（2）青少年肥胖症对其减肥的治疗必须经过严格筛选才能用药，并且必须进行严密的用药监护。青少年正处于生长发育阶段，有研究认为，吗吲哚、生长激素及小剂量的甲状腺激素治疗儿童肥胖一般不影响其生长发育。食欲抑制药可用于经过选择的青少年肥胖者。在应用了饮食限制、运动及行为疗法后仍未充分收效时，可以选用这类药物。
2.处方2
奥利斯他，每次20mg，每日3次。
（1）奥利斯他（赛尼可）是脂肪酶抑制药，通过抑制胃和胰脂肪酶而阻断对脂肪的吸收，这种酶能分解脂肪分子成为较小的可吸收的三酰甘油。奥利斯他是一种新型减肥药。与传统减肥药的不同之处在于，它几乎不吸收入血，而只是局部作用于胃肠道，通过抑制脂肪酶达到抑制脂肪吸收的作用，从而收到减肥的效果。经临床验证发现，该药可使体重明显减轻。此外，赛尼可对于血压、血糖、血脂等主要心血管疾病危险因素也有改善作用。
奥利斯他还能降低小肠对脂肪的吸收，并能降低患者血清中总胆固醇及低密度脂蛋白，改善高密度脂蛋白与低密度脂蛋白的比例。不会影响空腹血中多种激素系统水平，包括甲状腺激素、儿茶酚胺及胃肠和胰腺激素。当采取较为平衡、稍低热量的饮食方式时，奥利斯他能抑制大约30％脂肪的吸收。据称用奥利斯他治疗肥胖症，有大约1/3病人体重下降10％以上，同时病人总胆固醇和低密度脂蛋白也明显降低。用药后耐受性好，有轻微胃肠道反应。口服每次10～40mg，每日3次。
（2）奥利斯他对肥胖症伴有高脂血症、动脉硬化的患者最适宜。因为奥利斯他，不仅能减肥又能降低血脂。
（3）对特别能睡者则可选择有较强中枢兴奋作用的代谢增强药如******、******及小剂量甲状腺素等。******可直接兴奋肾上腺素受体，促进机体产热。也可通过促使中枢肾上腺能神经末梢释放肾上腺素而产生食欲抑制作用。肥胖患者进行饮食控制时可选用******为辅助用药。有研究表明******与******合用6个月可使体重降低平均达16kg。在一对照研究中发现两药合用的减肥效果同右芬氟拉明相当。
甲状腺功能亢进症、高血压、动脉硬化、心绞痛等患者禁用。甲状腺片：
能促进代谢，降低体重。但作用有限，只作为辅助用药。有心血管疾病者禁用。
（4）老年肥胖症：老年肥胖症大多因为基础代谢率降低，能量消耗减少所引起。若无禁忌证一般选用代谢增强药，同时可以加用中药减肥制剂如轻身减肥片、防风通圣散等。
（5）对肥胖症伴有糖尿病的患者宜选择既能减肥又能降低血糖的药物，如二甲双胍，罗格列酮。两者均为口服降糖药，能增加组织对胰岛素的敏感性。因此可作为减肥药用于肥胖症的治疗，尤其是伴有糖尿病的肥胖症患者。二甲双胍的不良反应有食欲下降、恶心、腹部不适、腹泻等，肝肾功能不全者忌用。口服每次0.5g，每日2次。开始时每次0.25g，每日2次，以后根据病情调整剂量。
（6）对肥胖症伴有抑郁症的患者宜选择既能减肥又有抗抑郁作用的药物如氟西丁，合并应用小量******或甲状腺素效果更好。
值得指出的是，采用西药减肥，要按不同情况选药。肥胖症患者有两种非常典型的情况：一是食欲特别旺盛，二是特别能睡。对食欲特别旺盛者应该选用食欲抑制药。对特别能睡者则可选择有较强中枢兴奋作用的代谢增强药，如******、******及小剂量甲状腺素等。对肥胖症伴有高脂血症、动脉硬化的患者，宜选择既能减肥，又能降低血脂的药物如奥利斯他、吗吲哚、********等。对肥胖症伴有糖尿病的患者宜选择既能减肥又能降低血糖的药物如二甲双胍、罗格列酮、曲格列酮等。对肥胖症伴有抑郁症的患者宜选择既能减肥又有抗抑郁作用的药物如氟西丁，合并应用小量******或甲状腺素效果更好。
【中医经典处方】
