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第28章 用药的细节(3)

小孩莫用成人药

在乙肝患者中,小孩是一个特殊的人群,其身体的免疫功能与成年人不同。所以,孩子们治疗乙肝的用药也与成年人有所不同。有的家长自己得了乙肝,孩子也得了乙肝,就直接把自己的药物给孩子用。有时候这样做是相当危险的。例如,拉米夫定只适用于12岁以上的人,12岁以下的人是绝对禁用的,任何尝试性的服用都可能产生严重的后果。其他的一些核苷类抗病毒药物如干扰素、阿德福韦酯等都不适用于12岁以下的儿童,还有膦甲酸、阿糖腺苷等药物也不适合儿童使用。

切莫成为“药罐子”

为了治疗乙肝,一些患者在住院期间使用的药物多达二十多种。好多肝病患者在治疗肝病的过程中大量服用各种肝病药物,成了典型的“药罐子”。而结果是,大部分患者的肝病并没有得到控制,肝功能异常反而加重,病情继续恶化。因为大量的药物不但没有起到治疗作用,反而增加了乙肝患者肝脏的负担。所以,乙肝患者服药宜简不宜繁。我国大部分的患者只是乙肝病毒携带者,并不需要用药物治疗。市场上流行的各种保肝药大部分都没有保肝功效,所以尽量不要服用。乙肝治疗的核心是抗病毒,抗病毒的药物也只要一种即可。医学上不提倡用多种药物的盲目治疗。

用药剂量要适中

治疗乙肝用药讲究精简适量。既不会增加肝脏的负担,又恰到好处的起到治疗作用。所以,治疗乙肝用药的剂量要适中,过大或过小都不能产生较好的治疗效果。例如,许多患者服用中药治疗肝病。处方中的个别药的剂量超过了国家药典的规定量。如山豆根多达30克,川楝子多达20克,都会对肝脏造成损害。乙肝患者服药应根据每个人不同的体重,换算出不同的剂量。治疗乙肝用干扰素的剂量是隔日300万~600万单位。许多患者担心干扰素会有很强的副作用,会选择较小的剂量。可是,如果服用干扰素的剂量小于300万单位/隔日,不但起不到治疗作用,还会应耽误肝病的治疗,更严重的是还可能会产生耐药性。

“澳抗”阳性者在吃药上应注意的问题

“澳抗”阳性者是指在乙肝两对半检查中,乙肝病毒表面抗原阳性持续6个月以上,但没有肝病相关症状的人群。据流行统计学分析,我国的乙肝病毒携带者约占10%,而这些乙肝病毒携带者只有1/9的人会发展为乙肝患者,而另外8/9则只是携带病毒,并不发病。

如果乙肝病毒携带者转化为乙肝患者,原因常常是生活习惯不好、免疫力差等。此外,滥用药物也可以导致乙肝病毒携带者发展为乙肝患者。

有些乙肝携带者以为多吃保肝药就可以导致不发病,而保肝药具有一定的药物毒性,很容易加重肝脏的解毒负担,从而导致乙肝发病。

有一位中年女性在体检中发现自己是乙肝病毒携带者后,就变得坐卧不安起来,一心想消除这个健康的隐患。于是她开始四处求医,整整两年,她吃过的药几乎可以用麻袋装,而这样毫无根据地用药,导致她的肝脏出现了真正的病变,她成了一个乙肝患者,肝功能严重受损。

生活中这样的例子很多,都是因为患者不了解乙肝的发病规律导致的。其实乙肝病毒携带者控制发病的最好方法不是药物,而是良好的生活方式。只要有好的生活方式和饮食习惯,就能有效避免肝病的发作。同时,为了安全起见,可以每隔半年做一次肝功能检查,这样就更能确保肝功能有一个良好的状态。

幽门螺杆菌感染与肝病的关系

幽门螺杆菌是一种寄居在胃中的致病菌,一般胃炎、胃溃疡、胃癌的发作都与幽门螺杆菌有非常密切的关系。据相关统计表明,80%的胃癌患者的体内都有大量的幽门螺杆菌存在,所以它是一种危害健康的致病菌。

近年来,肝病学家们发现幽门螺杆菌同肝病也有着密切的关系。他们在慢性病毒性肝炎患者的活体肝脏组织中发现了幽门螺杆菌的存在。大量的临床实践也表明,如果乙肝患者加入抗幽门螺杆菌的治疗,会使病情明显好转。

幽门螺杆菌还容易引发肝病患者的肝性脑病,导致严重的后果。因为幽门螺杆菌在自身的代谢中会产生一部分血氨。如果肝功能正常,这部分血氨就很容易被肝脏清除而不对机体构成影响。如果肝功能受损,这部分血氨就不能很好地被清除,从而对神经系统产生毒性,引发肝性脑病。

目前医学工作者还没有彻底查明肝病患者肝脏中存在幽门螺杆菌的原因,但是在临床中已经有相关方面的治疗。有幽门螺杆菌的肝病患者一定要注重幽门螺杆菌的治疗,这样对肝病的治疗也有一定的帮助。

