第五节 效方疗法 (2)
经验体会：暑湿当令，湿热熏蒸，腠理开泄，复受外邪，风湿（寒）热之邪阻于肌肤，腠理不舒，气机不利，则发为湿疹。“伤于风者，上先受之”（《素问·太阳阳明论》），故辨证当属风湿热俱重者。治当疏风清热燥湿。痒自风中来，治痒必先疏风，故以防风、荆芥疏风透表为主，以祛在表之风邪，腠理开则有利于湿热之邪的清除；辅以龙胆草、黄芩、黄柏、栀子清热燥湿，以除肌肤中之湿热；苍术燥湿健脾、祛风湿，兼护脾胃；湿性腻滞，气机郁遏，血必瘀滞，佐以当归活血、生地黄滋阴养血，以防诸药苦燥伤阴。并有“治风先治血，血行风自灭”之意；少加车前子引入里之湿热出于小便。诸药合用，风邪祛，湿热除，腠理疏，气血调，则头皮湿疹自愈。
方剂来源：赵龙廷．防荆龙黄汤治疗头皮湿疹．山东中医杂志，2003；22（11）：647
方9健脾运湿汤
配方：白术、茯苓、黄精各12g，苍术、厚朴、山药各9g，苍耳草、党参各15g，生甘草3g。
加减变化：风热湿胜证者加金银花12g，鹿衔草、白鲜皮、地肤子各15g；血虚风燥证者加当归12g，地黄30g，蜂房、乌梢蛇各9g；脾肾双亏证者加黄芪15g，女贞子、蛇床子各12g，菟丝子9g。
用法：上药水煎服，每日1剂，分2次服。
适应证：健脾利湿、解毒止痒。
临床运用：临床治疗45例，均获临床治愈（皮疹基本消退）。随访2年，复发19例，再次复发5例。复发者用本法治疗仍有效。
经验体会：本病的治疗健脾运湿法应始终贯穿其中。脾旺健运则水谷精液布散全身，以滋养人体，同时将水液输送到周身组织以充分濡润机体；脾虚失健则不能敷布水谷精微，水湿就会停滞，内湿走穿四肢，浸淫肌肤，外达皮毛，再复受外淫湿邪而为病。方选四君子汤为君，平胃散为臣，佐以山药、黄精、苍耳草，共奏健脾化湿之效。风热湿胜者加金银花、鹿衔草、白鲜皮、地肤子以疏风化湿，清热解毒；血虚风燥者加当归、生地黄、蜂房、乌梢蛇以养血凉血，润燥祛风；脾肾双亏者加黄芪、女贞子、蛇床子、菟丝子以益气养阴，培补脾肾，先后天共调。
方剂来源：陈妙善．健脾运湿法治疗异位性湿疹45例．江苏中医药，2003；24（9）：39
方10拈痛汤加减
配方：当归、防风、苦参、猪苓、泽泻、黄芩各15g，羌活、升麻、葛根、苍术、白术、知母、党参各10g，茵陈30g，甘草6g。
加减变化：血热加地黄、赤芍、牡丹皮；血燥加生地黄、白芍、火麻仁；痒甚加白鲜皮、地肤子；失眠加首乌藤、牡蛎、珍珠母；合并感染加金银花、连翘、蒲公英。
用法：水煎服，每日1剂，小儿用量酌减。
适应证：祛风胜湿、清热止痒。
临床运用：急性湿疹一般治疗1～2周可愈；亚急性或慢性湿疹大多于3～10周内获愈。慢性湿疹愈后仍以拈痛汤为基础方加减制成丸剂内服，进行调理，以巩固疗效。
经验体会：拈痛汤出自《医学发明》，原是治疗湿热而致的周身肢节肿痛，肩背沉重，胸腹不利之方。方中羌活、防风祛风胜湿；苍术、白术健脾燥湿；苦参除湿止痒；猪苓、泽泻、茵陈利水除湿；当归养血活血，入此方中有治风先治血，血行风自灭之意；升麻、葛根升提肺气，发散疮毒；黄芩、知母清肺热而利皮毛；党参、甘草健脾和中。本方集祛风、清热、利湿为一体，随症加减，切合湿疹之病机，临床观察说明其疗效良好。
方剂来源：李红杰，等．拈痛汤加减治疗湿疹．中国民间疗法，2003；11（8）：50
