吸氧：氧饱和度低于70%可出现紫绀。紫绀为给氧指征；无紫绀者，一般不需要给氧。有紫绀者可间隔给氧，直至紫绀消失。根据临床缺氧情况可采用鼻导管给氧，维持PaO2在8千帕以上，氧气宜温暖湿化，避免引起气道干燥痉挛。
纠正酸中毒：若患者合并有代谢性酸中毒，会影响支气管解痉剂的作用。pH值小于7.20为严重的中毒。一般二氧化碳结合力低于正常值或碱剩余小于3毫摩尔/升，即为补碱指征。补碱可用碳酸氢钠静脉滴注，但用量要适当，以免引起矫枉过正的医源性碱中毒。在紧急应用或无化验的情况下，可先用5%碳酸氢钠100毫升静脉滴注，需要时，隔4小时可再行同剂量静脉滴注。
应注意气胸的发生：患者呼吸困难加重而哮鸣音反而减轻或消失，提示患者可能痰栓堵塞大气道或并发气胸。详细体检和床边胸部摄片有助于诊断。如果是气胸，应及时做闭式引流——水封瓶排气。若为痰栓阻塞大气道，应立即在床边为患者插入纤维支气管镜做支气管灌洗，把痰栓吸出。
哮喘持续状态的家庭救治方法
协助患者取坐位或半卧位休息；或让患者抱着枕头跪坐在床上，腰向前倾。此位置有利患者呼吸。
迅速取出家用吸氧瓶，以每分钟3升的高流量氧气通过鼻导管或面罩给患者吸入。
沙丁胺醇（喘乐宁）气雾吸入，按压1～2喷，每天不超过6～8喷。口服沙丁胺醇，每次2～4毫克，每日3次。
注意患者保暖，环境安静，鼓励患者配合治疗。
室内通风，空气新鲜，避免室内有煤油、烟雾、油漆等刺激性气味。
立即向急救中心呼救，或直接去医院急诊室救治。
在救护医生到来之前，或去医院之前，应密切观察病情，吸入气雾剂、吸氧及服药。由家属护送去医院者，症状应基本缓解，神志清楚，血压在安全范围内，不间断吸氧，并直接到急诊室请医生紧急处理。
哮喘缓解期如何治疗
治疗1：脱敏疗法针对过敏原做脱敏治疗可以减轻或减少哮喘发作，一般用1∶5000、1∶1000、1∶100等几种浓度，剂量从低浓度0.05～0.1毫升开始皮内注射，每周1～2次，每周增加0.1~0.5毫升后，增加一个浓度注射，15周为1个疗程。连续1～2个疗程。但要注意制剂的标准化和可能出现的严重全身过敏反应和哮喘的严重发作。
治疗2：色甘酸二钠、倍氯米松雾化剂吸入、酮替酚口服，有较强的抗过敏作用，对外源性哮喘有较好的预防作用。其他如阿司咪唑、特非那定、曲尼斯特等均属H1受体拮抗剂，且无中枢镇静作用，可做预防用药。
治疗3：增强体质，参加必要的体育锻炼，了解预防本病的卫生知识，稳定情绪等。
应用激素的指征
有以下情况的哮喘患者应采用激素治疗：
指征1：哮喘重症发作或持续状态。
指征2：近半年内曾每日应用相当于泼尼松20毫克或更多，并连续1周以上，估计此次发病较重，可能会引起本身肾上腺皮质功能相对不全者。
指征3：慢性发作状态的哮喘，用其他平喘药物效果不明显并已影响生活、工作者。
指征4：同时患有高血压、冠心病等对已有的平喘药物，如交感神经β受体兴奋剂不能耐受而又有明显哮喘症状者。
应用激素的相对禁忌证
禁忌证1：合并有肺结核或重度感染的哮喘患者。
禁忌证2：合并有糖尿病、溃疡病或骨质疏松者。
禁忌证3：营养不良或伤口经久未愈的哮喘患者。
禁忌证4：早期孕妇。
常用激素制剂及其特性
根据抗炎作用和水钠潴留能力的大小，可把用于治疗哮喘的激素分为三类。
