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第11章 乙肝冬季科学保健(2)

【用法】将上药放砂罐内,加冷水浸泡过药面,泡20分钟即行煎煮。沸后改用小火煎15分钟,滤取药液温服。每日1剂,煎服两次,上下午各1次,食后二小时服。连服2个月为1个疗程。一般应服用2~3个疗程,疗前及每满1个疗程,可复查肝功及乙型肝炎病毒感染表面抗原标志物1次。

【加减】肝部气滞加醋柴胡5克,香附10克;气火郁结加牡丹皮、栀子各10克;湿热中阻加炒黄芩10克,厚朴5克;肺腑湿热加凤尾草、败酱草各15各;湿热在下加炒苍术、黄柏各10克;湿热发黄加茵陈12克,栀子10克;热毒偏重酌加龙胆草5克,大青叶、蒲公英各15克;湿偏重加煨草果5克,蚕沙10克(包);血分淤毒加白花蛇舌草20克,制大黄6克,营分郁热酌加水牛角、牡丹皮、紫草各10克;肝部血淤酌加丹参10克,土鳖虫5克,桃仁10克;肝血虚加当归、白芍各10克;肝肾阴虚加桑椹子、墨旱莲各10克;阴虚有热加生地黄、金钗石斛各10克;脾气虚酌加党参、白术各10克,黄芪12克;肾阳虚加淫羊藿、菟丝子各10克。

减味三石汤(方药中)

【组成】石膏30克,寒水石30克,滑石30克。

【功能】清热利湿解毒。

【主治】该方为治疗迁延性肝炎、慢性肝炎之辅助方,一般与自拟加味一贯煎、加味异功散、加味黄精汤合用。适用于迁延性肝炎、慢性肝炎合并黄疸或小便黄赤,舌苔黄腻,转氨酶持续高限不降,中医辨证为湿热盛者。

【用法】合入加味一贯煎、加味异功散、加一味黄精汤方中同煎,煎服法亦同上。

升麻甘草汤(方药中)

【组成】升麻30克,甘草6克。

【功能】解毒,和中。

【主治】本方为治疗迁延性肝炎、慢性肝炎之辅助方。一般与后面所述之加味一贯煎、加味异功散、加味黄精汤合用。适用于迁延性肝炎、慢性肝炎肝功损害严重,转氨酶长期持续在高限,中医辨证属于毒盛者,恒合用该方。

【用法】常合入加味一贯煎、加味异味散、加味黄精汤方中同煎,煎服法亦同上。

遇黄三草汤(李昌源)

【组成】鲜车前草10株,天青地白草20克,酸浆草20克,茵陈20克,白花蛇舌草20克,大青叶20克,板蓝根20克,郁金20克。

【功能】清热解毒,退黄除湿。

【主治】急性黄疸型肝炎,慢性迁延性肝炎急性发作。

【用法】水煎,每日1剂,分3次服。

【加减】湿热蕴结者,加黄连6克,大黄(后下)10克,滑石、蒲公英各20克;肝郁气滞血淤者,加桃仁、红花、莪术各10克,没药6克;脾气虚者,加太子参、苍术、茯苓各10克,炙甘草3克;肝肾阴虚者,加墨旱莲、女贞子、枸杞子各20克,麦冬15克。

草河车汤(宋孝志)

【组成】草河车30克,青皮12克,苏木6克。

【功能】清热活血,舒肝止痛。

【主治】肝经郁热,两胁胀痛,心烦急躁,舌红苔黄,脉象弦数等。本方适用于现代医学所诊断的急性肝炎和慢性肝炎活动期或单项转氨酶增高。临床改善肝功能的作用明显而肯定。

【用法】水煎服,1日1剂,分2次服。

【加减】如热毒较甚,将草河车更为凤尾草30克;大便溏者,减草河车加贯众30克;有黄疸者加茵陈15克,栀子10克;在肝硬化早期可加山楂30克;腹水较明显加郁金15克,槟榔30克。伴见脾胃虚弱加茯苓15克,白术12克,党参12克等。

