第五节 效方疗法 (1)
方1全蝎汤
配方：全蝎、蒺藜、炒枳壳各10g，皂角6g，炒槐米15～30g，威灵仙12～30g，皂角刺、苦参各12g，白鲜皮、黄柏各15g，车前草20g。
加减变化：湿疹发于头部者加藁本10g；发于面部者加菊花15g；发于上肢者加姜黄10g，川芎10g；发于下肢者加川牛膝12g，木瓜12g；发于腰背部者加杜仲12g；便干者加大黄6g，虎杖15g；湿疹日久皮厚、色素沉着者加大黄10～15g；痒甚加土茯苓15g或地肤子15g；湿盛者加苍术10g，茵陈24g；渗液多者加泽泻15g，车前子24g；日久不愈痒甚者加乌梢蛇10g。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
适应证：健脾化湿清热、祛风凉血止痒。
临床运用：临床治疗32例，治愈23例，好转7例，无效2例，总有效率93.75％。
经验体会：本方主要用于湿热蕴结，风毒凝聚所引起的以顽固性瘙痒为主症的皮肤疾患，如局限性或泛发性湿疹，神经性皮炎，慢性阴囊湿疹等，方中以全蝎、皂角刺、皂角为主药，其中全蝎性味辛、平，入肝经，走而不守，能祛内外表里之风。皂角刺辛散温通，功能消肿托毒，治风杀虫。全蝎、皂角刺、皂角三者为伍，既能熄风止痒，又能托毒攻伐，对于顽固蕴久深在之湿毒作痒，用之最为相宜。白鲜皮气寒善行，味苦性燥，清热散风燥湿止痒，协同苦参、龙胆草以助全蝎祛除风湿而止痒。车前草清热利湿，使湿热从水道排除，邪有出路。蒺藜辛苦温，祛风，治诸风病疡、身体风痒，有较好的止痒作用。另外，脾胃气滞则蕴湿，湿蕴日久则生毒，顽固聚毒客于皮肤，则瘙痒无度，故方中佐以炒枳壳、黄柏、炒槐米，标本兼顾，寓意较深。内服同时配以清热解毒，燥湿祛火之苦寒马齿苋、龙胆草、黄柏，水煎外洗（敷），诸药共奏除湿解毒，祛风止痒之功效。而大黄少用泻下，多用反而厚肠胃，且活血破瘀，有促进肥厚皮损的消退。
方剂来源：范翠玉．全蝎汤治疗湿疹32例．四川中医，2007；25（7）：85
方2三藤汤
配方：雷公藤15g，首乌藤、鸡血藤各45g，甘草10g。
用法：将中药冷水浸泡半天，熬成头一汁1杯，加水再熬二汁1杯，然后将2杯混合，平均分成3份，分3次饭后服，连服20d为1个疗程。
适应证：祛风止痒、通络养血。
临床运用：临床治疗30例，治愈15例，显效8例，好转4例，无效3例，总有效率73.3％。
经验体会：方中雷公藤为祛风之峻药，可搜风通络；首乌藤养心血，安心神，祛风通络；鸡血藤补血活血通络；甘草益气补脾，解雷公藤之毒性。四药相辅相成，共奏祛风通络，养血安神之功。雷公藤能明显调节小鼠的免疫功能；首乌藤具有较强的安神镇静调节免疫作用；鸡血藤、甘草补虚调和增强机体免疫力。从临床观察该方能迅速地改善皮损，减轻瘙庠，平均5d即可见效，其有效率、治愈率均明显优于对照组。另外，本病诱因多，如因痔、瘘、裂、肛窦炎等分泌物刺激而发者，应同时彻底治疗其他肛肠病。治疗期间还应特别注意饮食调节，忌食鱼腥、辛辣刺激之物，以免病情复发或加重。
方剂来源：高南．三藤汤治疗肛周慢性湿疹30例．福建中医学院学报，2006；16（5）：17
方3复方苦参散
配方：苦参20g，黄柏、蒲公英、野菊花各15g。
