗汤）辛温散邪，宣肺平喘；葶苈子、紫苏子、白芥子三味是取三子养亲汤降气消痰之意。俞氏临床上常用葶苈子易原方中的莱菔子，旨在增强该方降气消痰平喘之效，与三拗汤配合，一开一降，疗效益彰。古人认为葶苈子是泻肺峻品，不能轻易使用，但俞氏常与白芥子、紫苏子配合治疗痰多咳喘症，每获良效，亦未发现有任何副作用。方中又增入化痰止咳的款冬花和燥湿化痰的二成汤诸药，目的是祛除气道痰浊，以达止咳平喘之目的。本方宣肺、平喘、降气、祛痰、止咳诸法同用，故治风寒咳喘有较好的功效。
（临床精选）
1.桂枝加厚朴杏子汤桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣10g，炙甘草6g，厚朴15g，杏仁10g。主治：急性支气管炎。若头痛者，加川芎12g，白芷15g；咽痛者，加射干10g；鼻塞者，加苍耳子10g，辛夷6g；胸闷痰多者，加制半夏10g，茯苓15g；咯痰黏稠色黄，气急似喘者，加桑白皮12g，石膏15g。［肖利华甘肃中医，2008，21（3）：48］
2.急支汤麻黄4g，杏仁、桔梗、白前各10g，百部15g，玄参20g，花椒、五味子各2g。主治：急性支气管炎。加减：鼻塞，加辛夷10g；头痛加羌活8g；痰多、便干加瓜蒌仁8g；痰多、便稀加苍术、茯苓各10g；咽痛加连翘15g。［雍善晴山东中医杂志，2008，27（4）：275］
3.麻杏石甘汤加味炙麻黄6g，杏仁9g，生石膏（先煎）30g，法半夏9g，黄芩9g，鱼腥草30g，葶苈子（包）25g，射干9g，白芍12g，全瓜蒌15g，焦三仙各9g，生甘草6g。主治：急性支气管炎。［王利时珍国医国药，2008，19（5）：1223］
4.自拟方麻黄9g，荆芥9g，半夏9g，橘红9g，桔梗9g，杏仁6g，黄芩9g，金银花9g，连翘9g，白术9g，茯苓9g，陈皮6g，甘草6g。主治：小儿急性支气管炎。若咯痰量多，痰黄稠者加浙贝母9g，桑白皮9g；哮喘者加射干9g，代赭石9g；饮食减少，腹泻者加党参9g，淫羊藿9g。［王永恭实用中医内科杂志，2008，22（6）：17］
5.小青龙汤主方随证加减炙麻黄8g，桂枝10g，干姜10g，细辛3g，白芍6g，五味子10g，半夏10g，炙甘草6g。主治：急性支气管炎。咳嗽较剧，稀白痰较多者加入焦白术15g；咳嗽伴有胸骨后疼痛，食欲下降者加入炒枳壳15g。［常国良光明中医，2008，23（7）：968969］
6.参苓白术散配合苇茎汤加减党参、芦根各20g，白术、山药、桔梗、前胡、地骨皮、炙甘草各10g，茯苓、薏苡仁、冬瓜仁、桑白皮、鱼腥草、石斛、炒二芽各15g，扁豆6g。主治：急性支气管炎。［朱沁湖北中医杂志，2007，29（9）：30］
7.射干麻黄汤加减射干、麻黄、杏仁、桔梗、枳壳、桑叶、黄芩各10g，甘草6g，浙贝母15g，鱼腥草30g，半枝莲20g。主治：急性支气管炎。加减：口干甚者，加生石膏20g；伴鼻塞者，加白蒺藜、苍耳子各10g；伴头痛者，加前胡10g。［谭启荣湖北中医杂志，2007，29（12）：25］
8.止嗽散桔梗12g，荆芥6g，紫菀10g，炙百部12g，白前10g，甘草6g，陈皮8g。主治：急性支气管炎。随证加减：风寒咳嗽，咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，舌苔薄白，脉浮或浮紧，加麻黄、杏仁、生姜、防风。风热咳嗽，咳嗽，痰黄黏稠不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，舌苔薄黄质红，脉浮数，加桑叶、菊花、连翘、薄荷、生石膏、天花粉。风燥咳嗽，干咳，喉痒，咽干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而不易咯出，或痰中带血，舌苔薄白，或薄黄质红而干，脉浮数，加沙参、梨皮、麦冬；痰中带血者加白茅根。肝火犯肺咳嗽，咳嗽阵作，咽干，痰滞咽喉咯之难出，量少质黏，胸肋胀痛，咳时引痛，舌苔薄黄少津，脉弦数，加桑白皮、栀子、牡丹皮、枳壳、郁金、丝瓜络。［刘梅英天津中医药，2007，24（6）：478］
