怎样辨别心绞痛？
心绞痛有以下几个特点。
（1）胸痛突然发生：心绞痛发作时的胸痛，患者常常很少或根本就没有先兆，在两次发作的间期，患者的感觉可以完全正常。因此，突然发作的胸痛，是心绞痛十分重要的危险信号。有一部分患者常常把胸痛与胃痛相混淆。一般说来，胃痛常伴有吐酸水和上腹部的烧灼感，而且胃痛的疼痛是以隐痛为主，服一些解痉止酸的药物有效。胃病的发作与进食不当有密切的关系，而与活动、情绪波动和精神紧张没有明显的联系。
（2）胸痛部位在前胸：心绞痛的时候，患者的胸痛部位在前胸部，即以左侧腋前线、胸骨上缘至上腹部为界的区域内。最多发生的部位是在胸骨的上部和中部。患者常常难以精确地表达出疼痛的部位。典型的心绞痛，疼痛常放射到一侧或两侧上肢的内侧面，少数患者的胸痛，还会放射到下颌或口腔，但绝大多数不向腹中部放射。一般说来，腋中线处（腋窝部位）和局限于心尖区的疼痛，往往不是心绞痛的特征性表现。
（3）绞痛难以准确描述：心绞痛发作的时候，患者常叙述胸痛有压迫性、紧缩性、阻塞性或窒息性的感觉，而不是真正的疼痛。但是，患者不敢继续活动，这是心绞痛患者的共同特点。有的患者描述胸痛是剧烈的，这只能说明疼痛的性质较为严重而已。胸痛出现的同时，还可能伴有嗳气（即打嗝）的现象，在这种情况下，不要以为是“胃痛”引起的。
（4）与情绪有关：劳动、兴奋、发怒、激动、受寒、惊恐等，都可能诱发心绞痛，特别是饭后、气候寒冷或在刮风天气，仍在外面步行、骑车，更容易使胸痛发作。这也是心绞痛的重要特征之一。患者如果出现了这种情况，就首先要考虑心绞痛发作。
（5）胸痛发作时间持续短暂：心绞痛发作，常常为3～5分钟，时间很短。
绞痛持续时间在半个小时以上者，较为少见。但是，如果胸痛发作时间很短，为瞬间性的，而且像针刺状或“闪电样”的疼痛，多数不是心绞痛，而可能是肋间神经痛，或因心脏期前收缩引起的胸部不适。
（6）胸痛发作的一致性：虽然心绞痛发作的疼痛症状，患者与患者之间可有稍许不同，但是，对每一个患者说来，疼痛总是发生在同一个位置，而且持续的时间相同，疼痛的性质也相同。所不同的，主要在于容易促发的程度、受累区域大小，以及不适的严重程度。这些相异的原因，与冠心病的严重程度有密切关系，而对医生诊断心绞痛却无明显意义。
（7）硝酸甘油有效：胸痛发作时，或发作前，以及运动前，在舌下含服硝酸甘油，对心绞痛患者说来，有明显的治疗效果或预防效果。这一点在诊断心绞痛的时候，非常重要。不是心绞痛引起的胸痛，含服硝酸甘油以后，往往起不到缓解疼痛的作用。
总之，心绞痛是冠心病危险的信号之一，特别是频繁发作或程度严重的患者。对于医生和患者，都不能掉以轻心。一旦出现了心绞痛，就说明病情较为严重。另外，心绞痛还会导致心肌梗死的发生。所以，有冠心病的人，要熟悉心绞痛的特点，并且要在医生的指导下，采取正确的防治措施。
为什么心绞痛不宜痛时再治？
心绞痛发作原因是冠状动脉狭窄，使得心脏的供血量锐减。当冠脉狭窄达到大于60％～70％时，当遇到某些诱因，如噩梦、情绪波动、饱餐、气候变化或活动增多等，都可以突然诱发严重心脏供血不足而发作心绞痛。其结果可能会引起心脏活动不稳定，导致严重心律失常而猝死；或缺血过久导致急性心肌梗死。一次短暂的心绞痛发作就是一种危险的警报。尤须强调的是有些患者冠脉可能已严重狭窄，但平时并没有心绞痛，第一次发病就病情垂危；或狭窄不重，却可以因心绞痛而猝死。