用法：上药混合烘干后粉碎，过120目筛，加入氯苯那敏细末20mg、水飞后的炉甘石15g，混匀包装，密封备用。湿性型：取复方苦参散1匙（约10g药量）放入带盖的容器内，加150ml沸水冲泡，并不断的摇晃，待凉后用其浸出液或其煮散汁涂抹或湿敷患处，每日3次。干性型：取复方苦参散1匙加适量水调成稀糊状，外敷患处用6～8层纱布覆盖，每日3次。干结黄痂者，先用植物油浸泡，然后用干净棉签蘸本药浸出液或其汁洗去痂皮，连续用药1～4周，直至皮疹痊愈，如连续用药4周无效者停止治疗。
适应证：清热燥湿、敛湿止痒。
临床运用：临床治疗186例，经3周治疗，治愈147例，好转26例，无效3例，总有效率98.38％。
经验体会：方中的苦参含有苦参生物碱，能清热消肿、燥湿杀虫；黄柏能清热燥湿，泻火除蒸、解毒疗疮；野菊花能清热解毒利湿；蒲公英对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌有较强的杀灭作用，对多种杆菌、真菌、病毒具有抑制作用，并能激发机体免疫功能，也能清热解毒、消肿散结；炉甘石为天然矿物类药，具有止痒收敛的作用，能溶解吸收湿疹创面渗出液；氯苯那敏对组胺直接引起的局部毛细血管扩张和通透性增加（水肿）有很强的抑制作用。
方剂来源：刘桂芳，等．复方苦参散治疗婴儿湿疹186例效果观察．齐鲁护理杂志，2006；12（5）：805
方4四妙汤加减
配方：炒栀子、黄柏、柴胡各10g，苍术、龙胆草各8g，薏苡仁、蒲公英各30g，地黄、白鲜皮、萆薢、苦参各15g，连翘20g。
用法：每日1剂，水煎分2次服。取第3煎药汁，外用温洗。1周为1个疗程，连用1～3个疗程。
适应证：清热除湿、解毒止痒。
临床运用：临床治疗18例，经1～3个疗程治疗均治愈。
经验体会：《诸病源候论》称阴囊湿疹为“阴下湿痒”。阴囊湿疹主要是因肝经郁热，外感风湿之邪，肝热相搏，湿热不得外泄而致。其中薏苡仁、苍术、白鲜皮、萆薢祛湿止痒，敛疮；黄柏、连翘、蒲公英、苦参清热解毒，燥湿杀虫；柴胡、龙胆草清解肝胆湿热；生地黄、炒栀子滋阴凉血。在内服的同时，结合外洗取得了满意的效果。
方剂来源：顾晓荣，等．四妙汤加减治疗慢性阴囊湿疹18例．山西中医，2004；20（1）：26
方5四物汤加味
配方：当归15g，白芍1g，川芎7.5g，熟地黄、党参、甘草各10g。
加减变化：若瘙痒明显者加白鲜皮10g，地肤子5g；体虚湿盛者加茯苓、苍术各10g；气虚者加黄芪15g；咽喉肿痛者加金银花、连翘各10g，板蓝根15g。
用法：水煎服，每日早、晚各服1次，忌食鱼虾、鸡蛋，同时中药煎洗，每日1剂，每日煎洗2次，每次15～20min。药用白鲜皮30g，桃仁、防风、金银花、地肤子各20g，苦参、首乌藤各15g。3周为1个疗程。
适应证：养血润肤、祛风止痒。
临床运用：临床治疗42例，治愈30例，有效8例，无效4例。患者均在3周内痊愈，最长5周。
经验体会：异位性湿疹与中医学文献中记载的“四弯风”相类似。本病多因为禀赋不耐、脾失健运，湿热内生，感受风湿热邪，郁于肌腠而发病，由于缠绵日久，反复发作，致使脾虚血燥，肌肤失养所致。治疗药用熟地黄、白芍是血中的血药；当归、川芎是血中的气药。阴阳动静相配，故能补血，又能和血；党参补脾益气；甘草补脾益气养血；鸡血藤、当归养血润肤。全方以补脾益气、补血和血，对机体有全面调节作用，达到养血润肤，止痒的目的。同时，配合活血润肤、清热解毒、祛湿止痒的中药：白鲜皮、防风、桃仁、首乌藤等中药洗涤皮肤，即可清洁皮肤，又可达到治疗作用。