舒肝解毒汤(赵清理)

【组成】当归12克,白芍15克,柴胡15克,茯苓15克,板蓝根15克,败酱草15克,茵陈30克,川楝子12克,金银花15克,蒲公英15克,甘孽6克,生姜10克,红枣5枚。

【功能】疏肝健脾,清热解毒。

【主治】急、慢性乙型肝炎,或有胁肋疼痛隐隐,或两胁胀痛不舒。

【用法】每日1剂,水煎服,分2次服。

【加减】若两胁胀痛甚者,加青皮、佛手、厚朴;若纳呆、腹胀者,可加焦山楂、焦麦芽、焦神曲、鸡内金;若右胁肋痛甚者,可加延胡索、郁金、丹参;若肝脾肿大者,可加炙鳖甲、三棱、莪术;若转氨酶升高音,可加五味子、黄芩、半枝莲;若体倦乏力者,可加太子参、黄芪等。

育阴养肝汤(钟一棠)

【组成】生地黄15克,白芍20克,枸杞子20克,女贞子20克,制何首乌20克,牡丹皮15克,丹参20克,茜草15克,炙鳖甲或龟甲20克。

【功能】育阴养肝,化淤消症。

【主治】早、中期肝硬化,症见胁肋隐痛或不舒,脘腹胀满,头晕神疲纳呆咽干,面色晦滞少华,舌嫩红,苔少,脉弦细。

【用法】每剂煎2次。头汁用冷水2碗约1000毫升,先浸泡20分钟,煎至大半碗约300毫升滤出,二汁加水600毫升左右煎至300毫升,下午2~3时、7~8时分服。

【加减】兼肝郁不舒者加郁金10克,紫苏梗10克;兼有腹腔积液、苔腻者去生地黄,加薏苡仁30克,茯苓20克,泽泻20克;有牙宣鼻衄者加地榆30克,槐花15克;尿赤口干加青蒿10克,石斛15克,麦冬15克;大便不实者去何首乌,加葛根15克,荷叶6克,山药20克;便秘则加瓜蒌子15克;精神委顿加黄芪30克,当归25克;肝功能不正常者加大青叶30克,蚕沙(包煎)15克;腹胀甚则加枳壳6克,槟榔20克。

加味黄精汤(方药中)

【组成】黄精30克,当归12克,生地黄30克,首乌藤30克,苍术、白术各10克,青皮、陈皮各10克,甘草6克,柴胡10克,姜黄10克,郁金10克,薄荷3克。

【功能】养肝疏肝,滋补肾阴,运脾和胃。

【主治】迁延性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等,见胸胁满闷、胁下病痛、舌红苔干,同时兼见胃脘不适、纳呆便溏等,属肝肾脾胃同病、气阴两虚、气滞血淤者。肝硬化腹腔积液患者,腹腔积液消退之后体力未恢复者。

【用法】先将药物用冷水浸泡1小时,浸透后煎煮。

首煎沸后文火煎50分钟,二煎沸后文火煎30分钟。两煎混匀,总量以250~300毫升为宜,每日服1剂,每剂分2次服用,饭后2小时温服。连服2剂,停药1天,每月可服20剂。

【加减】大便溏薄者,酌减生地黄用量;血淤明显者,可加丹参30克,鸡血藤30克,名曰丹鸡黄精汤;气虚明显者,可加党参15克,黄芪30克,名为参芪黄精汤。

加味一贯煎(方药中)

【组成】南沙参15克,麦冬10克,当归12克,生地黄20克,金铃子10克,首乌藤30克,丹参30克,鸡血藤30克,柴胡10克,姜黄10克,郁金10克,薄荷3克。

【功能】滋肾、养肝、疏肝。

【主治】适用于迁延性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等病,见肝区疼痛,口干目涩,大便偏干,脉弦细滑数,舌质红苔薄黄干等,中医辨证属于肝肾阴虚,气滞血淤者。