在选择中医减肥治疗时，不妨先查看一下自己的中医体质类型，然后再按中医医生的指导，选择适宜的减肥疗法。选择中医疗法减肥，主要目的是治疗肥胖引起的并发症和消除因肥胖引起的代谢紊乱。内服汤剂对有并发症的肥胖患者最为合适。现推荐几种内服汤剂和中成药。
1.荷术汤
荷叶、苍术、白术、牛膝、薏苡仁、桂枝、木瓜、茯苓、泽泻、山楂、车前草、虎杖、夏枯草、甘草各等份，每次各取10g水煎，每日分3次服。主治高脂血症、高血压型肥胖症。
2.轻身减肥饮
黄芪、茵陈、水牛角、何首乌各15g，防己、白芷、川芎各9g，泽泻、山楂各10g，丹参20g，淫羊藿6g，生大黄3g。水煎，每日服2次。主治单纯性肥胖症。
3.月见草油
本药有降血脂，抗心律不齐，减肥作用，用于防治动脉硬化，高血脂，肥胖症等。胶囊，每次5～6粒，每日2次，口服。
4.复方山楂减肥汤
山楂30g，泽泻20g，制大黄10g，郁金10g组方。用法：每天1剂，水煎服。40天为1个疗程。
5.黄芪泽泻减肥汤
黄芪30g，苍术12g，麻黄5g，白术10g，猪苓15g，防己10g，茯苓30g，桂枝10g，泽泻15g，车前子（包）20g，甘草5g。
适用于肥胖而有水肿，疲乏无力，肢体困重，腹胀纳呆，尿少或大便溏薄，苔白腻。
6.陈皮茯苓汤
陈皮10g，半夏10g，茯苓15g，竹茹12g，柴胡6g，枳实10g，冬瓜皮12g，石菖蒲12g，枇杷叶12g，甘草6g。
适用于素体肥胖，喜食肥甘食品，头晕头胀，脘腹胀满，肢体困重，嗜睡，苔白腻。
7.其他
减肥灵、健美丸、降脂减肥片、将军片、轻身哚尔胶囊等均有较好的疗效。
【针灸推拿减肥】
1.针灸减肥
针灸减肥对轻中度肥胖疗效较好。所谓针灸减肥是通过针灸扎刺穴道，疏通经络，调和气血，协调阴阳，调节脏腑功能，从而达到减肥目的。针灸穴位可使肥胖者空腹血糖降至正常水平，使肾上腺和皮质醇促进机体脂肪转化的作用趋于正常，达到减肥效果。各类型肥胖通用减肥的穴位有中脘、气海、公孙、足三里、环跳。
轻度单纯性肥胖选穴：中脘、气海、环跳、风市、胆囊、合谷。脾胃俱旺型肥胖选穴：三阴交、内庭、合谷、曲池、脾俞、胃俞、足三里。食欲亢进引起的过食性肥胖选穴：气海、关元、脾俞、公孙、曲池、环跳。伴有高血压者加太冲；伴有糖尿病者加太溪；伴有冠心病者加内关。
针灸之所以能在调理肥胖中发挥作用，主要是调整人体的代谢功能和内分泌功能。现代医学认为，肥胖多数有内分泌紊乱，或是因内分泌失调而造成，针灸减肥就应用中医辨证论治的原理，从调整内分泌下手。
通过针灸和中医的综合治疗，对肥胖者的神经和内分泌功能进行调整；一方面降低减肥者的食欲，避免过量进食。针灸疗法也可加速能量的新陈代谢，增加身体能量的消耗，促进身体脂肪的转化作用，同时分解身体脂肪，最终使体重持续下降。针灸减肥对于局部减肥特别有效，由于腹部往往是脂肪堆积最多的部分，因此腹部减肥往往特别有效。针灸减肥必须配合饮食控制和适量运动，单纯只是依靠针灸治疗并不能达到预想效果。肥胖一般分为单纯性肥胖症和称继发性肥胖症两种，前者可通过针灸治疗，改善病症。
2.推拿按摩减肥
推拿按摩早已为人们熟知，它具有疏通经络、宣通气血、调整人体各个器官功能的作用，且有在家庭中就可进行的特点。
对于肥胖人们来说，运用这一方法进行协调体内各系统功能，减肥降脂，不失为一条良策。这在腹部及四肢局部减肥方面更受欢迎。
大家知道，脂肪组织间隙的血管很少，而借助频繁的手法按摩，能促进毛细血管的再生、消除脂肪中的水分、加速脂肪组织的“液化”“燃烧”及利用。其手法以推、拿、揿等为主。腹部按摩主要用摩、揿、按、捏、拿、合、分、轻拍、刺等手法操作。每次可做10分钟左右，以促进肠的蠕动、腹肌的收缩，使一些脂肪转化为热量而消耗。经常按摩能减少脂肪的堆积。但对因脂肪肝、库欣病引起大腹效果不佳。