1.第1类是以可的松、氢化可的松为代表的药物，它们的作用时间短、水钠潴留的作用较强。可口服，也可静滴，以在哮喘持续状态时短期较大剂量应用为主。如长时间应用不良反应较大。
2.第2类是以泼尼松、泼尼松龙为代表的中效制剂。它们按重量计算的抗炎作用比可的松强5倍，但水钠潴留作用比第1类制剂弱。它们的血浆半衰期（血药浓度降低一半所需时间）比第1类短效激素略长。以口服应用为主。
3.第3类激素是以地塞米松、倍他米松为代表的长效激素。以相同剂量而论，它们的抗炎作用比可的松类强20～25倍，而水钠潴留作用几乎没有。它们的半衰期较长，对下视丘-垂体-肾上腺轴的抑制力也较大。可口服或静脉注射，特别是雾化吸入，其呼吸道局部抗炎症、抗过敏作用较好，而无全身不良反应之虑。
激素的用药方式
短程大剂量：对于哮喘的急性重症发作或持续状态，原则上应使用短程大剂量注射治疗。通常首剂给予相当于氢化可的松每千克体重4～8毫克静脉缓慢注射后，再采用每隔6小时静脉注射相当于氢化可的松每千克体重4毫克的剂量，连用至症状缓解，即改为口服，共使用2～3天后即可直接停药。
连日给药：对于慢性发作状态的患者，当应用其他药物效果仍不满意时，连日口服激素是常用的治疗。一般可参考患者过去对激素治疗的反应选用，每日20～30毫克泼尼松量作为起始，在哮喘病情得到控制后为减少不良反应，必须降低药量。一般采取逐步减量的办法，先快后慢直至维持量（每日5～10毫克泼尼松量）或停用。
在减量过程中，如哮喘又发，表示病情不稳定，须检查有否其他诱发因素，并再加大激素用量或重新再治。
间歇给药：把相当于2天应用的全量集中至每隔天早上7～8点时1次顿服。这样的服药方式，宜采用生物活性时间不太长的泼尼松或泼尼松龙。
气雾给药：临床上用的倍氯米松双丙酸，局部作用强（比氢化可的松强5000倍左右），入消化道后大部分被排出，因而全身不良反应极少。因此，用它制成气雾剂用于吸入治疗，堪称理想。
常年吸入激素对人体是否有危害
长期吸入或其他方式使用激素，易出现下述副反应：
1.感染：抑制免疫反应的同时也削弱机体抵抗力，易并发感染，如细菌、病毒、真菌以及肺结核复燃或加重。
2.阻碍儿童生长发育。
3.骨关节并发症如骨质疏松、骨折、骨坏死等。
4.消化道出血、腹泻、腹胀以及激素性胰腺炎等。
5.出现高血糖、尿糖、高血压。
吸入激素的副反应明显小于全身用药，但呼吸道的反复感染、口咽部的真菌生长等却很难避免，阻碍儿童生长发育的现象已有报道。从多数资料中可以看出，吸入激素即使长达3年，也只能抑制气道炎症，降低气道高反应性，而难以使气道反应性完全降至正常，更不能治愈哮喘，甚至因长期使用会出现口腔溃疡或出现以上并发症。
对激素产生耐药和依赖应如何处理
处理1：严格掌握激素的应用指征，防止滥用和患者自行购用。
处理2：需长期运用激素者宜试用间歇疗法。
处理3：对使用激素者注意防止同时应用苯巴比妥、苯妥英钠或麻黄碱。
处理4：对已经发生激素耐药和依赖者，可试行换用不同激素制品及给药方式，并可辅以中药健脾、补肾治疗，以改变机体对激素的代谢及反应形式。
处理5：对已有激素依赖或耐药者，如发生哮喘持续状态，宜用较大剂量的氢化可的松治疗（一般每次4～6毫克/千克体重，每4小时静脉注射1次）。
应该在什么情况下减停药
