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第4章 检验项目的选择(1)

很多人习惯每天起床后称一下体重,长胖了还是消瘦了?目的无非是对自己的身体状况有个粗略的评价;碰见好久不见的朋友,也会评价一下最近你的气色好不好。不过,若要确切了解自己的身体状况,还是需要做一次健康体检。若感到疲劳、胃口差、睡眠不好、体重明显变化这些信号时,就是在提醒您赶快去医院吧。我们可以告诉您,在您的身体出现器质性变化之前,您的血液成分可能已经出现明显的变化,这种变化可以通过医学检验的手段检测到,这就是健康体检的好处。

一、常规体检时的检验套餐

1.三大常规检验

三大常规检验指的是血液常规检验、尿液常规检验和粪便常规检验。一个人患有某种疾病时,机体的内、外环境平衡受到破坏,往往能在血液、尿液和粪便中发现一些变化。如患了大叶性肺炎、急性扁桃体炎等炎症性疾病,血常规项目中白细胞会增高,细胞分类会有改变。发生尿路感染时,出现尿频、尿急、尿痛等症状,尿常规检验就会出现白细胞、红细胞、管型等改变。患有上消化道疾病,发现粪便黑色,潜血试验会出现阳性,患寄生虫病时,在粪便常规检验时,'BB可发现寄生虫虫卵。

三大常规检验简便快速,有助于临床医师对疾病作出及时正确的诊断和鉴别诊断。

2.血液生化检验

血液生化检验的项目较多,常规体检中常常选择肝功能试验、肾功能试验、血糖和血脂检查。通过这些项目的检查,可提供身体健康状况的指标,或疾病诊断的依据。

(1)肝功能检查

肝脏是人体内最大的器官,被比喻为是人体内的一座“化工厂”,是体内几乎一切物质代谢的重要场地,还具有分泌、排泄、生物转化(灭活、解毒)等重要功能。正常情况下,肝脏的各种功能有条不紊地进行,人体一旦受到体内外各种致病因子的侵犯,包括摄入体内经吸收入血的药物、毒物、致癌物等,首先抵达肝脏,所以肝脏往往会首当其冲;或者当它的负重超过了它的处理能力时,就会出现一些情况,使其功能受到程度不同的损害。

肝功能检查的目的,就是要及时发现这种损害。另外,“肝功能试验”是一种习惯上的称呼,实际上肝功能试验中有许多项目不是检测肝脏的“功能”,而是反映肝细胞损伤、肝细胞纤维化和肝病病因的。

因此肝功能检查是常规体检中应用最为广泛的必查内容,每一个项目代表了不同的功能检查,有的是反映合成功能的,有的是反映解毒功能的,有的是反映分泌与排泄功能的,有的是反映肝细胞受损及其程度的。

常规体检套餐一般选择有关胆色素代谢、蛋白质合成代谢、肝细胞受损和/或肝细胞恶变的一些项目。小套餐包括总胆红素(TBil)测定、结合胆红素(直接胆红素;DBil)测定、总蛋白(TP)测定、白蛋白(Alb)测定、白蛋白/球蛋白比值(A/G)、丙氨酸氨基转移酶(ALT;GPT)测定、门冬氨酸氨基转移酶(AST;GOT)测定、丙氨酸氨基转移酶/门冬氨酸氨基转移酶比值(ALT/AST);大套餐再加上碱性磷酸酶(ALP;AKP)测定、γ-谷氨酰氨基转移酶(γ-GT;GGT)测定等,有时还会加上甲胎蛋白(AFP)测定。

(2)肾功能检查

进入人体的食物和各种营养物质经过消化吸收后产生的废物,可称为人体垃圾。99期{肾脏则被比喻为“垃圾处理厂”,它通过生成尿液可以排出废物和将超过机体需要的物质及进入人体的外源性异物包括药物和毒物排出体外(通过肾小球的滤过功能),又可以回收有用的物质(通过肾小管的重吸收功能)。肾小球和肾小管扮演着城市环卫工人的角色,不断地清除一切垃圾又回收有用物质。当肾小球和肾小管出现问题时,就是环卫工人生病了,无法及时清理垃圾,使人体的氮和肌酐等废物不能及时运走,沉积在血液中,这就有问题了。肾脏不仅是机体内最重要的排泄器官,也是重要的内分泌器官,通过其内分泌的途径,参与机体水和电解质代谢调节、维持血压等。由此我们看到了肾脏在维持机体内环境稳定和平衡中的作用举足轻重,因此肾功能也是常规体检中的必查项目。包括尿素(Urea)测定、肌酐(Cre)测定、尿酸(UA)测定3项。