心电图诊断冠心病的准确性较差。若要确定有无冠脉病变，诊断方法只有冠脉造影和冠脉内超声检查，医学上称之为诊断冠心病的“金标准”。如果发现狭窄较严重，应该及早做冠脉内成形术，即用心导管和金属支架及旋磨术等打开狭窄血管，使血流恢复正常。虽然冠心病防治是综合性的，但必须以科学态度指明，迄今为止还没有任何药物可以使已狭窄或闭塞的血管病变消退或充分再通。
人们应当清楚地了解心绞痛间歇发作的特点，发作一次意味着已患有程度不同的冠脉病变。如果发作频繁或程度加重，医学上称为不稳定心绞痛或急性心肌梗死前兆；如不治疗将演变成缺血性心肌病，使心脏扩大。因此，心绞痛“痛时再治”是十分错误和有害的。心绞痛的诊治越早越好。
典型心绞痛的特点是什么？
心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。心绞痛这一述语已不限于仅代表由心肌缺血所引起的疼痛表现，而是包括了由心肌缺血所引起的诸多其他不适症状，如极度疲乏，胸闷不适和呼吸困难等被视为心绞痛的等同症状。典型心绞痛发作的特点主要包括以下五个方面：
（1）部位：心绞痛的典型部位是在胸骨体上段或中段之后，疼痛范围常不是很局限的，而是约有拳头和手掌大小，可波及心前区，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。或向上放射至颈、咽、下颌骨、牙齿、面颊，偶见于头部；向下放射至上腹部，少数也可放射至双腿及脚趾；向后放射至左肩胛骨和向右放射至右肩、右臂，甚至右手指内侧，但相对少见。一般说来，每次发作的疼痛部位是相对固定的。
（2）性质：典型症状表现为压榨样或紧缩样疼痛，占心绞痛患者的60％左右，常伴有焦虑或濒死的恐惧感。不典型的症状是将疼痛描述为烧灼样或钝痛等，但很少形容为针刺样、刀割样疼痛。发作时诉胸憋、胸闷的也不少见。心绞痛发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。
（3）诱因：心绞痛最常见的诱发因素是体力活动或情绪激动（如焦急、愤怒、过度兴奋等）。此外，饱餐、便秘、寒冷、吸烟、心动过速或过缓、血压过高或过低、休克等也可诱发。疼痛发生于劳力或激动的当时，而不在一天或一阵劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下发生，但有时同样的体力劳动只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间痛阈较低有关。
而有些心绞痛常发生于夜间睡眠、午休或白天平卧状态时，此即卧位型心绞痛。
（4）持续时间：心绞痛呈阵发性发作，疼痛出现后常逐步加重，在3～5分钟内逐渐消失，很少超过15分钟，如超过15分钟应考虑急性心肌梗死的可能。
（5）缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解，舌下含化硝酸甘油也能在3分钟之内缓解。在熟睡中发生的卧位型心绞痛，需立即坐起或站立才可逐渐缓解。
如何进行心绞痛营养疗法？
心绞痛营养疗法的主要目的是改善心脏的血流和心脏的能量代谢，以减少心脏需氧量。
改善血流的主要方法是控制动脉粥样硬化，消耗脂肪和胆固醇是关键性的第一步。早期即开始改善膳食结构和生活方式，并坚持下去，足以阻止甚至逆转动脉粥样硬化。
