第44章 反流性食管炎 (3)

第一章 反流性食管炎 (3)

4.顺气降逆汤代赭石（先煎）20g，炒白术15g，蒲公英15g，白及15g，乌贼骨15g，木香10g，乌药10g，厚朴10g，枳壳10g，炒白芍10g，郁金10g，吴茱萸3g，黄连3g，生甘草5g。加减：有虚寒表现者，去黄连、蒲公英，加干姜5g，砂仁（后下）9g；胃阴不足者，加麦冬10g，石斛15g；气虚者加党参10g。主治：反流性食管炎。症见胃灼热，反酸，胸骨后灼痛，咽部异物感，吞咽痛或咽下困难，胸闷，两胁下疼痛，舌苔薄白、脉弦，证属肝胃不和。［齐兴江浙江中医学院学报，2005，29（1）：33］

5.反流平汤加减黄芪、白芍、丹参各30g，法半夏、浙贝母、党参、煅瓦楞子、海螵蛸各15g，炒川楝子12g，白术、枳实、竹茹各10g，三七粉（冲服）、甘草各6g。加减：肝胃郁热者加川黄连、蒲公英；脾胃虚寒者加干姜、吴茱萸；胃阴不足者加沙参、麦冬。主治：反流性食管炎。症见反酸、烧心、胸痛，气短懒言，口干咽燥，舌淡暗，边有瘀点，苔薄腻，脉濡涩，证属气虚血瘀夹痰。［高学清，等四川中医，2005，23（3）：5758］

6.半夏厚朴汤合乌贝散加减清半夏10g，厚朴10g，云苓15g，紫苏梗10g，乌贼骨24g，浙贝母15g，白及12g，炙杷叶12g，蒲公英15g，甘草6g。加减：肝郁气滞甚者，加柴胡10g、玫瑰花12g；郁热重者，加黄连10g、竹茹10g，泛酸甚者，加黄连9g、吴茱萸6g；湿重加藿香12g；胸痛甚者，加郁金12g、枳壳15g；脾虚者，加党参18g、白术12g；胃阴不足者，加麦冬15g、花粉15g、石斛12g；挟瘀者，加丹参15g；便秘者，加生大黄（后下）6g，枳实9g。主治：反流性食管炎。症见烧心、反酸、胸骨后灼痛，心烦易怒，口干，口苦，口臭、大便干结，严重时呕吐，舌红苔黄，脉弦数，证属肝气犯胃者。［刘冬梅中华临床医学杂志，2005，6（9）：9293］

7.舒胸通降汤姜半夏5g，黄芩10g，姜黄连6g，吴茱萸6g，淡干姜5g，全瓜蒌15g，沙参20g，紫丹参15g，郁金10g，浙贝母12g，乌贼骨20g，砂仁、白蔻仁各6g，青皮10g，炙甘草6g，大枣4枚。加减：胸骨后灼热、胃脘嘈杂甚者加焦山栀10g，蒲公英20～30g；泛酸明显者，加煅瓦楞子30g；泛恶口苦者，加姜竹茹15g；脘腹胀满者，加枳实10g，沉香曲15g；咽中似有痰核阻滞者，加厚朴10g，紫苏梗10g；脾虚泄泻者，瓜蒌皮易全瓜蒌，去黄芩，加茯苓15g；血瘀见症明显者，加莪术12g，赤芍15g；口干喜饮者，加石斛15g；大便干结者，加生大黄7g，枳实10g。主治：反流性食管炎。症见以胸骨后疼痛、烧心、反酸、嗳气、口苦、咽干，舌红苔黄，脉弦数，证属肝胃郁热。［朱春沁，等中医药临床杂志，2006，18（3）：275276］

8.降逆汤黄连18g，吴茱萸3g，代赭石15g，清半夏10g，紫苏梗15g，枳实10g，砂仁5g，甘草5g。加减：烧心、泛酸甚者加乌贼骨15g、煅瓦楞15g；嗳气频频者加旋覆花10g；腹胀者加厚朴10g。主治：反流性食管炎。症见嗳气、泛酸、反胃、烧心或吞咽时胸骨后疼痛，恶心、呕吐，舌红，苔黄，脉弦，证属肝气犯胃者。［张照兰中国实验方剂学杂志，1999，5（2）：5152］