脂肪肝患者应慎用降脂药

脂肪肝患者非常关心的一个问题就是:“我需不需要服用降脂药?”其实,在所有脂肪肝患者中,只有1/3的患者有血脂升高的现象,而2/3的患者的血脂都是正常的。

脂肪肝一般分为两大类,一是非酒精性脂肪肝,形成原因可能是肥胖、糖尿病、高血脂、药物和遗传等原因;二是酒精性脂肪肝,是由酒精中毒所引起的。即使是非酒精性脂肪肝,血脂升高也不是主要的。所以,对那些血脂不高的脂肪肝患者而言服用降脂药是没有意义的。

此外,虽然有些药物降血脂效果比较好,却不能很好地清理沉积在肝脏中的脂肪。而且这些降脂药都有一定的毒性,这些毒性给肝脏造成了一定的负担,反而使脂肪肝的病情加重了。

一般来说,脂肪肝患者在使用降脂药的时候要遵从以下原则:

(1)血脂不高的患者不应服用降脂药。

(2)酒精性脂肪肝伴有血脂增高的患者,应采用戒酒的疗法,而不是服用降脂药物。

(3)由肥胖症、糖尿病引起的脂肪肝并伴有高脂血症的患者,应该首先采用饮食控制和增加运动等方法治疗原发病。如果这样的疗法仍不能解决血脂高的问题,可以采用一些对肝脏影响较小的降脂药物。

(4)对由高血脂所引发的脂肪肝,应该给予相应的降血脂治疗。但是在治疗的同时要加上保肝的治疗,同时严密地检测肝功能的情况,以免引起药物性肝损害。

其实对脂肪肝患者来说,运动和饮食控制是最好的治疗方法,药物干预的效果则比较差。所以提醒脂肪肝患者应该改掉自己不健康的生活方式和饮食习惯,增加运动量,减少食物中的油脂摄入,这样脂肪肝的情况就能得到控制和好转。

不可盲目相信“解酒护肝”药

市场上出售的解酒保肝药容易使患者放松对肝脏的警惕,更容易引发疾病。同时这类药品都价格不菲,消费者虽然花了很多钱,却没有得到健康的保障。

其实,市场上之所以出现这么多解酒保肝的药品是与人们的需求相关的,现代人常常要应酬,肝脏的健康成了一个大问题,因此人们对解酒保肝的药品有了市场需求。然而这些药品的疗效都是不确定的。

一般来说,解酒保肝药的成分多是以兴奋剂、维生素和氨基酸等为主,只能起到缓解头痛、保持清醒等作用,并不能从根本上解决酒精对人体的伤害。而且从目前的医学水平来看,解决酒精性肝损害的最好办法就是戒酒,除此之外没有什么药物可以很好地解决这一问题。

脂肪肝怎样进行药物治疗

当脂肪肝患者经过饮食疗法、运动疗法半年以上还没有使病情好转,并且已经出现肝脏炎症、纤维化等并发症时,可以考虑用药物治疗脂肪肝。

在使用药物治疗脂肪肝的时候,饮食疗法和运动疗法还是要保持,在此基础上加入保肝、抗炎、调脂、改善胰岛素抵抗等作用的药物,同时辅以抗纤维化、调节肠道菌群的治疗。

脂肪肝的药物治疗主要以保肝药和降脂药为主。当患者肝功能出现明显异常,经饮食和运动不能消除的时候,应该加入保肝的药物,如维生素E、健肝降脂丸、熊去氧胆酸等药物。但是不宜同时使用几种药物,避免加重肝脏的负担。脂肪肝的病情较长,所以常常出现一定程度的肝纤维化,所以在保肝药物中也要加入一定的抗纤维化药物。

当脂肪肝患者伴有高血脂的情况时,需要在药物中加入降脂药。然而降脂药物大都对肝脏功能有一定的损害,所以脂肪肝患者要特别注意降脂药品种类的选择,尽量选那些对肝脏损伤小的。同时在服用降脂药的时候检测肝功能,以及时调整使用剂量。

脂肪肝的药物治疗副作用大,而且疗效也不确切,所以患者应该在脂肪肝病变程度较轻的时候加强饮食和运动的护理,这是消灭脂肪肝最好的方法。

婴儿吃成人的退烧药易患肝病

在临床上,有很多婴幼儿患肝病都是由于吃了成人的退烧药引起的。像扑热息痛就是一种典型的成人退烧药,婴幼儿吃是非常危险的。因为这种药本来就对人体的肝肾有一定的损伤,而且成人的剂量比较大,难以掌控,所以很容易服用过量而引发婴幼儿药物性肝炎。

婴幼儿的感冒药一定不要选择成人的药品,应该选用专门的儿童退热药。儿童退热药有些和成人的药品成分是一样的,但剂型和用量却不相同。婴幼儿的退热药常常是口服溶液,这样非常便于掌握服药的量,也便于婴幼儿服用。

