睡眠呼吸暂停综合征是指每晚7小时睡眠中,呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸紊乱指数超过5次/小时以上者。本病好发于男性成人及更年期后的女性,以中年发病最多。其发病机理目前仍不清楚,但可能系多种因素综合参与,包括上气道解剖因素,呼吸中枢调控功能,神经、体液、内分泌因素,以及性别、年龄、肥胖、遗传、药物因素等。可分为阻塞性、中枢性睡眠呼吸暂停和混合性。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是最常见的类型。
有哪些症状
白天临床表现:
嗜睡:是最常见的症状,轻者表现为日间工作或学习时间困倦、瞌睡,严重时吃饭、与人谈话时即可入睡,甚至发生严重的后果,如驾车时打瞌睡导致交通事故。
头晕乏力:由于夜间反复呼吸暂停、低氧血症,使睡眠连续性中断,醒觉次数增多,睡眠质量下降,常有轻重不同的头晕、疲倦、乏力。
精神行为异常:注意力不集中,精细操作能力下降,记忆力和判断力下降,症状严重时不能胜任工作,老年人可表现为痴呆。夜间低氧血症对大脑的损害以及睡眠结构的改变,尤其是深睡眠时相减少是主要的原因。
晨起头痛:常有清晨头痛,隐痛多见,不剧烈,可持续1~2小时,有时需要服止痛药才能缓解。与血压升高、颅内压及脑血流的变化有关。
个性变化:烦躁、易激动、焦虑等,家庭和社会生活均受一定影响,由于与家庭成员和朋友的情感逐渐疏远,可以出现抑郁症。
性功能减退:约有10%的患者可出现性欲减低,甚至阳痿。
夜间临床表现:
打鼾:是主要症状,鼾声不规则,高低不等,往往是鼾声—气流停止—喘气—鼾声交替出现,一般气流中断的时间为20~30秒,个别长达2分钟以上,此时患者可出现明显的发绀。
呼吸暂停:75%的同室或同床睡眠者发现患者有呼吸暂停,常常担心呼吸不能恢复而推醒患者,呼吸暂停多随着喘气、憋醒或响亮的鼾声而终止。
憋醒:呼吸暂停后突然憋醒,常伴有翻身、四肢不自主运动甚至抽搐,或突然坐起,感觉心慌、胸闷或心前区不适。
多动不安:因低氧血症,患者夜间翻身、转动较频繁。
多汗:出汗较多,以颈部、上胸部明显,与气道阻塞后呼吸用力和呼吸暂停导致的高碳酸血症有关。
遗尿:部分患者出现遗尿,虽本病治疗后症状的改善而消失。
睡眠行为异常:表现为恐惧、惊叫、呓语、夜游、幻听等。
有哪些并发症
病情逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常等严重并发症。
应做哪些检查
多导睡眠图是目前诊断睡眠呼吸暂停综合征的标准方法。
血液检查:病情时间长、低氧血症严重者,血红细胞记数和血红蛋白可有不同程度的增加。
动脉血气分析:病情严重或已并发肺心病、呼吸衰竭者,可有低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒。
胸部X线检查:并发肺动脉高压、高血压、冠心病时,可有心影增大、肺动脉段突出等相应表现。
肺功能检查:病情严重有肺心病、呼吸衰竭时,有不同程度的通气功能障碍。
心电图:有高血压、冠心病时,出现心室肥厚、心肌缺血或心律失常等变化。
如何分型
阻塞型:指鼻和口腔无气流,但胸腹式呼吸仍然存在。
中枢型:指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时暂停。
混合型:一次呼吸暂停过程中,开始时出现中枢型呼吸暂停,继之同时出现阻塞型呼吸暂停。
如何诊断
根据病史、体征和入睡后观察15分钟以上可做出推测性诊断。确诊需进行多导睡眠图检查。若每晚7小时睡眠中,呼吸暂停反复出现达30次以上、每次呼吸暂停10秒以上或睡眠呼吸紊乱指数超过5次以上即可确诊。
老中医处方
方1
【组方】黄芪15~20克,丹参15~20克,石菖蒲12克,郁金12克,赤芍12克,枳实10克,清半夏10克,陈皮10克,茯苓10克。
【加减】
形体肥胖,嗜睡,胸脘痞闷,纳呆呕恶,舌质淡,苔白腻,脉弦滑,以痰湿内阻为主要表现者,加苍术10克,白术10克,白芥子10克,苏子10克,苏梗10克;
双侧扁桃体经常发炎,咽中如有异物梗塞,夜间失眠,晨起头痛,心烦懊恼,咳痰黄稠,大便偏干,舌质红,舌苔黄,脉滑,痰热内蕴症状较突出,宜减少黄芪的用量,并加瓜蒌10克,黄连10克,胆南星10克,射干10克,酒大黄6克;
胸部憋闷,时有疼痛,面色晦暗,口唇青紫,舌质色暗等瘀血症状明显者,加桃仁10克,红花10克,当归10克,川芎10克;
形体虚胖,思睡懒言,疲惫乏力,纳呆便溏,面色苍白,舌淡脉细,气虚症状明显者,加大黄芪的用量,并加党参15克,白术10克,炒薏苡仁20克;
若病程日久,伴有腰膝酸软,畏寒肢冷,阳痿,智能减退,或者下肢浮肿等肾阳虚亏证候时,加熟地黄12克,菟丝子15克,仙灵脾15克,肉桂3克。
【主治】睡眠呼吸暂停综合征。
【用法】上药加水煎煮2次,将两煎药液混合均匀,分2次服,每日1剂。
方2
【组方】制半夏10克,陈皮10克,茯苓15克,厚朴10克,枳壳10克,苍术10克,苏梗10克,白术10克,全瓜蒌20克,生姜6克,旋覆花(包)10克,前胡10克。
【加减】
胸闷脘痞,加荷梗、砂仁、山楂;
痰黄黏稠,加贝母、天竺黄、竹沥、鱼腥草;
面唇青紫甚,加丹参、川芎、水蛭;
嗜唾明显,加石菖蒲、郁金;
颜面、肢体水肿,加桂枝、猪苓、泽泻;
喘息甚,加炙麻黄、杏仁、葶苈子;
多汗,乏力,加黄芪、黄精、山茱萸;
肢冷畏寒,加肉桂、干姜。
【主治】阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征属痰湿内蕴、肺气郁闭者,症见体胖,多寐,鼾声频作,睡眠中气息时不接续,时胸闷,舌胖大,苔白腻,脉沉或细滑。
【用法】上药加水煎煮2次,将两煎药液混合均匀,分2次服,每日1剂。
方3
【组方】陈皮10克,制半夏10克,茯苓15克,枳壳10克,白术10克,山药15克,党参10克,当归10克,赤芍10克,薏苡仁15克,薤白10克,当归10克,桃仁10克,红花10克。
【主治】阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征属痰瘀互阻、脾肾两虚者,症见体胖,多寐,鼾声频作,眠中气息时不接续,气短,动则喘息,面唇青紫,舌暗淡,胖大,舌苔白腻,脉沉或涩。
【用法】水煎2次,将两煎药液混合后分2次服,每日1剂。
生活有规律、科学饮食。早餐吃好,午餐吃饱,晚餐吃少。
如有失眠症状尽量不要服用安眠药,以免加重呼吸暂停症状。
养成侧卧睡眠的好习惯,以保持气道通畅,减少打鼾。
减肥,包括饮食控制、药物或手术。
戒烟酒。