(3)血糖检查

人体生命活动中离不开能量,血糖就是机体最重要的能源。血液中必须随时保持相对稳定的血糖浓度,血糖过低可引发头晕、心慌甚至昏迷,血糖过高则可能是糖尿病,尤其是中老年人。目前全世界糖尿病的发病率越来越高,据统计,在我国平均每65个人中就有1个糖尿病病人。因此在常规体检中做血糖(Glu)检查显得十分必要,这对于及时、早期发现糖尿病是大有好处的。

(4)血脂检查

血脂是血液中脂类物质的总称,包括甘油三酯、胆固醇(胆固醇酯)、磷脂和游离脂肪酸等,其中含量最多的是胆固醇和甘油三酯。胆固醇和磷脂是构成细胞膜的结构成分,甘油三酯是在空腹情况下最重要的能量来源。正常人血脂含量保持相对恒定,仅在较小范围内波动。当来源过多(如饮食习惯)或去路减少(缺乏运动)时都可导致高血脂。高脂血症是指血浆中胆固醇和/或甘油三酯水平升高。由于血脂在血液中以脂蛋白形式运输,实际上高脂血症也可认为是高脂蛋白血症。

脂类成分对身体而言都是有益的,只是过量堆积时可以致病。从“冠心病”的角度来说,医学界认为与低密度脂蛋白结合的胆固醇和载脂蛋白B,与肥胖、吸烟、19988莀高血压等等一起都是冠心病的“危险因素”,而与高密度脂蛋白结合的胆固醇和载脂蛋白A1则是冠心病的“保护因素”,通俗地讲,这胆固醇也有“好”、“坏”之分而并非一味的“坏”。

随着人们生活水平的提高,我国城镇居民的血脂增高倾向越来越明显。高血脂是人群中高血糖、高血压、高血脂这“三高”中最为普遍的现象。大家平时也很关心自己的血脂水平是不是高了?血脂增高的最直接的后果是动脉粥样硬化,继而引发心脑血管病,也可引发脂肪肝;近年来,临床上发现青少年中风有逐年增加的趋势,所谓中风,医学上称为卒中,是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病,原因是综合性的,“三高”也是高危信号之一。因此,常规体检时,血脂已成为必查的项目。建议20岁以上的成年人至少每3~5年检查一次血脂;40岁以上男性和绝经期后女性每年检查血脂。

已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者;有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者;有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者,尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者;有皮肤黄色瘤者;有家族性高脂血症者,应作为血脂检查的重点对象,每3~6个月检查一次血脂。儿童的血脂异常也应引起重视,尤其肥胖儿童。妊娠后期各项血脂都会增高,应在产后或终止哺乳后3个月查血才能反映其基本血脂水平。通过血脂检查,了解您的血脂水平,并通过体育锻炼和饮食控制,使您的血脂能经常处于“合适水平”。

血脂检查有两种套餐,小套餐包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(**)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C);大套餐再增加载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)和脂蛋白a(LP(a))。

3.血液免疫检验

(1)乙型肝炎病毒五项标志物检查在常规体检套餐中,血液免疫检验项目最常被选择的是乙型肝炎病毒的五项标志物,俗称乙肝三系或乙肝两对半。即乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒表面抗体(HbsAb;抗-HBs)、乙肝病毒e抗原(HBeAg)、乙肝病毒e抗体(HbeAb;抗-HBe)、乙肝病毒核心抗体(HbcAb;抗-HBc)。

乙型肝炎病毒五项标志物的检查,有三方面的作用:①判断有无乙肝病毒感染;②判断乙肝病毒感染者的传染性大小;③若是慢性乙型病毒性肝炎患者,可作为抗病毒治疗疗效评价的依据之一。

(2)免疫球蛋白三项检查免疫球蛋白由浆细胞合成并分泌,它是一组具有抗体活性的蛋白质,分为免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白D(IgD)、免疫球蛋白E(IgE)五类。主要存在于血液中,约占血清中蛋白质总量的20%,5种免疫球蛋白在血清中的含量各不相同。免疫球蛋白检测可以反映机体的免疫功能。

健康体检时通常选择的是IgG、IgA、IgM三项。

4.血沉检验

血沉是常被选择而又缺乏特异性的一项指标。有疲倦、乏力、低热、胃口差等亚健康表现而又没有明确的原因时,血沉检查可供选择。要评估病情是不是处于活动期,也可以选择血沉检查。