方11滋阴除湿汤
配方：生地黄10～30g，丹参、泽泻、茯苓、白鲜皮、蛇床子、当归各10～15g，玄参15g，甘草10g。
加减变化：瘙痒甚者加蝉蜕6g，全蝎1～5g；瘙痒不能够入眠者加珍珠母、生牡蛎各30g，首乌藤20g；有渗出者加薏苡仁15g，冬瓜皮10g；皮损苔藓样变明显者加穿山甲（代）10g，红花5g；脾虚加黄芪、白术各10～15g。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。20d为1个疗程。
适应证：滋阴养血、除湿止痒。
临床运用：临床治疗52例，治愈31例，显效12例，好转5例，无效4例，总有效率92.3％。
经验体会：方中生地黄、玄参、丹参、当归滋阴养血和营，补阴血之不足，防渗利诸药之伤阴；茯苓、泽泻利湿健脾，既祛湿邪又制滋阴诸品之腻滞，达湿去而无阴伤之弊；白鲜皮、蛇床子祛湿止痒。诸药合用，有滋阴养血，除湿止痒之功。滋阴除湿法看似矛盾，但用标本兼顾，滋渗并施的方法处理，并不相悖。同时还起到滋阴扶正祛邪外出，除湿祛邪亦有利正复。
方剂来源：吴贻军，等．滋阴除湿汤治疗慢性湿疹52例临床观察．中医药导报，2006；12（9）：43
方12祛风除湿汤
配方：苦参、土茯苓、白鲜皮各15g，荆芥、防风、苍术、黄柏、蝉蜕各10g，生地黄20g，地肤子120g。
加减变化：服药20剂左右瘙痒消失时，减去荆芥、防风、蝉蜕、白鲜皮等祛风除湿止痒之品，加制何首乌30g，熟地黄、白术、白芍各15g以养血健脾巩固疗效；若皮损肥厚粗糙者，加穿山甲（代）、皂角刺各10g，重用玄参至30g，以软坚润燥；血痂多，抓痕明显者，重用生地黄至30g，加牡丹皮15g，以凉血解毒；瘙痒甚者，加生龙骨（先煎）、首乌藤各30g以安神止痒；伴渗液等急性发作者，重用黄柏至20g，加黄芩15g，陈皮、厚朴各10g以清热解毒，健脾祛湿。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。15d为1个疗程。
适应证：清热燥湿、祛风止痒。
临床运用：临床治疗48例，治愈18例，显效16例，好转10例，无效4例，总有效率91.7％。
经验体会：《诸病源候论》认为本病乃“心家有风热”“风湿搏于血气所生”。《医宗金鉴》则强调“由心火脾湿受风而成”。湿疹的发病机制以“体虚”为本，“风湿热毒邪”为标。湿疹患者多因先天禀赋不足，脾失健运，湿热内生，复感风湿热邪，郁于腠理而发病；或因饮食不节（洁），嗜食辛辣肥甘厚腻，伤及脾胃，脾失健运，致湿热内蕴而发本病。因此，“清热利湿，祛风解毒”一直是控制湿疹病情的基本治则。本方以苦参清热燥湿祛风为君，苦参含有多种生物碱，其中氧化苦参碱是一种低毒有效的免疫抑制剂，同时还具有广谱的抗微生物作用；另用黄柏、苍术、土茯苓、生地黄助苦参清热燥湿；荆芥、防风、蝉蜕祛风解表；白鲜皮、蛇床子杀菌止痒。全方熔祛风、燥湿、清热、止痒药于一炉，故可使风祛、湿除、热清而痒止。对慢性湿疹可收迅速止痒之功，待痒止后加入养血健脾之何首乌、熟地黄、白芍、白术等以固本治疗。诸药合用，共达疹退痒止之功。
方剂来源：唐云峰．自拟祛风除湿汤治疗慢性湿疹48例临床观察．中医药导报，2006；12（5）：40
