医疗机构提供的医疗卫生服务比较复杂，根据服务的属性不同，可将医疗卫生服务分为三类。一是公共医疗卫生服务，如卫生监督、重大疾病的预防与控制等，此类服务关系到社会人群健康，在运行过程不具有排他性和竞争性，市场机制无法对这类服务的供给和消费施加影响。二是准公共医疗卫生服务，如计划免疫、地方病的防治与管理、妇幼保健与计划生育等，此类服务在给个人与家庭带来益处的同时，也给他人和社会带来明显的外部正效应。三是个人医疗服务，主要是为个人提供的各种医疗服务，而个人的医疗服务又可以分为基本医疗服务、非基本医疗服务和特需服务等。由于医疗卫生服务类别多、情况复杂，让哪些进入市场，哪些需要政府加强管理，哪些可以让市场去调节，都要具体情况具体对待。伦理学对于卫生政策的意义在于保证卫生政策在任何时候都不背离公众的健康利益，使复杂的多种利益得到合理的调节与平衡，确保卫生事业优先发展战略的实施。这就要求政府坚持伦理原则，严守公共职能，确保政府的公信力。
3.卫生政策对伦理的反作用
卫生政策受制于伦理，同时又具有反作用。卫生政策对伦理学的作用有：第一，定位作用。卫生政策为卫生组织和卫生人员的行为提供了道德基准，是他们的最低行为准则要求，这对居民在享受医疗卫生服务时也同样适用。第二，调节作用。在卫生行业，存在许多复杂的问题，卫生政策可以引导卫生人员和卫生组织做出合适的选择，如高新技术的使用，调节医疗卫生服务各参与方之间的关系等。第三，导向作用。随着卫生政策的推行，居民形成新的健康观念，相应的要求卫生组织和卫生人员适应这种变化，在医疗卫生活动中遵循新的伦理原则。
二、卫生政策的伦理导向
卫生政策涉及全民的医疗卫生利益。卫生政策伦理导向决定着卫生事业的发展方向、速度和质量，直接影响到居民对医疗卫生服务的享有。卫生政策的伦理原则最重要的是公平原则、公益原则和效用原则。
（一）公平原则
1.公平原则的含义
卫生服务的公平性是指社会成员应该以需求为导向获得卫生服务，而不是取决于社会地位、收入水平等因素。也就是说，具有相同的卫生服务需求的社会成员应该获得相同的卫生服务。当然并非所有的差别均代表不公平，只有那些可避免的和不应有的差别才被认为是不公平，公平总是相对的。在不同体制、不同历史时期以及不同经济水平情况下，政府提供的卫生服务的公平有所不同。
2.公平原则的要求
我国自启动市场化改革以来，社会结构发生了深刻的变化，社会阶层分化表现突出，社会分化的一个直接后果就是人们对健康需求的多样化和层次化。市场化改革对卫生体系的冲击在于，有限的卫生资源必须通过引入市场价格机制来进行配置，卫生服务商品化是市场经济的一个必然结果。但卫生资源和医疗卫生服务的有限性、专业性、信息不对称性、不确定性、风险性，以及医疗卫生的公共性和准公共性特征，使得卫生公平问题尤为重要。从医学伦理学的角度看，卫生政策的出发点和归宿是直接指向人类的健康利益，如何保证卫生资源在社会各阶层中公平合理的分配，是卫生政策的核心问题。
改革开放后，我国制定卫生政策时由于忽视了公平原则，导致了一系列问题。据世界卫生组织在2000年的调查，在191个国家和地区中，中国在卫生筹资与分配公平的评估排序中名列第188位，即倒数第四位。卫生总体绩效评估排序，中国仅列144位。这显示中国的医疗卫生体系极不公平。这种不公平既表现在低收入阶层得不到起码的医疗保障，也表现在就医过程中个人的付费比例过大，也就是我们平常说的"看病难"和"看病贵"。
根据我国国情，现阶段卫生政策的公平性应体现两个基本特征：一是保障一切社会成员在享受基本医疗卫生服务方面的权利平等，即机会平等。二是保障基本权利平等与实现社会效益的最佳结合，即"优先保障所有人的基本医疗需求，在此基础上，满足更多社会成员更多的医疗卫生需求"。公平的卫生服务是通过公平的卫生政策来实现的，因而，在制定卫生政策时首先应将个人平等的享有卫生服务视为神圣不可侵犯的权利，并将其放在优先的地位；其次，建立、健全卫生保障体系，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生保健制度；统筹城乡、区域卫生发展，使政策重心向农村和经济落后地区倾斜；第三，要建立弱势群体的健康保障制度，给他们提供适度救助和补贴，真正做到"人人享有基本医疗卫生服务"。
（二）公益原则
1.公益原则的含义
公益是公共利益的简称，是出于公共整体利益的考虑，受益人不仅仅只是个别人，而是事关某个集体、社区或者国家的整体利益乃至全民族的共同利益。《2000年世界卫生报告》指出：人民健康始终是国家的一个重点，政府应持续地和永久地对其负责。我国的卫生事业是"实行一定福利政策的社会公益事业"，党的十七大报告强调，要"坚持公共医疗卫生的公益性质"。根据医疗卫生服务的属性，公共医疗卫生服务和准公共医疗卫生服务具有公共性和公益性。制定卫生政策要坚持公共医疗卫生服务和准公共医疗卫生服务的公益性，即由政府向全民免费提供公共医疗卫生服务。