然而,值得注意的是,不管是什么样的退热药,对婴幼儿的肝肾系统都有一定的损伤,所以不要经常使用。一般的发烧可以用物理降温或是使用退热栓来解决,这样就不会对婴幼儿的机体构成伤害。当发热程度较重或时间较长时,可以使用有效的退热药物来解决。

不要让孩子服用过量的药物以免伤肝

生活中,孩子稍微有点头疼脑热,家长就连忙给孩子吃药来控制疾病。不但如此,有些孩子甚至每天要吃几种药品,大多数是营养保健品,如维生素片、钙片等。

其实,孩子过多服用药物对肝脏的损伤是非常大的。因为药物的代谢都需要在肝脏中进行。是药三分毒,药物的毒性对孩子的肝脏会产生非常大的损害。如果长期使用,孩子就很容易出现肝病的症状。

其实孩子是有一定的抵抗力的,在一些疾病的初期如果控制得当,是不会对孩子构成多大影响的。但是有些家长太过紧张了,对一些小症状也使用大剂量的药物加以控制,结果只能使孩子的抵抗力越来越差,吃的药越来越多,造成一个恶性循环。有些孩子几乎每年都有一半的时间在吃各种各样的药,像感冒药、退烧药、止咳药、治腹泻的药等,这些药品给肝脏带来了很大的负担。

所以家长在给孩子吃药的时候一定要小心,注意剂量,并且不要经常性地给孩子服用各种药物。同时要做好营养保健工作,增强孩子的抵抗力,这样就能使孩子有一个好的肝脏。

婴幼儿长时间服用激素类药物会伤肝

很多婴幼儿药品中都含有一定量的激素成分,常用的有肾上腺皮质激素和甲状腺激素。然而这些激素对肝脏是有很大损害的,同样,这些激素的代谢产物也会对肝脏构成一定伤害。

有些婴幼儿在服用药物的时候,家长没有去寻求医生的帮助,而是自己从药店里买一些药品来进行治疗,还把有些含有激素的药物当做经常使用的药物。最后,由于长时间的激素刺激,导致婴幼儿肝脏受到损伤,出现胆汁淤积、肝坏死等非常严重的病变。

为了避免这样的情况发生,婴幼儿在患病以后一定要到正规医院做相关检查和治疗,并且按照医生的嘱咐服用药物。有些药物虽然对肝脏有一定损害,但是医生一般不会开太多,因此也不会对肝脏造成严重的影响。

如果婴幼儿的病情比较特殊,必须服用一些激素类的药物加以治疗,就要在服用药物的同时定期做肝肾功能的相关检查,如果肝肾出现了一些功能改变,就应该马上停止药物使用,换用其他药物。

此外,肝肾功能不全的孩子在吃药时更要谨慎小心,尽量用那些对肝肾损伤小的药物,才能保证疾病的控制和肝脏的健康。

服用过期药品会伤肝

为了方便治病,很多人家里都备了一些常用药。有些药品一放就是几年,药品质量已经严重下降,甚至产生了毒性。

很多人对过期的药品都没有一个正确的认识。有人认为药品是不会过期的,放多长时间都会保持原来的效果。也有的人认为把过期的药品扔掉太可惜了,所以就接着吃。有些过期的药品颜色已经发黄,药片也出现了颜色变化,而有些过于“节俭”的人依然舍不得扔。

相关药物学家表明,一般中药和西药的保质期都不会超过5年,一旦药品过了期,就不应该再服用,否则会给患者的肝脏造成非常大的损害。婴幼儿脏腑娇嫩,更不应该服用过期的药品,以避免肝病的发生。

药和酒同用会伤肝

药物都有一定的毒性,需要经过肝脏的解毒才能被人体吸收和排除。酒精也是对肝脏损伤非常大的因素之一。如果酒精和药物一起使用,就会对肝脏造成很大伤害,导致肝脏出现严重的病变。

廖先生是一个非常喜欢喝酒的人。有一次他得了轻微的感冒,吃完感冒药后在吃饭的时候依然喝了少量的酒。结果第二天,廖先生的病情就加重了,不但卧床不起,还感到头晕恶心。送到医院一检查,原来是中毒致药物性肝炎合并酒精性肝炎,幸亏治疗比较及时,所以才没有造成严重的后果。

不仅是感冒药与酒精合用会引发肝脏的疾病,其他药物与酒精合用也会引发肝脏的病变。如抗结核药利福平、异烟肼等,降血脂药非诺贝特、氯贝丁酯等,心血管药物华法令、胺碘酮等,抗风湿药物消炎痛、芬布芬等,抗过敏药物氯雷他定、异丙嗪等,抗溃疡药物法莫替丁、雷尼替丁等,退烧药百服宁、扑热息痛等。

所以当人们在服用以上药物的时候,一定不要饮酒。同时在身体状况不良的时候也不要饮酒,这样才能有效避免药物和酒精对肝脏构成的损伤。

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