四肢推拿以推、拿、揿手法为主。上肢多用拿、搓、拍等手法，下肢多用推、揿、拍、搓的手法。在脂肪堆积较多处可适当加重手法，自上而下，自前向后，以便使肌肉的毛细血管增加开放量，从而改善肌肉的代谢功能，增加对脂肪的消耗，达到减肥的目的。
胸背部推拿以推、按、拿手法为主。手法不可过重，注意防止损伤胸骨及肋骨。一般每个部位推拿15分钟左右，先胸部，后腰背部。
臀部脂肪较多，推拿重点在两侧髂骨上下，以按、揉为主，手法宜重。
头面颈部推拿主要以揉、捏、分、拍手法为主，由轻到重，由额、颊部、鼻部、颌部、耳部、颈部、头项部顺序推拿，每次约10分钟。“短粗脖”的人，以颈部推拿为主，并且每日向前、向后、向左、向右摆头数次，有利于减少多余的脂肪。
附：腹部按摩减肥操作方法
消除“啤酒肚”的一个有效方法就是腹部按摩减肥法，它适用于消化系统、神经系统和泌尿生殖系统的许多疾病。又可作为消除腹部脂肪、强健身体的一种方法。有简单易学、感觉舒服、见效快等优点。
腹部按摩减肥手法可用二指叠按法：即两拇指重叠，按的轻重以手下有脉搏跳动和病人不感觉痛为宜；波浪式推压法：两手手指并拢，自然伸直，左手掌置于右手指背上，右手掌手指平贴腹部，用力向前推按，继而左掌用力向后压，一推一回，由上而下慢慢移动，似水中的浪花。
腹部按摩减肥可选关元穴（肚脐下3寸）、天枢穴（脐旁开2寸）、中脘穴、（肚脐上4寸）。进行腹部按摩时，要让病人仰卧于床上，解开衣扣和裤带，腹部只穿一件薄衣服。按摩者面对病人坐于左侧床边上。首先用波浪式的推压法从上腹移到小腹3～4遍，然后依次二指叠按法施于中脘穴、左天枢、关元三穴，每个穴位按2～3分钟，每按一个穴位后施波浪推压法2～3遍。轻重以病人舒适不痛、动脉应手为度。每次操作20分钟左右，每日1次，但饭后或特别饥饿时不宜进行按摩。如伴有其他慢性病者在按摩1个月后，休息几天再行施为好。每天坚持按摩，配合饮食调整，坚持持久，则有减肥效果。
推拿按摩减肥是一种较好的辅助治疗手段，可以长期使用。另外药浴、药粥、药茶、药饼要根据人的个体差异，交替食用，不可一用到底。
【合理选择减肥治疗措施】
减肥是一种医疗行为，是系统工程。减肥不是短时间内解决的问题，而是需要持久，长期的实行，且减肥方法繁多，因此一定要在医师的指导下因人而异地制订综合减肥计划。一些肥胖患者，采取单一的减肥措施，大量研究证明这种做法收效甚微。因此在对每一个患者做全面、细致分析的基础上，拟定一个“量身订制”的治疗方案极为重要，而且这些治疗方案又不是一成不变的，需要根据每个患者治疗的不同阶段的疗效进行适当调整。将各种减肥方法综合起来，灵活配伍应用，2种、3种、多种方法合用。按肥胖程度、年龄、性别、体质、并发症情况、行为特点、病程长短，做出综合分析，制定最佳治疗方案。以提高减肥效果，防止不良反应。必须指出的是，治疗肥胖病时拟定适宜的治疗方案，减轻体重并不是治疗的全部，帮助肥胖病患者重新培养起健康的生活习惯，树立起良好的自身价值定位，乃至帮助患者重新融入纷繁多姿的社会生活，才是治疗的根本目的，而这一切并不是一二味“减肥药”所能办得到的。总之，治疗肥胖是一项亟须知识、智慧和耐心的任务，需要有经验的专业医生全程参与。
最后特别指出，减肥是一项十分艰巨的系统工程，有的甚至需要一辈子为其付出代价。要想减肥成功，简单地归纳起来只有4个字“少吃多动”，也就是首先要减少热量的摄入，常带三分饥寒，多运动以消耗存在体内的脂肪。但要真正地实行起来很不容易。因为肥胖人养成的不良饮食习惯，不良生活习惯很难改正过来。因此，必须配合心理治疗，采用行为修正疗法，有计划地逐步改变不良的生活习惯，必要时配合药物、手术、针灸、外治等方法，才能取得减肥成功。当然，预防肥胖才是治疗肥胖病最重要、最根本的措施。