首先，饮食中不仅要低胆固醇、低饱和脂肪酸而且要有高抗氧化物。主要的抗氧化物包括维生素E、维生素C、β胡萝卜素（维生素A）及硒。
注意：
大剂量服用这些物质可导致中毒。例如：过量服用维生素D可加速动脉斑块钙化。因此，为安全起见，应在医生或营养师指导下服用。一部分证据表明，大量服用大蒜有防止胆固醇氧化的作用。葡萄皮可减少斑块沉积。近30年来的大量研究证实，适量饮酒（每天1～2杯葡萄酒）有防止动脉粥样硬化和冠心病发生的作用，有人认为葡萄皮中的黄酮样物质，是一种赋予葡萄酒颜色和香味的物质，它可以抑制脂质沉积。
其次改善心脏能量代谢，应从饮食中或多种维生素补充剂中确实得到足够的镁。
预防心绞痛夜间发作睡前应注意什么？
冠心病患者有时易在夜间发作心绞痛，这是因为夜间睡眠时，支配心跳变慢的迷走神经兴奋，心率变慢，血流迟缓，冠状动脉供血减少；加之睡眠中可能做噩梦，使精神紧张，心率突然加速，心肌耗氧量增加；睡眠时静脉血回流增多导致心脏负荷加重；夜间不饮水使血液更加黏稠等。为了预防心绞痛夜间发作，应注意以下八点：
（1）睡前避免看有刺激性或凶险情节的小说或电视，以减少做噩梦的概率。
（2）晚餐不要吃得过晚过饱，特别是不要吃后就睡。因为晚餐过晚过饱或吃后就睡，血液集中在消化道，使其他部位（特别是冠状动脉）的血液相对减少。
（3）睡前最好喝一杯热牛奶，这样不仅能补充晚餐的营养不足，还可稀释血液黏稠度。
（4）睡前可做半小时的轻松锻炼，如散步、做操等，使身体稍感疲劳，能促进和帮助睡眠。
（5）睡眠时最好头部略高于脚部，以减少静脉血回流量，减轻心脏负担。
（6）睡前服50～100毫克（每片25毫克）肠溶阿司匹林。
（7）即使在寒冷的冬季，夜间睡眠时也不要将窗户完全关死，要留一些缝隙，使卧室内空气流通，保证心脏有充足的氧气供应。
（8）如果失眠时，可起床活动一下，千万不要烦躁。烦躁生气会使心率加快，诱发心绞痛。
为何要警惕餐后心绞痛？
餐后心绞痛一般发生在餐后半个小时后，如果患者频繁在餐后发生心绞痛，说明冠心病病情比较严重。
餐后心绞痛是发生在冠心病基础上的症状，而不是一个独立的冠状动脉疾病。人们吃完饭后，心脏输出的血流会大量聚集到胃肠部位来帮助消化食物，而供应心肌本身的血流减少，血液的重新分配，导致冠状动脉血流减少，心肌供血不足，从而诱发心绞痛。另外，餐后心肌收缩加强、需氧量增加和心输出量增多、负荷加大等也都可能是发生餐后心绞痛的重要因素。
当餐后心绞痛发作时，患者应该及时服用硝酸酯类的药物，必要时还要进行心电监护，密切观察病情变化。如果患者吃得不是太饱，而且连续餐后发生心绞痛，那么就更需要引起警惕了，这是冠心病病情严重的信号，应该尽快进行冠状动脉造影检查，根据结果可择期进行介入性治疗或冠状动脉旁路移植术。
除了及时治疗，餐后心绞痛的预防非常重要，有冠心病的人一定要在医生的指导下，进行有规律的药物治疗，还必须做好自我保健，特别应注意饮食问题，不要吃得太饱，尤其少吃不好消化的食物，每餐只吃七八成饱，更不可暴饮暴食。
不管有没有冠心病，只要存在冠心病的危险因素，比如吸烟、喝酒、糖尿病、高血糖、高血脂等，50岁以上的人最好只吃七八成饱，不要吃过于油腻的食物和高糖食物。因为有些冠心病是隐性或无痛性的，虽然没有被发现，危险却同样存在，这样才能有效地预防餐后心绞痛发生。