【用法】先将药物用冷水浸泡1小时,浸透后煎煮。

首煎沸后文火煎50分钟。二煎沸后文火煎30分钟。煎好后两煎混匀,总量以250~300毫升为宜。每日服1剂,每剂分2次服用,饭后2小时温服。每服2剂,停药1天,每月共服20剂。或间日服1剂。服药过程中,停服其他任何中西药物。

【加减】大便干结者,生地黄可加量至30克,并减少煎药时间,首煎20分钟即可。大便偏溏者,生地黄酌减用量,并增加煎药时间。首煎可煎至1小时;肝区疼痛较重者,加延胡索10克;腹胀明显者,加砂仁6克,莱服子15克;合并黄疸者,合入减味三石汤(方见后)。

加味异功散(方药中)

【组成】党参15克,苍术、白术各10克,茯苓30克,甘草6克,青皮、陈皮各10克,黄精20克,当归12克,焦山楂、焦神曲各10克,丹参30克,鸡血藤30克,柴胡10克,姜黄10克,郁金10克,薄荷3克。

【功能】健脾和胃,养肝疏肝,养血和血。

【主治】①适用于迁延性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等病,见胸胁满闷,胁下隐痛,纳呆,便溏,舌质淡润,舌苔薄白,脉濡细等,中医辨证为脾胃气虚肝乘、气滞血淤者。②上述肝病患者,虽见有阴虚证,但服养阴剂后,胃脘不适,纳呆便溏者。③当前虽见有阴虚证,但询问病史,素体脾虚者。

【用法】①同加味一贯煎煎服法。②阴虚患者服用本方注意中病则止,不宜长服久服,亦可在服用养阴方剂过程中间断服用本方。

【加减】肝区疼痛剧烈者,加金铃子10克,延胡索10克。

舒肝化癌汤(周信有)

【组成】柴胡9克,茵陈20克,板蓝根15克,当归9克,丹参20克,莪术9克,党参9克,炒白术9克,黄芪20克,女贞子20克,五味子15克,茯苓9克。

【功能】舒肝解郁,活血化症,清解祛邪,培补脾肾。

【主治】各种急慢性病毒性肝炎、早期肝硬化、肝脾肿大、肝功能异常等。

【用法】水煎服,每日1剂。头煎二煎药液相混,早、中、晚分3次服。亦可共碾为末,炼蜜为丸,每丸重9克,每日服3丸。

【加减】有湿热证候或淤胆现象的,方中茵陈可重用40~60克,以利于清利湿热,再加赤芍、栀子,是出于祛淤利胆的目的。虚羸不足严重的偏于阳虚酌加淫羊藿、仙茅、肉桂以温补肾阳;偏于阳虚酌加生地黄、枸杞子等以滋补肾阴。对于肝硬化代偿失调、血脉淤滞、阳虚不化所出现的腹水,根据“去菀陈挫”、温阳利水的治则,在重用补益脾肾和活血祛淤之品的基础上,尚须酌加理气利水之品,如大腹皮、茯苓、泽泻、白茅根等,如此标本兼治,有利于腹腔积液消除,恢复肝脏代偿功能。

二甲调肝汤(何炎棠)

【组成】炒穿山甲15克,鳖甲24克,三七6克,丹参15克,茵陈30克,田基黄30克,太子参18克,茯苓18克,白芍15克,女贞子15克,糯米根须24克。

【功能】消瘤、活血、清热、益气、养阴。

【主治】慢性肝炎、早期肝硬化。

【用法】水煎服,每日1剂,分早晚2次服。

【加减】内热盛,口苦便秘者去黄芪,加虎杖、栀子各12克;里湿盛,便溏,腹满痛者,去女贞子,加苍术9克,厚朴6克;胁痛隐隐,痞闷不适者,加柴胡12克,郁金9克;胁痛阵发如刺者,加川楝子、延胡索各9克;阴分偏虚,口干、舌燥、虚烦、火升者,加玉竹24克,麦冬12克;有腹水者,茯苓增至30克,用皮、肉各半,加车前子15克,砂仁6克,白茅根30克。