方剂来源：卜静波，等．四物汤加味配合外洗治疗异位性湿疹42例．实用中医内科杂志，2003；17（1）：49
方6败毒散加减
配方：柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、人参、甘草各15g，薄荷5g，生姜少许。
加减变化：瘙痒不能入眠加首乌藤8g，酸枣仁10g；腰酸肢软需加炙狗脊10g，淫羊藿8g；病变发于下部加车前子12g，泽泻10g；发于四肢加蝉蜕、荆芥、防风各10g。
用法：每日1剂，水煎服，药渣以纱布包裹热敷患处。10d为1个疗程。
适应证：祛风止痒、利水除湿。
临床运用：临床治疗20例，治愈10例，显效5例，有效2例，无效3例。全部患者平均治疗1.5个疗程。
经验体会：败毒散原为小儿而设，后临床多用于气虚外感证。方中羌活、独活为君，辛温发散，通治一身上下之风寒湿邪；川芎行气活血祛风，柴胡疏散，助羌活、独活发散之力，为臣药；桔梗所含桔梗皂苷有抗炎、增强免疫作用，茯苓为利水渗湿要药，研究表明有增强免疫作用，前胡疏散，枳壳理气以助除在表之邪，加少许生姜、薄荷以助风寒湿邪自表而解之力。研究表明败毒散有抗炎、消肿作用，应用药渣外敷，起到局部消肿、消炎作用，促进皮肤恢复。
方剂来源：孟庆勇，等．败毒散加减治疗老年慢性湿疹．安徽中医临床杂志，2003；15（4）：316
方7当归柴胡汤
配方：荆芥、当归、香附、白芍、生地黄各15g，柴胡、防风、白蒺藜、郁金各10g，川芎、甘草各6g。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。10d为1个疗程。
适应证：疏肝养血、滋阴润燥、祛风止痒。
临床运用：临床治疗60例，治愈33例，显效16例，好转8例，无效3例，总有效率95％。
经验体会：慢性湿疹由于多种因素刺激引起反复发作的特点，长期的瘙痒及反复的搔抓易致情志失调引起肝失疏泄，气郁不畅；病久化火损伤阴血，不能外达濡养肌肤。当归柴胡汤是依照疏肝养血祛风的治法而设，具体用药是在当归饮子的基础上加柴胡、郁金、香附以疏解肝郁，调畅气机，使郁结之气得散。柴胡可升脾之阳气，以助气血生化之源；“肝为刚脏，体阴而用阳”，郁金疏肝理气，助肝之用，却不伤肝体；香附疏肝解郁，行气散结止痛；当归补血活血；川芎活血行气祛风；白芍养血柔肝，且合柴胡、香附补肝体而助肝用，有“治风先治血，血行风自灭”之意；生地黄清泄肝肾虚火，滋阴润燥；又以荆芥、防风、蒺藜疏表散风止痒以治其标，荆芥又可载药外达于肌表；甘草益气生津。诸药合用，共奏疏肝养血、滋阴润燥、祛风止痒之功。
方剂来源：王军文，等．当归柴胡汤治疗肝郁血虚型慢性湿疹60例总结．湖南中医杂志，2006；22（3）：30
方8防荆龙黄汤
配方：龙胆草12g，防风、荆芥、黄芩、黄柏、苍术各15g，栀子、当归、地黄、车前子各10g。
用法：以上药物用水浸泡1h后，水煎2次，一煎口服，二煎待药液放凉后，用纱布蘸之擦洗头皮30min（每日可多次擦洗，男患者最好剃发），每日1剂。
适应证：清热除湿、和血祛风。
临床运用：临床治疗12例，治愈9例，其中3剂治愈者1例，6剂治愈者4例，9～15剂治愈者4例。好转3例。总有效率100％。
