第二章 胃炎
胃炎是指任何病因引起的胃黏膜炎症。根据临床发病特点分为急性和慢性两大类；根据病变范围分为胃窦胃炎、胃体胃炎和全胃炎；根据病因不同分为幽门螺杆菌相关性胃炎、自身免疫性胃炎、应激性胃炎、特殊类型胃炎；根据病理改变分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎等。本节主要讲述急性、慢性胃炎。
急性胃炎是指因多种原因引起的胃黏膜急性炎症，有充血、水肿、糜烂、出血等改变，甚至一过性浅表溃疡形成。若主要病损是糜烂和出血，则称之为急性糜烂出血性胃炎。本病起病急骤，常有剧烈的上腹痛、嗳气、恶心、呕吐，部分病例合并肠炎、腹泻，甚则上消化道出血，严重时可出现发热、脱水、电解质紊乱、酸中毒和休克。
慢性胃炎是因由多种原因引起的胃黏膜慢性炎症性病变。目前临床分类一般分为慢性浅表性和慢性萎缩性胃炎，其中萎缩性胃炎又分为A型（胃体病变）和B型（胃窦病变）。其表现主要有中上腹不适，饱胀，钝痛、烧灼痛，无明显节律性，一般进食后较重；其次，食欲不振，嗳气、反酸、恶心等消化不良症状亦较常见。本病发病率随年龄的增加而增加，我国多数病例是以胃窦为主的全胃炎，后期以胃黏膜固有腺体萎缩和肠腺上皮化生为主要病理特点。
本病病情复杂，临床主要通过胃镜检查以确诊病变类型，其他检查如胃液分析、血清胃泌素浓度、壁细胞抗体和（或）内因子抗体的检测，对了解胃的生理状态、胃炎的病因分类、发病机制等均有更多的帮助。总体来讲，本病预后较为良好，绝大多数浅表性胃炎经积极治疗多能痊愈，仅少数发展为萎缩性胃炎。
胃炎属于中医“胃痞”、“胃痛”等范畴。
（病因病机）中医学认为，本病发生主要与饮食、情志因素、感受邪气、脾胃虚弱等有关。
1.饮食因素饮食不节、烈酒、辛辣之品等损伤脾胃，运化失职，湿浊内生、阻滞气机，或郁久化热、热伤胃膜，胃失和降致痞满、疼痛。
2.情志因素恼怒伤肝、肝木横逆、胃气受扰，或忧思伤脾、脾失健运、胃失和降，乃作胃痞、胃痛。
3.感受邪气饮食不洁，邪（主要是湿邪、热邪）随口入，侵犯脾胃，运化失职，纳降受碍，气机不畅，胃失和降致痞满、疼痛。
4.脾胃虚弱脾胃禀赋不足，或长期饮食不节，或年高体衰，脾胃虚弱，运化失司，无以运转气机、水湿，致气滞、湿阻、血瘀，胃失和降，故作痞满、疼痛。
本病病位在胃，与肝、脾两脏关系密切。病变初起以湿热阻滞、气郁不畅为主，久则脾胃气阴受损，或脾气虚弱或胃阴损伤，进一步发展可因气不行血，或阴不荣络致胃络血瘀。
（诊断要点）
1.急性胃炎有服用某些化学品、药物、酒类、饮食不当、暴饮暴食或进食被细菌污染的食物等病史，并出现急性上腹痛、恶心、呕吐、流涎、食欲不振等症状。病程短暂，在数天内即可好转或痊愈，有吞服腐蚀剂史，口腔或咽部有急性腐蚀损伤，胸骨后及腹部剧烈疼痛，频繁呕吐；严重者可呕血、脱水及休克。但应排除急性胆囊炎、胰腺炎及阑尾炎等其他疾病。
2.慢性胃炎以反复或持续性上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛，进食后加重；伴嗳气、泛酸、恶心、纳差等为临床表现；上腹压痛不明显；胃镜检查及胃黏膜活检提示慢性炎症征象；B超及其他检查排除胆囊病与慢性肝病。
慢性胃炎的诊断主要是依据胃黏膜活检，尤其是判断慢性胃炎的程度、是否存在幽门螺杆菌（HP）感染和排除早期恶性病变价值较大。
（1）慢性浅表性胃炎：镜下黏膜可有以下各种表现中的一种或数种。①水肿；②花斑；③黏膜脆弱；④渗出；⑤糜烂；⑥皱襞增生；⑦黏膜下出血点；⑧黏膜不平；⑨黏膜出血；⑩肠上皮化生。
（2）慢性萎缩性胃炎：内镜下除可有慢性浅表性胃炎的各种表现外，还常有以下表现。①皱襞萎缩；②血管显露；③黏膜粗糙不平；④胃底、胃体黏膜皱襞肥厚性改变。
（辨证施治）
（一）急性胃炎
急性胃炎起病急骤，病程短，故以实证热证居多。而脾胃素有宿疾，突然加重引发急性胃炎者，多属本虚标实之证。急性胃炎的治疗首先是止痛，宜消食导滞以通畅，辛开苦降以疏通，温胃散寒以助通，解表通里以达止痛之效。
1.饮食积滞证
主症：胃脘胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，甚则呕吐，舌质红，苔厚腻，脉滑紧。
治法：消导行滞，和胃止痛。
方药：保和丸加减。陈皮8g，清半夏12g，茯苓10g，山楂10g，神曲10g，莱菔子10g，连翘10g，木香（后下）6g，厚朴12g。
加减：若食积较重，脘腹胀满者，可加枳实9g，厚朴9g；若食积化热，大便秘结者，可加大黄9g，槟榔6g；若食积脾虚，大便溏薄者，可加白术9g，黄芪12g。尚可选用大安丸、平胃散、枳术丸、枳实导滞丸等方辨证施用。
2.寒邪犯胃证
主症：胃脘冷痛，遇寒痛甚，喜温喜按，纳少便溏，口淡流涎，舌质淡，苔白，脉沉紧。
治法：散寒止痛。
方药：良附丸加减。藿香12g，桂枝10g，白芍10g，香附10g，良姜10g，炙甘草6g，大枣6g。
加减：若寒重者可加吴茱萸6g，干姜9g；气滞重者可加木香6g，陈皮9g；若见寒热身痛等表寒证者，加紫苏9g，生姜6g；若兼见胸膈痞闷不食，嗳气呕吐等寒夹食滞者，可加枳壳9g，神曲12g，鸡内金12g，半夏9g以消食导滞，温胃降逆。
3.湿热中阻证
主症：胃脘闷痛，胸腹痞满，口黏纳呆，头身重着，口干尿赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热化湿，理气止痛。
方药：三仁汤加减。薏苡仁15g，白蔻仁6g，黄芩15g，黄连12g，清半夏12g，竹茹10g，厚朴12g，茯苓12g，竹叶6g。
加减：热盛便秘者加大黄12g，枳实6g；气滞腹胀者加厚朴6g，大腹皮9g；若寒热互结，干噫食臭，心下痞硬，可用半夏泻心汤。
4.肝气犯胃证
主症：胃脘胀闷，攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气频繁，大便不畅，每因情志因素而痛作，舌红，苔薄白，脉沉弦。
治法：疏肝理气。
方药：柴胡疏肝散加减。柴胡12g，白芍20g，川芎10g，香附12g，陈皮12g，枳壳15g，甘草6g，郁金15g，青皮12g，木香10g。
加减：疼痛较甚者可加川楝子12g，延胡索10g；嗳气较频者可加沉香10g，旋覆花10g。