9.止酸方栀子15g，黄芩12g，赤芍20g，连翘12g，蒲公英15g，石斛、沙参各20g，石菖蒲15g，郁金12g，瓜蒌15g，清半夏12g，枳实15g。大便不通者，加大黄9g；阴虚内热明显者，加牡丹皮9g、知母15g。主治：反流性食管炎。症见烧心、反酸或伴有胸骨后隐痛，饥不欲食，舌红嫩，苔薄，脉细，证属胃阴亏虚者。［杨金国，等辽宁中医学院学报，2003，5（1）：2122］

10.启膈散柴胡10g，郁金10g，乌药10g，枳壳10g，黄芩10g，蒲公英20g，竹茹10g，浙贝母10g，百合15g，甘草3g，沙参12g，茯苓15g，荷叶蒂10g，麦冬10g，玄参15g。加减：心中烦热，加知母10g；伴有出血，加三七粉（冲服）3g。主治：反流性食管炎。症见吞咽梗阻，胸膈痞满，或疼痛、嗳气、呃逆，或呕吐痰涎及食物，口干咽燥，大便艰涩。舌质偏红、苔薄腻，脉弦细而滑，证属痰气交阻者。［蒋红玉中医杂志，2005，46（2）：9394］

11.反流饮生石膏30g，知母15g，黄连6g，栀子10g，陈皮15g，天花粉15g，生地黄12g，木香10g，砂仁6g，鸡内金10g，乌贼骨20g，甘草6g。加减：积滞日久，消化功能减弱者，加炒六曲10g，炒麦芽15g；湿郁明显者，加白术10g，泽泻30g；肝气不疏者，加柴胡12g，白芍15g；痛甚者，加延胡索10g，徐长卿15g；反酸重者，加煅瓦楞子30g；伴有呕吐者，加半夏10g，炙枇杷叶10g；伴有呃逆者，加丁香3g，柿蒂10g；腹胀明显者，加炒麦芽10g，炒莱菔子15g；大便秘结者，加大黄（后入）6g，肉苁蓉10g；小便短赤者，加淡竹叶6g，车前草10g。主治：反流性食管炎。症见食管烧灼感，恶心呕吐，食少纳呆，食后加重，大便正常，小便短赤，舌质淡红，舌苔黄腻，脉滑数，证属胃火旺盛者。［张丁芳中医杂志，2005，46（3）：172173］

12.消噎汤紫苏梗、法半夏、川楝子各10g，枳壳、瓦楞粉、代赭石各15g，白术12g，蒲公英15～30g。痰凝明显加陈皮，前胡；肝郁者加柴胡，郁金；寒热错杂加黄连，吴茱萸；津亏加沙参、石斛；瘀阻加丹参、三七。主治：反流性食管炎。症见吞咽梗阻，胸膈痞满，或疼痛，烧心、嗳气、呃逆，或呕吐痰涎及食物。舌质偏红、苔薄腻，脉弦细而滑，证属痰气交阻者。［侯冬梅，等陕西中医，1999，20（9）：385386］

（临证体会）

1.重视情志致病本病初起为热证、实证，其病位在食管与胃，但其本应在肝。中医认为肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁，主疏泄，有调畅全身气机之功能，与胃是木土乘克的关系。脾胃气机的升降与肝主疏泄的功能密切相关。脾的运化，胃的受纳，有赖于肝的疏泄，肝的疏泄功能是脾胃气机疏通畅达、脾升胃降的一个重要条件。肝的疏泄功能正常，肝气条达则胃气和降，若情志不舒，饮食失调，引起肝气郁滞，疏泄失职，横逆犯胃，胃失和降就会出现胃脘、胸胁胀满疼痛、嗳气、恶心呕吐等症状，情志不畅时易诱发或加重。若治疗失时，日久气郁化火，肝性失柔，横逆犯胃，肝胃蕴热生酸，酸液随胃气上逆而泛溢，就会出现烧心或胸骨后疼痛，伴泛酸、口干、口苦、舌红苔黄、脉弦数等症状。若恼怒忧思，气郁伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，胃气失和，气逆于上，也可以出现嗳气、泛酸、反胃等症；若气郁津凝，痰浊内生，则可出现胸闷脘痞，咽中如有炙脔的梅核气表现；若气郁化火，肝火犯胃，则可出现嘈杂、泛酸、烧心。