2.公益原则的要求
为保证公共医疗卫生服务的公益性，政府要承担筹资责任，加强专职公共卫生机构建设，强化非专职卫生机构的公共卫生职能，保证公共卫生机构和承担公共卫生服务的相关机构获得相应经费，而不是通过"创收"来解决。同时要完善重大疾病防控体系，提高突发公共卫生事件应急处置能力。卫生政策的公益性还体现在通过政策指令派遣卫生人员和医疗机构进行支边、支农、义诊等活动，规定对突发公共卫生事件和无主患者的抢救治疗实行公益原则等。SARS突发和汶川大地震对医疗卫生的公益性是一次重大检阅。
就个人的医疗服务而言，基本医疗服务关系到人的生存、生活和劳动能力的恢复，进而关系到社会生活秩序的稳定，社会经济的发展。从这个角度讲，个人的基本医疗卫生服务具有公益性。世界卫生组织章程指出："健康是每个人的基本权利之一"，我国《宪法》和《民法通则》等相关法律均明文规定，"公民享有生命健康权"。卫生政策应从三方面保障个人获得基本医疗卫生服务：一是政府要通过一定的医疗保障制度保障居民的基本健康权，如城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度等，确保人人享有基本医疗卫生服务。二是政府应当加大对非营利性医疗机构的投入，控制医疗费用的过快上升，减轻个人就医负担，保证医疗卫生服务公益性的实现。医疗事业的公益性不等于医疗机构的公益性，医疗事业的公益性由政府来确定和保证，医疗机构在市场经济中的利益要求，必须得到应有的承认和保护。三是药品生产流通具有公益性，不能完全靠市场调节。药品是维护居民健康的特殊产品和重要手段，政府应该加强对药品生产、采购、配送、使用等环节的监管，这是防止药物滥用，促进合理用药、减轻患者负担，保证医疗质量的重要措施，也是卫生政策公益性的重要体现。
为此，党的十七大报告提出，要"强化政府责任和投入，完善国民健康政策，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务"。
（三）效用原则
1.效用原则的含义
效用原则是根据卫生投入与产出之间的关系进行选择的伦理原则，这一原则的尺度是社会效益。效用原则一般局限在卫生资源的微观分配上，更多的时候局限在临床的两难选择上。事实上，效用原则涉及整个卫生行业，是卫生政策的重要的伦理原则。
发展卫生事业会耗费大量的人、财、物，虽然直接关系上未产生效用，但通过向居民提供医疗卫生服务，满足居民的医疗保健需要，能提高人的健康水平、保障社会生产力发展和促进社会进步。这就是卫生事业的效用，是对整个社会的效用。这种效用是间接效用。政府分配多少资源到卫生事业上？如何发展卫生事业？卫生资源如何在城乡、地区之间分配？这些都需要政府从效用原则的角度进行选择。如国家实行"防治结合，预防为主"的卫生事业方针，是因为预防能带来更大的社会效益和经济效益。
2.效用原则的要求
卫生政策的效用原则除了规范约束政府行为外，还要约束卫生组织行为。公共卫生机构提供公共卫生服务，只能以社会效益为重。医疗机构相对复杂，主要从以下三方面进行选择：一是在卫生资源有限又必须在患者之间选择时，先考虑患者的生命质量，其次才能考虑患者所承担的社会责任、家庭责任等，而不是患者对医疗机构和卫生人员的"效用"。二是针对个别患者不能支付医疗费用，医疗机构的社会效益与经济效益发生冲突时，医疗机构要以社会效益为先。三是医疗机构自身的效用，在保证医疗卫生服务的社会效益的同时，如何调动医疗机构及其职工的积极性，提高他们的经济收入，这是卫生政策要解决的问题。
当然，效用原则在解决医学伦理问题的同时，也引发了一些医学伦理难题，如死亡标准的确定、安乐死的合法性、器官移植等，都会涉及效用原则。
制定政策固然重要，但更重要的是政策的实施，在实施卫生政策的过程中相关部门和人员一定要真正地贯彻执行公平、公益和效用原则，卫生政策的目标才有可能得以实现。
第三节 卫生资源分配的伦理原则
如何合理有效地分配卫生资源，是关系到国计民生的重大问题，也是一个日益凸显的社会伦理问题。当前卫生资源供给有限性和卫生需求无限性之间的矛盾，已成为我们面临的卫生难题，寻求以有限的卫生资源满足不断增长的卫生需求，是我国卫生改革与发展的出发点和归宿点。
一、卫生资源分配概述
要确定卫生资源分配中的伦理原则，需要准确把握卫生资源及其分类、制约卫生资源分配的因素、各类卫生资源分配的特点。
（一）卫生资源
1.卫生资源的含义
卫生资源是指在一定时间内，社会用于医疗卫生活动的各种有效要素的总称，包括人、财、物、管理等要素，它是投入到卫生部门的物化劳动和活劳动的表现，是医疗卫生服务生产和再生产的物质基础。从现代经济学来看，制度和组织都是资源，高效的卫生机制、医院内部运作机制、专业的管理人员属于卫生管理资源。所有在人力、物力和管理方面的消耗，都可以用货币来计量，就是卫生财力资源，通常称为卫生经费。