9.加味止嗽散桔梗、炙紫菀、炙百部、白前、陈皮各10g，荆芥、炙甘草各6g。主治：急性支气管炎。加减变化：风寒较重者加防风、苏叶、羌活、生姜；风热较重者加桑叶、薄荷、菊花；表证初起寒热夹杂者加柴胡、赤芍、防风、苏叶；咳嗽多痰加半夏、茯苓、前胡、杏仁、厚朴；干咳少痰加桑叶、瓜蒌皮、桑皮、贝母；咳而兼喘加炙麻黄、杏仁、地龙、蝉蜕。［陈培新实用医技杂志，2006，13（1）：152］
10.加味杏苏汤杏仁6g，紫苏叶6g，前胡6g，桔梗6g，制半夏6g，陈皮6g，茯苓6g，蒲公英15g，鱼腥草15g。主治：急性支气管炎。风寒化热或风热袭肺而见咽痛、发热、咯痰黄稠等可加黄芩15g，瓜蒌壳15g；若肺气虚弱，卫外不固，经常遭受外邪侵袭，以致咳嗽反复发作者可加党参15g，白术10g，黄芪20g；若因年老体衰，自汗短气，纳差便溏者为肺脾两虚，加人参9g，山药15g，黄芪15g。［陈庆通中国中医急症，2006，15（1）：95］
11.二三方水炙麻黄6～9g，杏仁6g，甘草6g，紫苏子、莱菔子、葶苈子、地龙各10g，竹茹、枳壳、胆南星各10g。主治：急性支气管炎。加减：久咳1周以上或反复易咳者加当归3～5g；发热加石膏15～20g上药用清水300ml水煎至100ml左右，煎药时间约20分钟。本方剂量适用于2周岁以上患儿，2周岁以下或体弱者减半。［何安健上海中医杂志，1991，15（10）：22］
12.茎蚤汤鲜芦根30g，冬瓜仁、莱菔子各6g，桃仁、前胡、杏仁、地龙、薏苡仁各3g，重楼10g。主治：急性支气管炎。无鲜芦根可改用干芦根15g。夜间咳嗽重桃仁加倍，痰中带血者加黄芩3g，喘甚者加紫苏子6g，大便干燥加大黄3g，痰多加半夏3g，大便稀加潞党参3g，发热加生石膏10g。［周正国四川中医，1990，（10）：25］
（临证体会）
1.外邪犯肺发生演变转化者应随证变法风寒客肺化热，而表未解，见外寒内热者， 应解表清里（内有痰热而兼风寒表证者，也可用此法）。风寒化热者，转用清法。风热化燥者，用润法。
2.内伤咳嗽邪实正虚者须妥善处理气火咳嗽每易耗伤肺津，应适当配合清养肺阴之品；痰湿咳嗽，常易伤及肺脾之气，应配合补脾益肺之品，以免久延导致肺气虚寒，寒饮伏肺的咳喘；肺阴亏耗咳嗽，每致阴虚火炎，灼津为痰，必要时还当兼以清火化痰。
3.注意外感咳嗽与内伤咳嗽的关系外感咳嗽反复不愈可成内伤咳嗽，其中夹湿夹燥者较为缠绵，应彻底治疗，以杜其迁延转化。内伤咳嗽每易感受外邪使发作加重，治疗应权衡标本的主次缓急，或先后分治，或标本兼顾。
4.在辨证的基础上大体分三期早期宜“宣散”，以轻辛宣肺祛邪为法。早期邪气轻于上焦，宜辛凉宣肺，外邪自散。不宜过早用润降之品，否则不但邪气不解，反有恋邪之弊。中期宜“肃肺”，外邪既出，则须调理气机使肺气宣肃得常而不上逆。后期宜“补肺健脾”，外邪已除，气机调畅，此时宜补肺固本脏之气，以防止复发。在补肺的同时要处处顾及脾气，同时配合酸敛之品，以收敛耗散之肺气，巩固疗效。
5.本病有治上、治中、治下的区分治上者，指治肺，主要是温宣、清肃两法，是直接针对咳嗽主病之脏施治。治中者，指治脾，即健脾化痰和补脾养肺等法。健脾化痰法适用于痰湿偏盛，标实为主，咳嗽痰多者；补脾养肺法适用于脾虚肺弱，脾肺两虚，咳嗽，神疲食少者。治下指治肾，咳嗽日久，咳而气短，则可考虑用治肾（益肾）的方法。总之，治脾、治肾是通过治疗他脏以达到治肺目的的整体疗法。
6.注意从临床观察痰的色、质、量及其变化情况，抓准辨证方向咳而少痰的多属燥热、气火、阴虚；痰多的常属湿痰、虚寒；痰白而稀薄的属风、属寒；痰黄而稠者属热；痰白质黏者属阴虚、燥热；痰白清稀透明呈泡沫的属虚、属寒；味甜者属痰湿，味咸者属肾虚。
7.对于老年患者治疗注意不可宣散太过，应重视扶正祛邪老年人由于生理自然规律，造成其素体处于气阴亏虚的状态，其患急性气管支气管炎多夹阴亏气弱。偏于阴虚者，治疗时宜重视顾护阴液津气，勿过用辛燥或寒凉之品，否则易致正伤邪恋，难以痊愈；偏于气虚者，治疗时宜根据肺气、脾气、肾气的不同，分别予以补肺、健脾、固肾，以扶正固本。
8.在遣方用药方面注意不可过用寒凉或过早使用敛肺镇咳之剂过用寒凉则致风邪郁闭于肺，使咳嗽迁延难愈，肺气日损，肺失肃降，肾不纳气，终成反复发作之慢性咳嗽。过早使用收敛镇咳之品，易致“闭门留寇”，邪不得出。当外邪已祛，则可适当加入收敛之品，以防肺气耗散太过。
