（5）血小板寿命测定缩短。 (1)
5.排除继发性血小板减少症。
（辨证施治）血小板减少性紫癜以出血为主，主要病机为热、虚、瘀三种。治疗方面，应以清热凉血、益气养阴、活血化瘀为主，同时应施以补益肝肾等法，以标本兼治。
1.热盛迫血证
主症：发病急骤，壮热口渴，烦躁不宁，出血倾向较重，肌肤大片紫斑，色深，常伴有鼻衄、齿衄、便血、妇女月经过多等，咽干口燥，喜冷饮，大便干结，小便短赤，舌质红绛，苔黄燥，脉浮数或滑数。
治法：清热解毒，凉血化斑。
方药：清营汤加减。水牛角（先煎）30g，生地黄20g，淡竹叶10g，玄参12g，麦冬15g，黄连10g，金银花15g，连翘10g，紫草18g，生石膏30g，牡丹皮12g，甘草6g。
加减：热毒炽盛者加生石膏、龙胆草、蒲公英、栀子等增强清热解毒之力；热伤肠络而便血者加槐花、地榆等凉血止血；伴鼻衄、齿衄者加牛膝、栀子、知母、大黄等引血下行；尿血者加小蓟、大蓟、白茅根等止血。
2.阴虚火旺证
主症：起病缓慢，病程长，皮下瘀斑时轻时重，呈散在分布，色红，或有鼻衄、齿衄，伴头晕耳鸣，身倦乏力，心烦不宁，手足心热，五心烦热，或有潮热盗汗，口渴不欲饮，舌质红，无苔或花剥，脉细数。
治法：滋阴降火，凉血宁络。
方药：茜根散合大补阴丸加减。茜草根18g，侧柏叶15g，生地黄20g，黄芩12g，牡丹皮12g，玄参20g，知母18g，龟甲20g，女贞子12g，墨旱莲18g，阿胶10g，牛膝12g，甘草6g。
加减：阴虚内热甚者加黄柏、鳖甲、地骨皮、青蒿、银柴胡等；血热出血明显者加紫草、水牛角、赤芍、仙鹤草等；腰膝酸软、手足心热、头晕耳鸣者加熟地黄、淮山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、知母、枸杞子等。
3.气不摄血证
主症：起病缓慢，紫斑色暗淡，多散在出现，时隐时现，反复发作，过劳则加重，精神委靡，面色无华，头晕心悸，四肢倦怠，胃纳欠佳，腹胀便溏，或有便血，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治法：健脾益气，养血摄血。
方药：归脾汤加减。党参30g，黄芪20g，当归12g，白芍15g，熟地黄12g，茯苓12g，炒白术12g，阿胶（烊化）15g，炒枣仁10g，大枣5枚，甘草6g。
加减：皮下紫癜明显者加仙鹤草、茜草根、紫草、三七等；气损及阳出现畏寒肢冷、便溏者加补骨脂、肉桂、巴戟天、白术、菟丝子等；兼肾气不足而腰膝酸软等加山茱萸、杜仲、续断、山药、淫羊藿等；伴纳差者加白术、茯苓、陈皮、苍术等健脾之品。
4.瘀血阻络证
主症：紫斑色紫而暗，腹痛有积块，毛发枯黄无泽，面色黧黑，或伴有胸闷胁痛，舌质紫暗，有瘀点，脉弦或涩。
治法：化瘀通络，活血止血。
方药：桃红四物汤加减。桃仁10g，红花8g，丹参20g，赤芍15g，生地黄12g，益母草18g，牡丹皮12g，当归12g，阿胶（烊化）10g，甘草6g。
加减：气虚者加黄芪、党参、白术等益气之品；气滞明显者加青皮、郁金、香附等。
（单方验方治疗）
1.人参25g，黄芪25g，当归15g，红枣10枚。浓煎，频饮，每日1剂。具有益气养血的功效。适用于气血两虚重症血小板减少型紫癜。
2.甘草12～20g，水煎，早、晚分服。可补脾益气。适用于脾虚不摄型原发性血小板减少性紫癜。
3.补肾健脾方。补骨脂12g，骨碎补12g，菟丝子12g，白术12g，当归15g。可补肾健脾，养血活血。适用于脾肾两虚型原发性血小板减少性紫癜。
4.田边菊、半边莲各12g。清热解毒。适用于热毒型血小板减少性紫癜。
5.鲜马尾松针60g，鲜白茅根、藕节各30g，仙鹤草15g。清热凉血止血。适用于热盛迫血型血小板减少性紫癜。
6.复方益血散。还阳参20g，大叶鹿衔草50g，紫丹参20g。上药共研末，取药散10g，鲜猪肝（或鲜瘦肉）50g，剁细与药拌匀后入白蜜1茶匙加水半小碗，隔锅蒸熟后服用。每日或间日服1次。可益气化瘀。适用于气虚血瘀型血小板减少性紫癜。
7.升麻鳖甲当归甘草汤。升麻12g，鳖甲30g，当归45g，甘草12g。升提中气，活血养血。适用于气虚血瘀型血小板减少性紫癜。
8.紫癜灵。黄芪30g，党参30g，灵芝12g，菟丝子24g，枸杞子24g，生地黄24g，阿胶20g等。制成片剂，每次4～5片，每日3次。具有滋养肝肾，活血化瘀功效。适用于肝肾亏虚、瘀血阻络型血小板减少性紫癜。
