三是无痛心肌梗死多见于糖尿病合并冠心病的老年患者，由于糖尿病引起的冠状动脉病往往累及多级血管，可从冠状动脉主干直到微小动脉，而一般冠心病的病变主要在冠脉主干或大的分支，较少累及小动脉或微动脉。因病变范围广，心肌缺血、损伤和坏死较一般患者严重得多，加上糖尿病患者常有周围神经病变，自主神经功能受损，感觉神经受累，这样便会使痛觉变得迟钝甚至没有痛觉。
四是与情绪改变有关，如过度紧张、疲劳等，可使患者对疼痛的敏感性下降，变得迟钝。值得警惕的是，无痛性心肌梗死比一般心肌梗死严重得多，有的发病开始就出现休克、急性心力衰竭，甚至突然猝死的也并不鲜见。所以，对无痛性心肌梗死一点儿也不能掉以轻心。
说无痛性心肌梗死是心脏疼痛警报系统失灵不发信号，但并非无一点征象。患有高血压、冠心病、糖尿病者及中老年人，如果突然出现不明原因的心慌气短、不能平卧、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、身出冷汗、血压降低、面色苍白、精神萎靡、困倦乏力、胃部不适、胀满恶心、脉搏细弱不规则等征象时，应想到发生急性心肌梗死的可能，要及时到医院看医生，做心电图等项检查，以早确诊早治疗，防止猝死的发生。
有急性心肌梗死症状时如何自救？
急性心肌梗死是心肌的缺血性坏死，通常是在有冠状动脉粥样硬化基础上突发冠状动脉完全或次全阻塞，心肌供血中断持续30分钟以上，即可引起心肌不可逆性坏死。本病属冠心病中的严重类型。
在急性心肌梗死患者中，约2／3患者有先驱症状。如发病前数周感觉乏力，胸部不适，活动时心悸气急，烦躁，心绞痛，尤以新发生的心绞痛或在原有心绞痛基础上症状加重者易发展成心肌梗死。有上述症状者应尽快到医院就诊。另有1／3患者在发病前无先驱症状。急性心肌梗死发作的最常见症状为胸骨后或心前区持续性胸痛，如持续15分钟以上仍不缓解，休息或含服硝酸甘油无效者，需警惕有心肌梗死可能，应尽快就医。因为及时就医可使阻塞的血管再通（溶栓或做经皮穿刺冠脉内球囊扩张术），如能在心肌发生坏死前或坏死范围较小时进行血管再通术，可使部分心肌免于发生坏死，缩小梗死面积。因此，心肌梗死的抢救应是分秒必争，时间就是生命。
为什么心肌梗死突发时千万别挪动？
当发现患者可能发生心肌梗死等意外时，有些人会急于送患者去医院，这是非常危险的，此时，应该等待救护车的到来，千万别挪动患者，应该让患者在床上或就地躺下。有冠心病病史和心肌梗死病史的患者与亲属应牢记一条戒律：一旦心脏报警，千万别挪动。在床上或就地躺下，千万不能改变体位。
对心肌梗死患者正确的病情观察和救护措施有：
（1）注意心肌梗死非典型症状：嗓子痛（喉部有辛辣感）、牙痛、耳朵痛、背痛、胃痛、腰痛等。
（2）发生意外时，立即让患者平躺于通风处并注意保暖，舌下含服速效救心丸或硝酸甘油片。
（3）有条件立即吸入氧气，立即呼叫急救车并告知携带心电图机、血压计、氧气到床边，同时在电话中向急救医生简单扼要陈述病情。
（4）是否挪动必须在医务人员指导下进行，千万不可轻举妄动。
急性心肌梗死患者静脉滴注硝酸甘油时应注意什么？
静脉应用硝酸甘油可有效地控制心绞痛，缩小梗死范围。但并不是所有的急性心肌梗死患者都适用硝酸甘油。那么，哪些患者适合静脉用硝酸甘油呢？
一般主张，只要患者的收缩压高于90毫米汞柱（12.0千帕）就可考虑静脉应用硝酸甘油。若收缩压低于90毫米汞柱（12.0千帕），则应在观察下，给一个剂量的硝酸甘油于舌下含化，进行试验性治疗。如硝酸甘油可使患者的心绞痛症状缓解，且对血压无明显影响，则应静脉给予硝酸甘油。在用药的最初数分钟内，应密切观察血压及患者生命体征。虽然目前尚未强制性地规定每个静脉应用硝酸甘油的患者都要进行血流动力学监测，但如患者所用剂量较大，或血压不稳定，或疑及患者左室充盈压有问题时，即应采用此项监护措施。静脉应用硝酸甘油应注意以下问题。
（1）急性心肌梗死合并有低血压，且低血压与缓慢性或快速性心律失常有关时，则应避免应用。
（2）硝酸甘油可加重通气一灌注血流比例失调的程度，加重低氧血症，因此合并有肺部疾患者应慎用。
（3）下壁心肌梗死时，应用硝酸甘油应极为慎重。如怀疑有右室梗死时，则应特别注意患者的右室前负荷及心输出量状况。在用药中如发生心动过缓和低血压，则应立即停药，抬高下肢，快速补液。同时适当应用阿托品。
（4）如患者用硝酸甘油剂量高于200微克／分，则发生低血压的危险性就明显增加，此时，应考虑改用其他血管扩张药。
如何预防心肌梗死？
有了冠心病心绞痛或者有冠心病危险因素的人，要尽力预防心肌梗死的发生，在日常生活中要注意以下几点：
