（三）并发症的治疗 (2)
方解：急性肾炎多属中医“阳水”范畴，其发病多因风邪外袭，导致肺气失宣，不能通调水道，下输膀胱，风水相搏，流溢于肌肤，发为水肿。故其治疗，应以疏风解表，宣肺行水为大法。麻黄既能发汗，又能利尿，是水肿伴有表证之要药；浮萍一味，前人谓其“发汗胜于麻黄，下水捷于通草”，故方中重用之；白茅根、滑石、猪苓、地肤子淡渗利尿；连翘清热解毒；当归养血活血；细辛辛散风邪；生侧柏叶凉血清热；知母滋阴清热，兼可制约麻黄、细辛之温性。诸药合用，俾风邪自表而散，温邪自下而趋，水肿自消。使用本方，应忌油腻，少进盐，慎风寒。
4.肖俊逸八味清肾饮治肾炎。
方药组成：桑叶12g，枇杷叶12g，车前子12g，地肤子12g，冬瓜仁12g，芦根15g，白茅根15g，天花粉12g。
功效：轻宣发表，利水消肿。
主治：急性肾炎，慢性肾炎急性发作。
方解：急性肾炎多由肾中湿热虚火所致，治当用甘寒清利之品。本方由轻宣消炎利尿之剂组成。因肾炎主症为水肿，小便不利，故通利小便为首务，且急性肾炎发病急骤，病多在表在气，故方中以宣散肺气，通调水道之桑叶、枇杷叶等宣散，取其“提壶揭盖”之意；车前子、白茅根、冬瓜仁、天花粉利水而不伤阴，且白茅根入气分又兼顾血分。全方合用，重在轻宣调理，利尿而不伤阴，清气而兼顾血分，对于起病急骤，病未入里之急性肾炎尤为适宜。
5.章真如水肿汤治肾炎。
方药组成：麻黄8g，桂枝10g，黄芪15g，薏苡仁30g，通草10g，茯苓皮15g，赤小豆30g，冬瓜仁30g，广木香10g，白术10g。
功效：辛温发表，健脾燥湿，通阳利水。
主治：急性肾炎，慢性肾炎水肿明显者。
方解：急慢性肾炎的治疗，一般来讲，清利为基本法则。然水为阴邪，得寒则凝，得阳则化，故一味清利未必能收全功。本方为江西名医许寿仁所传。方用麻黄、桂枝、黄芪通阳化气利水，取水得阳则化，得气则行之理；麻黄辛温宣通，既可上开肺气而发汗，又能通调水道，不输膀胱而利水；桂枝温经通阳，温化水湿；黄芪升举阳气，利尿消肿，同时监制麻桂发汗之功；白术、木香健脾燥湿，行三焦气滞。全方组合功妙，寒热并用，开鬼门，洁净府，治水以多途，故收效迅捷。小儿宜减半服用。肿消后，以健脾为主，成人以补肾为主调理善后。
（临床精选）
1.麻赤车前散麻黄10g，浮萍10g，土茯苓30g，赤芍15g，丹参20g，车前子（另包）15g，生薏苡仁3g。伴发热、咽喉肿痛者加连翘、板蓝根、桔梗、蝉蜕；皮肤感染化脓者加地丁、金银花；血尿严重者加白茅根、小蓟、蒲公英；尿内蛋白及管型增多者加黄芪、白术、太子参；血压升高者加钩藤、夏枯草；水肿严重者加赤小豆、茯苓皮、生山药、大腹皮；小儿积滞者加大白、牵牛子、焦三仙；脚气感染者加苦参、地肤子。［武文军河南职工医学院学报，2007，23（5）：476］