（中成药治疗）
1.乌鸡白凤丸每次1～2丸，每日2次。具有补血养血，调经止带之功效。适用于气血两虚型。
2.复方田七止血胶囊每次2粒，每日3次。具有止血消瘀化斑作用，适用于瘀血阻络型。
3.清开灵注射液20ml加入5%的葡萄糖液500ml中静脉滴注。具有清热解毒，镇静安神的作用，适用于热毒炽盛，神昏不宁型。
4.知柏地黄丸每次5～10g，每日3次。具有滋阴降火之功效。适用于阴虚火旺型。
5.归脾丸每次5～10g，每日3次。具有补益心脾的作用。适用于心脾两虚型。
6.复方锁阳冲剂含黄芪、肉桂、锁阳等生药（株州中药厂生产），每次20g，每日2次，小儿减半，3周为1个疗程。本方有温阳益气，补脾健肾之功。适用于脾肾阳虚型。
（外用药治疗）生地黄、牡丹皮、白芍、黄芩、黄柏各20g，山栀15g，生甘草9g，水牛角30g。取上药煎煮20分钟后，以药液浸洗肌肤，每日1剂，7剂为1个疗程。适用于内热炽盛型。
（针灸治疗）
1.辨证取穴选三阴交、血海、夹脊胸7、夹脊胸11等穴。先刺夹脊胸7、夹脊胸11，得气后，留针5分钟，起针后再取三阴交、血海，得气后留针20分钟。其间行针3次。以补法为主，隔日1次，1个月为1个疗程。
2.穴位注射血海、阴陵泉、足三里、尺泽。每次选取1～2穴，依病情选用当归注射液或附子注射液、参麦注射2ml。每穴注入0.2～0.3ml，每日2次，7日为1个疗程。
3.耳针选肾上腺、膈、肝等穴，配肺、内分泌、脾、肾等穴，用毫针强刺激留针30分钟，或用揿针埋藏1～2日。
4.灸法选肝俞、脾俞、肾俞、足三里、三阴交等穴，并随症加减。用麦粒大小艾炷无瘢痕灸法，每穴5～7壮；或用艾条灸，每日或隔日1次，连续治疗。
（饮食疗法）
1.茅根猪皮汤猪皮500g，白茅根（布包）60g，冰糖适量，将猪皮去毛洗净，加入煎好的白茅根水炖至黏稠，再加冰糖拌匀。每日1次，分4～5日食用。
2.茜根鹤草炖水鱼水鱼1条，茜根9g，仙鹤草9g，调料适量，将水鱼杀后洗净，茜根、仙鹤草煎汤去渣，入水鱼炖熟，调味即可服食。
3.杞参红枣煮鸡蛋枸杞子10～15g，红枣10枚，党参15g，鸡蛋2个，放入沙锅内同煮汤，鸡蛋熟后去壳再煮片刻，吃蛋饮汤。每日或隔日1次。
4.复元汤羊脊骨1具，羊瘦肉500g，淮山药50g，肉苁蓉20g，菟丝子10g，核桃仁10g，葱白、生姜适量，上述各品炖汤食用。
5.羊脊骨粥羊连尾脊骨1条，肉苁蓉30g，菟丝子末50g，葱白3根，粳米60g，羊脊骨砸碎，加水2 500ml，煎取药汁1 000ml，入粳米、肉苁蓉煮粥，粥欲熟时加葱姜调味，粥熟，加菟丝子末及白酒20ml，搅匀，空腹食。
（名医临证经验）
1.邵经明理血羊肝健脾汤治肝肾阴虚，脾虚不摄。
方药组成：当归12g，白芍15g，生地黄20g，牡丹皮12g，阿胶（烊化）9g，墨旱莲12g，白术12g，茯苓12g，炙甘草6g。
功效：益气健脾，补血活血。
主治：原发性血小板减少性紫癜证属肝脾肾虚者。
方解：方中当归、白芍可补血活血，养血敛阴；生地黄、牡丹皮滋阴凉血化瘀；墨旱莲、阿胶滋阴补血；白术、茯苓、炙甘草健脾益气补中。
2.萧佐桃扶命陪土汤治肝肾两亏、脾不统血。
方药组成：肉桂3g，熟附子5g，党参15g，黄芪15g，山药15g，淫羊藿15g，巴戟天10g，枸杞子12g，菟丝子12g，肉苁蓉10g，蒸黄精15g，制锁阳10g。
功效：益气健脾，培补肝肾。
主治：血小板减少性紫癜证属肝肾两亏，脾失统血者。
方解：方中锁阳补阴益阳，生精养血；辅以补肾要药巴戟天，疗五劳、益精血，安神增智；肉苁蓉、枸杞子、菟丝子补肝肾、强筋骨；淫羊藿益精气，强肝肾；佐参、芪、黄精、山药补中益气，温运脾胃；使用肉桂、熟附子调和诸药，暖脾胃，既补下焦阳虚、肝肾两衰，又治中焦虚惫、运化无力。
3.黄振翘紫癜方治火盛气衰，脾肾失调型紫癜。
方药组成：党参、黄芪、白术、茯苓、甘草、大枣、熟地黄、当归、川芎、丹参、牡丹皮、墨旱莲。
功效：益气健脾，滋阴补肾，补血活血。
主治：火盛气衰，脾肾失调型紫癜。
方解：方中党参、黄芪补气；白术、茯苓、甘草、大枣健脾以助生化之源；熟地黄、生地黄、牡丹皮、墨旱莲滋肾养阴泻火；当归、川芎、丹参补血活血。