方13知柏地黄汤
配方：知母5～10g，黄柏5～15g，熟地黄、茯苓、山药各10～30g，山茱萸4～10g，泽泻6～12g，牡丹皮3～10g。
加减变化：瘙痒不能入眠者加地肤子6～15g，珍珠母10～30g，生牡蛎、炒酸枣仁各10～30g；伴腰酸肢软者加淫羊藿、续断各6～20g，威灵仙10～30g；血虚明显加当归6～15g，山药10～30g；湿重者加龙胆草5～15g，徐长卿、车前子各10～30g；情志不畅者加香附、郁金、柴胡各5～12g；皮损粗糙肥厚者加丹参、水蛭、地龙各5～20g，鸡血藤、忍冬藤各10～30g。
用法：上药水煎服，每日1剂，分2次服。
适应证：滋阴通络、养血祛风、润燥止痒。
临床运用：临床治疗90例，其中泛发全身者50例，治疗2～3个月，结果治愈40例，好转10例；局限性者40例，治愈34例，好转4例，无效2例。总有效率97.8％。
经验体会：顽固型慢性湿疹，并非一般皮肤病，更非一脏一腑之疾，而是与全身脏腑气血密切相关的，病久耗伤阴血，脉络瘀阻，血不养肤，生风生燥，此乃导致本病之关键，治疗以滋阴通络、养血祛风、润燥止痒方可得到根治。知柏地黄汤为古代名方，方中知母、黄柏、熟地黄、泽泻，取其滋阴清热之功；山药、山茱萸、茯苓、熟地黄又可补肾养血，牡丹皮凉血祛风，熟地黄又可润燥。本例加当归、地龙、丹参、鸡血藤可活血软坚润燥，甘草解毒，综合诸药，共奏滋阴补肾，活血通络，祛风止痒，滋肤润燥之功。然究其本源，顽固型慢性湿疹乃以肾虚湿热为基本表现，故用知柏地黄汤滋阴补肾、清热除湿当为本病的治疗大法。
方剂来源：石志发，等．知柏地黄汤治疗顽固型慢性湿疹．内蒙古中医药，2002；（2）：8
方14茵陈蒿汤加减
配方：炒栀子10g，萆薢、茵陈、生薏苡仁各15g，车前子12g，土茯苓30g，茯苓、生甘草、大黄各9g。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。15d为1个疗程。
适应证：清热除湿、燥湿止痒。
临床运用：临床治疗56例，治愈35例，显效5例，有效10例，无效6例，总有效率89.28％。
经验体会：湿疹常分为湿热型、脾湿型、血虚风燥型、风湿热型、胎热型五型。依此辨证分型，本组患者全部为湿热型。故施以茵陈蒿汤加减。方中茵陈、萆薢苦平，清利湿热，祛除湿浊：栀子苦寒，清热泻火，燥湿解毒；薏苡仁、茯苓甘，淡，微寒，利水渗湿，健脾通络；大黄苦寒，抗菌杀虫，收敛消炎，抗过敏；甘草调和诸药。
方剂来源：宁娟，等．茵陈蒿汤加减治疗湿热型湿疹56例报告．基层医学论坛，2007；11（3）：223
方15五味消毒饮加减
配方：金银花15g，紫花地丁、黄芩、栀子各10g，车前子、泽泻、蒲公英、茯苓、野菊花、当归各12g。
加减变化：外感风热加防风、蝉蜕各10g；肝火炽盛加牡丹皮10g；肝经湿热加枳壳10g，薏苡仁12g；阴虚火旺去黄芩、栀子，加知母、生地黄各10g；反复发作加防风10g，白术12g，太子参15g。外用3％硼酸湿敷。
用法：每日1剂，水煎服，每天早、晚分服。
适应证：清热利湿祛风。
临床运用：经治疗1个疗程后，治疗组痊愈27例，显效13例，好转5例，无效1例，总有效率97.83％。