5.血型检查

血型检查是目前健康体检时常被人们选择的项目。

人类有20多个血型系统,人们常说的某某人是某某血型,一般指的是ABO血型系统,所以血型检查通常就做ABO血型检查。还有一个重要的血型是Rh血型。

中国人Rh血型阳性的占到总人口的99%以上,所以在我国Rh血型阴性的人,就属于稀有血型,这一点在献血或受血时很有用处。

二、优生优育检验套餐

1.孕前男性优生体检套餐

(1)基础套餐:包括血型(ABO+Rh)、乙肝五项+丙肝、艾滋病病毒(HIV)+梅毒、衣原体+支原体+淋球菌、****常规分析。检查目的为了解是否存在新生儿溶血的潜在危险、肝脏功能及肝脏传染性疾病;及时了解传染性疾病,指导选择受孕时机,避免给婴儿和母亲造成不必要的痛苦;了解男性的精子质量、分析生育力的变化。

(2)特殊套餐:包括基础套餐+染色体检查。检查目的:针对家族中有遗传病史,女方有不明原因的自然流产、分娩异常儿等历史,婚后不育夫妇,以便遗传咨询。

2.孕前女性优生体检套餐

(1)孕前检查主要检测生殖器官以及与之相关的免疫系统、遗传病史等,一般健康体检并不能代替孕前检查。

(2)基础套餐:包括生殖系统检查:白带常规+支原体+衣原体+淋球菌检查。检查目的是及时发现无症状传染病患者,给予及时治疗,防止对胎儿造成伤害。

(3)优生五项检查:包括巨细胞病毒(CMV)+弓形虫病毒(TOX)+风疹病毒(RUV)+单纯疱疹病毒(HSV-Ⅰ)+单纯疱疹(HSV-Ⅱ)IgM、IgG检查。检查目的是排除致畸病毒及原虫的感染,为接种疫苗提供依据。

(4)肝功能及性传播性疾病检查:包括肝功能常规+血糖+乙肝五项+HBV DNA+丙肝+HIV+梅毒。

检查目的是了解肝功能和血糖情况,了解传染性疾病,指导选择受孕时机,降低母婴垂直传播,并进行孕期监测。

(5)血型检查:ABO血型+Rh血型。目的是了解是否存在新生儿溶血的潜在危险。

(6)细胞内外叶酸+维生素B12+同型半胱氨酸检查:目的是为补充叶酸提供依据。

3.孕早期体检套餐

(1)时间:末次月经开始前3个月。

(2)尿妊娠实验检查:目的是确定妊娠。

(3)早期产前筛查:妊娠相关血浆蛋白A+βhCG(妊娠8~13周)。目的是筛查唐氏综合征和18三体综合征,发现高风险孕妇。

(4)孕酮检查:目的是了解激素水平。

4.孕中期体检套餐

(1)时间:妊娠第4~6个月。

(2)中期产前筛查:包括甲胎蛋白(AFP)+βhCG或+雌三醇(E3)(妊娠15~20周)。检查目的是筛查唐氏综合征、18三体综合征、神经系统开放(脑积水、脊柱裂)等畸形,结合早期筛查可提高筛查检出率和准确率。

(3)1小时血糖或糖耐量检查:口服50g糖,1小时后测定血糖,如糖筛查异常,则口服75g糖做OGTT。

目的是糖筛查。

(4)肝功能检查:了解妊娠后肝功能情况。

5.孕晚期体检套餐

(1)时间:妊娠7~9个月。

(2)尿常规:了解肾脏负重情况。

三、成年女性体检的检验套餐

成年女性常受到一些妇科感染性疾病的侵袭,表现为外阴瘙痒、疼痛、灼热感,****分泌物增多,甚至尿急、尿频、尿痛,或伴有腰酸及下腹部坠痛,或出现泡沫样白带,或出现****痛,****后出血等。尤其是中年女性往往需要承担工作与家庭的双重压力,慢慢地进入多事之秋,妇科炎症、内分泌失调、肿瘤等疾病可能会乘虚而入。女性最常见的恶性肿瘤是子宫颈癌,防治子宫颈癌的关键是早期发现和治疗子宫颈癌的癌前病变和早期子宫颈癌。宫颈疾病普查是发现和诊断子宫颈癌前病变和早期子宫颈癌的主要手段。下面这些项目是针对女性体检时适用的套餐。

1.****分泌物检查

(1)****清洁度检查****分泌物中检查白细胞或脓细胞、上皮细胞、****乳杆菌(属正常菌群)以及杂菌的多少,判断是否患有****炎。

(2)****菌群和****毛滴虫检查患****炎时,可见到正常菌群以外的各种杂菌;真菌性****炎则多由白色念珠菌引起;由****毛滴虫所致的滴虫性****炎,则可检到****毛滴虫。

2.激素检查

激素检查包括垂体激素类黄体生成激素、卵泡刺激素、催乳激素,性激素类睾酮、雌二醇、孕酮等。

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