2.肾炎汤蝉蜕15g，紫苏叶10g，车前子、茯苓各20g，益母草30g。加减：有扁桃体炎者加玄参、牛蒡子、射干、山豆根、板蓝根；发热者加金银花、连翘；水肿者加五皮饮（其中姜皮易鲜生姜30～50g）、白茅根；蛋白尿者加桑螵蛸、五倍子、金樱子、五味子、鱼鳔胶；皮肤有丘疹瘙痒或疖肿者加白鲜皮、土茯苓、乌梢蛇；咳嗽者加杏仁、桔梗、川贝母；气虚者加玉屏风散，去紫苏叶；脘胀纳少者加厚朴、鸡内金、焦山楂、炒谷芽、神曲、大腹皮、炒麦芽；血尿者加白茅根、生地黄、小蓟、三七。［蒋方才浙江中医杂志，2007，35（4）：217］
3.强金利尿汤麻黄、生姜皮、白茅根各6g，杏仁、桔梗、茯苓皮、牛蒡子、麦冬各10g，桑白皮、赤小豆各15g。若肺气闭郁，咳嗽喘急者加葶苈子6g，前胡6g，炙枇杷叶9g；湿热毒盛者加金银花15g，连翘10g，蒲公英6g，紫花地丁6g；热伤血络，血尿甚者加大、小蓟各10g，藕节6g；头痛目眩加桑叶12g，菊花12g，黄芩6g；咽痛不利明显者加生地黄、蝉蜕、生甘草各6g；肾虚明显者加女贞子10g，墨旱莲10g，山药6g，生地黄6g；下焦湿热、尿涩痛者加车前子10g。［李宝珍中国中医药信息杂志，2005，36（9）：55］
4.肾愈冲剂制麻黄、白术、连翘、桔梗、杏仁、川芎各10g，生石膏、白茅根、连皮苓各30g，桑白皮、金银花各15g，生甘草、薄荷各5g，1包/次，每日3次，温开水冲服。［刘雁云，等湖北中医学院学报， 2005，7（4）：52］
5.野菊花复方野菊花、鱼腥草、蒲公英、车前子、白茅根、土茯苓、赤芍等。功效：清热解毒，活血利湿。蛋白尿严重者，加荠菜花等；血尿严重者，加汉三七（冲服）；热毒重者，加败酱草等；浮肿严重者，加茯苓皮、大腹皮等。［张勉之，等.中国中西医结合肾病杂志，2004，37（5）：288］
6.清热化瘀利水汤白花蛇舌草15～30g，车前草6～12g，仙鹤草9～30g，白茅根15～30g，芦根6～12g。风寒重者加麻黄、杏仁、甘草、桑白皮，以宣肺利水；风热重者加金银花、连翘、菊花、蒲公英，以疏风解毒利湿；湿热重者加黄柏、野菊花、苍术，以解毒清热利湿；水肿明显者加茯苓皮、猪苓、麻黄，以发汗利水；血压高者加钩藤、川牛膝、泽泻，以利尿降压；血尿甚者加墨旱莲、茜草、大小蓟，以凉血止血；尿白尿为主者重用蝉蜕，加石韦、生黄芪；尿有脓细胞者重用白花蛇舌草与车前草，可加蒲公英。［李晓雪，等现代中西医结合杂志，2004，45（13）：2985］
7.三步疗法治疗急性肾炎①宣肺利水汤：麻黄6g，桑白皮、白术、茯苓皮、大腹皮、白花蛇舌草、连翘、萆薢各15g，荆芥、防风各10g。用于发病初期，治以解表宣肺利水。血尿严重者加白茅根、茜草；发热重者加知母、黄芩；咳嗽明显者加杏仁、鱼腥草；咽痛甚者加金银花、山豆根。②健脾利水汤：黄芪30g，白术、益母草、大腹皮、猪苓各15g，太子参、山药、泽泻、陈皮等各10g。用于病至中期，治以益气健脾利水。纳差者加砂仁；血压高者加杜仲。③益肾固本汤：女贞子、墨旱莲、桑寄生、怀牛膝、山茱萸、五味子、太子参各12g，黄芪、白术、益母草、枸杞子、杜仲各15g。用于病达后期和恢复阶段，治以益肾固本。肾阳虚衰，畏寒肢冷者加熟附片、肉桂；脾虚纳差者加砂仁；水肿者加大腹皮。［王益民.湖北中医杂志，2003，23（2）：19］