软肝汤(姜春华)

【组成】大黄6~9克,桃仁9克,土鳖虫3~9克,丹参9克,鳖甲9克,炮穿山甲9克,黄芪9~30克,白术15~60克,党参9~15克。

【功能】活血化淤、软肝散结、益气健脾。

【主治】症瘕,积聚,胁痛,臌胀(早期肝硬化,轻度腹腔积液)。

【用法】每日1剂,文火水煎,分2次服。

【加减】湿热内蕴者可选加茵陈、栀子、茯苓、黄柏、龙胆草、垂盆草、平地木等,脾虚气滞者可选加砂仁、陈皮、枳壳、藿香、紫苏梗等;肝气郁滞者可选加柴胡、郁金、枳壳、青皮、木香、绿萼梅等;肝络血淤者可选加乳香、五灵脂、赤芍、红花、九香虫等;肝经郁热者可选加栀子、牡丹皮、连翘、龙胆草等;肝肾阴虚者可选加生地黄、玄参、麦冬、石斛、女贞子、地骨皮等;阴虚火旺者用止药再加龙胆草、蒺藜、栀子等;脾肾阳虚者可选加附子、桂枝、干姜、益智、砂仁等;凡肝病见阳痿者不可壮阳,壮阳则相火动而伤肝阴,病愈重。营热络伤症见鼻衄、齿衄、目赤或皮下出血者,可选加犀角(代)、生地黄、牡丹皮、连翘、赤芍、玄参、白茅根、栀子、蒲黄、羊蹄根、小蓟,上药对毛细血管扩张、蜘蛛痣、血小板偏低亦有改善作用;周身浮肿,有轻度腹胀,可选加防己、将军干、冬瓜皮、玉米须、慧苡仁、茯苓、黑大豆、泽泻、猪苓等;如出血较多。症状较重,可暂停用活血化淤法,也可不用止血药,用健脾法加大剂量可止衄;大便次数多而溏薄者,大黄减量或改用制大黄先煎。

柴胡解毒汤(刘渡舟)

【组成】柴胡10克,黄芩10克,茵陈12克,土茯苓12克,凤尾草12克,草河车6克。

【功能】疏肝清热,解毒利湿。

【主治】急性肝炎或慢性肝炎活动期,表现为谷丙转氨酶显著升高;见口苦、心烦、胁痛、厌油食少、身倦乏力、小便短赤、大便不爽、苔白腻、脉弦者。

【用法】水煎服,每日1剂。

柴胡三石解毒汤(刘渡舟)

【组成】柴胡10克,黄芩10克,茵陈12克,土茯苓12克,凤尾草12克,草河车6克,滑石12克,寒水石6克,石膏6克,竹叶10克,金银花6克。

【功能】清热利湿解毒。

【主治】急、慢性肝炎证属湿毒凝结不开者。临床表现为口苦、口黏,胁胀痛,小便短赤,面色熏黑兼带有油垢,体重不减反增,臂背时发酸胀,舌苔白腻或黄腻而厚,脉弦缓。

【用法】水煎服,每日1剂。

加味柴胡汤(刘渡舟)

【组成】柴胡12克,黄芩6克,党参9克,炙甘草6克,半夏9克,生姜9克,鳖甲15克,牡蛎15克,红花9克,茜草9克。

【功能】流通气血,软坚消痞。

【主治】肝炎邪衰、气病及血,见面色青紫不华,有胁作痛如针刺,尤以夜间为甚,或伴有腹胀,体乏无力,肝脾增大,舌暗有淤点或淤斑,苔白,脉弦而涩者。亦可用治早期肝硬化。

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