（1）绝对不搬抬过重的物品。搬抬重物时必然弯腰屏气，这对呼吸、循环系统的影响与用力屏气大便类似，是老年冠心病患者诱发心肌梗死的常见原因。
（2）放松精神，愉快生活，对任何事情要能泰然处之。
（3）洗澡要特别注意。不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当，水温太热可使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体表，可造成心脑缺血。洗澡时间不宜过长，洗澡间一般闷热且不通风，在这样环境中人的代谢水平较高，极易缺氧、疲劳，老年冠心病患者更是如此。冠心病程度较严重的患者洗澡时，应在他人帮助下进行。
（4）气候变化时要当心。在严寒或强冷空气影响下，冠状动脉可发生痉挛并继发血栓而引起急性心肌梗死。气候急剧变化，气压低时，冠心病患者会感到明显的不适。国内资料表明，持续低温、大风、阴雨是急性心肌梗死的诱因之一。所以每遇气候恶劣时，冠心病患者要注意保暖或适当加服硝酸甘油类扩冠药物进行保护。
（5）要懂得和识别梗死的先兆症状并给予及时处理。
如何防止再次心肌梗死？
心肌梗死是老年人易患的急重病症，接受正规救治后，仍有极少数人可能再次、甚至几次发生新的梗死。这就告诫急性心肌梗死患者，出院后要随时防范再次心肌梗死，不能掉以轻心。
防止再次心肌梗死，除了医生的措施外，最重要的还是患者要掌握有关知识，并根据各人不同情况有阶段有侧重地加强防范措施和自我保健。
（1）妥善治疗高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，减轻心脏负担，防止冠心病加重。
（2）坚决戒烟。彻底避免吸烟对心血管系统的不良影响。
（3）适当限盐。肥胖者应减轻体重，以免增加心脏负担。
（4）心肌梗死恢复期的体力活动，要严格稳妥地按“循序渐进”的原则进行。活动量达到中等强度即可，并尽可能避免参与需用暴发力或其他危险动作的活动。
（5）一般心肌梗死后患者宜长期服用抗血小板集聚药。如肠溶阿司匹林每日50～100毫克，并根据病情由医生选择一些药物和及时做针对性处理。
（6）要特别注意心理调节。性格狭隘、孤独及好激动者再梗死的发生率明显增高。
什么是心绞痛？
心绞痛是心肌暂时性缺血引起的一种临床综合征。
心绞痛发作的部位及疼痛性质常不典型，所以易与其他病症相混淆。如有的心绞痛发作不在心前区，而是在颈、牙床、咽喉、背、肩、臂或腹部等处。也有的患者心绞痛可表现为臂和腕部麻木、沉重等不适感。另由于胸痛部位主要取决于痛觉神经的分布，因而任何刺激，如缺氧、炎症、肌张力增加、癌肿浸润、组织坏死以及物理化学因素等，均可引起胸痛。一般说来，针刺样锐痛，特别是出现在左乳房下区者，往往非心绞痛表现。胸部持续性憋闷，深吸气后症状可减轻，含硝酸甘油无效，往往多见于心脏神经官能症。极短促的疼痛也很少是由心肌缺血引起。此外，心绞痛也并非冠心病所特有，主动脉瓣狭窄或关闭不全、贫血、特发性肥厚性主动脉瓣瓣下狭窄、心肌炎等疾病均可有之。且冠状动脉疾病也并不仅限于冠状动脉粥样硬化，遗传与先天性畸形、外伤和胶原病以及其他血管炎症性疾病，均可引起冠状动脉病变。
心绞痛发作时的表现有哪些？
心绞痛是由于冠状动脉一时性供血不足所致。此时患者感到胸骨后绞榨性疼痛、心悸、心电上也表现异常，但供血改善后疼痛消失。
典型的心绞痛发作时表现胸骨后和心前区绞榨性痛，以胸骨中部、左****下方为明显，有时可放射左肩和左前臂、剑突下、咽喉部，右胸部有压迫感或表现为呼吸受阻的不适感。不像表面受伤所致的疼痛。
发作时因各人的耐受性不同，而表现各异。从仅表现为轻微呼吸不适到各式各样如火烧筷子置入胸内的剧痛。有些人感到胸部烧灼感或麻木感。疼痛的强弱与疾病的轻重无关，但严重的发作时多伴有出冷汗和呼吸困难。
发作的诱因有快速上楼、抬重物、暴饮暴食、会议上过于激动和演讲等，精神高度紧张、受寒遇冷、作恶梦等等。
上楼时或急行时或手持重物时引起的心绞痛称为劳力性心绞痛。在休息或睡眠时发作的心绞痛称为安静时的心绞痛。其程度也是各式各样的，轻者疼痛持续1～2分钟，最长者一般持续30分钟以内。重症者可有出冷汗、恶心、呕吐，甚至意识丧失。
如遇到像上述的病情发作时，必须接受医生的诊治，进行心电图检查。
其与心肌梗死的不同点，就是使用亚硝酸药（亚硝酸异戊酯舌下含服）时心绞痛立即缓解，而心肌梗死则无效。心绞痛没有发作时，大多数患者心电图无异常，而心肌梗死尽管没有发作，也可以看到明显的异常。