8.泻下宣肺健脾方大黄10g，牵牛子10～20g，杏仁10g，葶苈子10g，黄芪15～60g，党参10～30g。若系急性肾炎，或慢性肾炎急性发作，症见眼睑浮肿，继则四肢与全身皆肿，小便不利，兼有恶寒发热，肢节酸重，无汗，喉痒咳嗽，苔薄白，脉浮紧等风寒表证者，加麻黄10g，防风10g；或兼有咽喉肿痛，咳嗽而喘，脉浮数等风热表证者，加金银花30g，连翘15g，板蓝根30g，土茯苓15g，或麻黄10g，生石膏30g。
慢性肾炎症见面目浮肿，面色苍白，气短乏力，纳差腹胀，小便短少，舌淡苔白腻，脉沉缓之脾肺气虚者，加白术12g，茯苓15g，重用黄芪60g，党参30g；若面目浮肿，面色晦暗，畏寒肢冷，腰膝酸软，神疲乏力，纳差便溏，小便短少，甚者早泄阳痿，舌胖嫩有齿痕，苔润滑，脉沉细或沉迟之脾阳虚证，加附片（开水先煎）10～30g，巴戟天10～30g，淫羊藿10g；若见面色潮红，五心烦热，口苦咽干，头晕目眩，耳鸣，舌红少苔，脉细数之肾阴虚阳亢者，加枸杞子12g，菊花12g，知母10g，黄柏10g；病久不愈，舌质紫暗有瘀点瘀斑，脉沉细涩之血瘀者，加丹参30g，益母草30g，泽兰10g，水蛭6g；水肿甚者，重用牵牛子15～20g，黄芪30～60g，葶苈子25g；若血压高者，加夏枯草15g，杜仲15g，牛膝15g，菊花10g；若蛋白尿在（）以上或长期不消者，则重用牵牛子20g，黄芪50g；血尿不止者，加益母草15g，三七粉3g，小蓟60g。 ［杨建丰河南中医，2003，15（8）：36］
9.清热活血方鱼腥草、白茅根、益母草、石韦、牡丹皮各15～30g，车前草15～20g，蝉蜕9～15g。血尿加墨旱莲、小蓟、生地黄各15～30g，槐花、血余炭各10g；浮肿加茯苓、泽泻各10～15g；高血压加夏枯草、草决明各10～15g，钩藤（后下）20～30g；风寒偏胜加麻黄3～10g，紫苏10～15g。［罗泽明，等实用中医药杂志，2003，24（9）：460］
10.宣肺活血汤麻黄、桂枝、羌活、杏仁、蝉蜕、地龙各10g，白茅根、益母草、车前草、玉米须各30g，甘草3g。颜面肿甚者加紫苏叶、生姜皮各10g，双下肢肿甚者加猪茯苓、泽泻、大腹皮各10g，血尿甚者加侧柏叶、藕节、蒲黄各10g，尿蛋白甚者加雷公藤、鹿衔草、柿叶各15g，待肿消后麻黄、桂枝、羌活减半，另用玉屏风散。［岳玲，等现代中西医结合杂志，2002，46（20）：2014］
11.鱼腥草汤鱼腥草15g，倒叩草30g，半枝莲15g，益母草15g，车前草15g，白茅根30g，灯心草3g。风寒感冒加防风、麻黄、蝉蜕等疏风解表，宣肺利水；风热感冒加金银花、连翘、桔梗等以清热宣肺解表；皮肤疮疖感染加野菊花、紫花地丁等以清热解毒；浮肿明显加茯苓皮、大腹皮等以利水；血压高者加钩藤、夏枯草以降压；血尿甚者加墨旱莲、茜草、侧柏叶、大小蓟等以凉血止血。 ［陈玉琴中医研究， 2002，12（6）：33］