因此在辨证中应十分重视病人的情志变化。在治疗上，若病人的神态忧郁者，当给予疏肝解郁散结之品，如逍遥散加合欢皮、远志等，合欢皮宜重用；郁结日久，肝郁化火可配用牡蛎、石决明、牡丹皮、山栀子以清肝火。由于肝气郁结是本病的致病因素，而肝郁日久，易于化热伤阴，而导致胃阴不足，致肝胃阴虚，虚火上炎，因此在施治中宜用养阴清热之品，如沙参、麦冬、石斛、生地黄、玄参等。

2.遵循“以通为补，通降和胃”的法则升降失调、胃气上逆是本病的基本病机。胃为水谷之海，主受纳与腐熟水谷，容纳于胃的水谷经过胃的腐熟后，下传于小肠，其精微经脾之运化而营养全身。胃主通降，以降为顺。食管的功能是通过蠕动将食物团运进胃中，为传化物而不藏，以通降为顺，故应属“胃”的范围。胃气宜降，只有胃气通降，才能使食管传输的食物团顺利入胃，胃内食糜下输小肠，这与现代胃肠动力学研究结果基本相符。脾胃为人体气机升降之枢纽，升降相因，燥湿相济，才能使胃肠动力协调有序，维持水谷饮食的消化吸收，这种生理功能一旦由于某种原因引起失调，就会导致气机逆乱，出现胃肠动力障碍而发病。升降失调，胃气上逆，就会出现反胃、嗳气、吐酸、呕恶等。清代叶天士认为：“脾宜升则健，胃宜降则和。

”胃为水谷之海，以通为用，以降为和，不降为滞，反升为逆。胃食管反流病的又一特点为“逆”，泛酸、嗳气、呕恶、烧心诸症均由胃气上逆引起，故通降和胃，使胃气和降，就成为本病治疗成功与否的关键。治疗应以调理脾胃气机升降为先，以苦辛配伍，泄中有开，通而能降，通调气机，气顺中和，以恢复中焦升降转输之功能，临床上可应用黄连与吴茱萸、黄芩与半夏、黄连与厚朴、黄连与紫苏叶等苦辛配伍的药物。临床治疗中还应注意使用润降胃气的药物，如旋覆梗、代赭石有重镇降逆，消痰下气之功；丁香、柿蒂具有和胃降逆之效，对改善食管反流有一定疗效；竹茹、陈皮、生姜清热和胃降气；半夏、厚朴、生姜理气化痰，下气降逆。脾胃气虚兼气滞证候可用木香、陈皮、枳壳、佛手主降而理气；肝郁气滞，胃有血瘀，在化瘀药中，可加枳壳、牛膝、降香。

3.适当配伍活血化瘀药和祛痰药本病的发生与脾胃运化功能失调密切相关；而情志不畅、饮食失调、劳累过度、久病伤脾或平素多喜食肥甘厚味，甚则嗜酒无度，均可致脾胃损伤，脾失运化，水湿内停，湿聚生痰；加之情志不畅，或病情反复，迁延不愈，脾胃功能长期失调，致使中气亏损，气虚推动无力，终致痰、瘀互结于食管，胃失和降，胃气上逆，而见反酸、嗳气、胸骨后痛伴烧灼感、恶心、呕吐等症，甚则食入反出。因此在治疗本病时适当配伍法半夏、陈皮或橘红等化痰之品，同时加用桃仁、赤芍、三棱、莪术或丹参、川芎等化瘀行瘀之品，可提高临床疗效。