（临证体会）
1.注重标本兼顾，扶正祛邪“邪之所凑，其气必虚。”本病多在人体正气不足、御邪能力下降之时，外感六淫，或有疮疡毒邪内侵，致风湿毒邪伤及肺、脾、肾三脏。风湿毒是该病发生的主要外因，病变脏腑主要在肺、脾、肾三脏。证候演变趋向是从表及里，由上焦、中焦而达下焦，从实向虚实夹杂演变。急性水肿期以邪实为主，而水肿消退期则进入正虚邪恋阶段。若失治误治，亦可上凌心肺，五脏俱病，变证丛生，或肺、脾、肾三脏俱虚，正不胜邪，病久不愈，迁延难治。因此，在辨证治疗中应注意扶正祛邪，标本兼顾，维护肾气的原则，切莫因急性肾炎而忽略个体差异，对体虚正亏的患者要注意扶正。肾虚有腰酸乏力诸症，根据辨证以六味地黄丸、金匮肾气丸、右归丸、左归丸等加减使用；肾虚湿热下注者，选用知柏地黄丸合滋肾丸、独活寄生丸、三妙丸等加减治疗；有表证发热者加金银花、蒲公英、连翘；浮肿者加茯苓、猪苓、冬瓜皮、大腹皮、泽泻、车前子等；尿少有肾功能不全者可加用大黄。
2.重视诱因的治疗，防患于未然中医学认为本病的发生多与感受六淫或疮疡毒邪有关，如能对先发疾病控制及预防，则能提高急性肾炎的治疗效果，防患于未然。临证之时，可根据外邪性质、侵犯部位的不同，随证治之。风热犯肺，病邪轻浅者，可用桑菊饮轻宣肺气；重者可予银翘散酌加大青叶、板蓝根、前胡、射干、马勃等以疏风解表、清热解毒；热毒较甚者，可用清瘟败毒饮化裁以清热解毒。风寒束表者，可酌情选用麻黄汤、桂枝汤、三拗汤等以疏风散寒，发汗解表。痰热壅肺者可予麻杏石甘汤、千金苇茎汤化裁。湿毒内盛者，可予五味消毒饮合甘露消毒丹加减，以清热、利湿、解毒。
还可在精确辨证的前提下，适当参合现代中药药理成果，精选药物，合理组方，以提高疗效。现代中药药理学研究表明许多中药对病原微生物具有一定的抑制作用，例如麻黄、桂枝、紫苏、柴胡、青蒿、前胡、茵陈蒿、黄芩、大黄、黄连、胖大海、赤芍、射干、鱼腥草、连翘、紫菀、升麻等均对流感病毒有抑制作用；紫草、贯众、野菊花、赤芍、虎杖、射干、甘草等可抑制疱疹病毒；虎杖、贯众、射干等可抑制腺病毒；虎杖、射干、淫羊藿等对柯萨奇病毒有一定的抑制作用；虎杖、贯众、赤芍、淫羊藿、桑寄生等可抑制肠道病毒；五味子、黄连、黄芩、黄柏、大黄、厚朴、木香、千里光、大蒜、仙人掌等具有抗葡萄球菌的作用，等等。
3.恢复期间，注重血尿与尿蛋白血尿、尿蛋白是急性肾炎最主要的临床表现之一，顽固性血尿、尿蛋白往往是急性肾炎恢复期的治疗难点。对于血尿的治疗在辨证的基础上，可重用两类药，一类是清热凉血利尿药，如白茅根、茜草、大小蓟、仙鹤草、三七、益母草等；另一类是活血散瘀药，如红花、丹参、蒲黄、赤芍、泽兰、桃仁、紫草等。正确合理地选用这些药物，常可有效地控制血尿效果。尿蛋白不易消退者加黄芪、芡实、白果、石韦、金樱子等。