首先，一定要把病情控制得很好，例如晚上没有半夜咳醒、发憋，运动后或进行较大体力活动时，也无任何症状。遇到一些特殊气味，也不至于引起咳嗽或哮喘发作。另外，早晚的峰流速值变异情况不能相差15%。如果用药，只有一种预防药（色甘酸钠、丙酸倍氯米松），病情稳定已经3～6个月时，可以逐渐减药。减药最好不要在患者好发过敏的季节或冬天。
开始治疗哮喘时，用短效支气管扩张剂及预防药。等到症状控制，可以逐渐把支气管扩张剂停用，改为发作时按需应用。吸预防药半年后，根据病情，在医生指导下可以逐渐减药。儿童常需用1～2年预防药物，重症患者及成人则需更长时间。
至于有的患者用药不合作，时停时用，哮喘时有发作，或根本未能很好控制的患者，则用药时间可更长。
使用平喘药注意事项
不能预防性用药：有些平喘药只在支气管痉挛时才能发挥扩张支气管的作用，丝毫没有预防哮喘发作的功能，长期服用不但无益，反而有害。如麻黄碱、喘息定可以引起心悸、心律失常，还可产生耐受性，致使真正需要治疗时，一般的治疗剂量起不到平喘作用。茶碱类药物引起恶心、呕吐、失眠，甚至造成体内水电解质平衡的失调。总之，平喘药只是暂时阻断了变态反应中的某些环节，并不能改变疾病的过敏体质，加之它的作用时间短，因此，不能作为预防药长期使用。
不能随意加大剂量：随意加大剂量非但不能提高疗效，反而会加重药物的毒性。如氨茶碱，它在血液内的浓度达到1%～2%时，平喘作用最强，如果超过2%就会出现毒性反应。
不能乱用药物：治疗哮喘使用平喘药，有时还需用抗生素或肾上腺皮质激素。这要在需要时才能使用，一旦感染被控制或哮喘停止，即应有计划地停药。因此，必须听从医生指导，以免产生抗药性或自身肾上腺皮质功能的抑制。
不能重治不重防：有些患者一到天冷便不敢出门，结果体质越来越弱，抗病能力越来越低。应从夏季发作间歇期开始加强体育锻炼，活动量应根据自己的体质而定。当然，哮喘较重或持续哮喘状态者则不宜做过量的活动。
支气管哮喘患者不能服用哪些药物
普萘洛尔是抗心绞痛和抗心律失常的药物，其不良反应之一，是引起支气管平滑肌痉挛和鼻黏膜毛细血管收缩。哮喘患者服用后，犹如火上浇油，病情急剧恶化，甚至窒息死亡。因此，凡患有支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿和过敏性鼻炎的患者，切记不可服用普萘洛尔。
凡支气管哮喘合并鼻窦炎或鼻息肉的患者应忌用阿司匹林及含阿司匹林的复方制剂。因为有相当一部分患者，在服用阿司匹林及复方制剂后30分钟，便可诱发剧烈的哮喘。
肾上腺素气雾剂和茶碱类药物有很好的近期平喘效果，但对于缺氧状态中的患者（哮喘患者发作期多数有缺氧），可殃及心脏功能而危害生命，应慎用。
气雾剂药物
不论是平喘还是预防哮喘的药物，均有吸入剂型。由于吸入疗法只需少量的药物吸入即可达到气道黏膜，从而减少了口服和静脉给药造成的不良反应，故适用于不同类型的哮喘患者，是治疗哮喘的首选药物。
手控式定量气雾剂，如沙丁胺醇（喘乐宁）、丙酸倍氯米松（必可酮）等，由于携带方便，无需特殊设备，而喷出的药物种类又多，可起到快速扩张支气管及对抗气道炎症的作用，已在世界各地广泛使用，备受欢迎。近年来，由于贮雾罐及其他辅助工具的产生，使年幼儿童及不会同步吸入气雾剂的老年患者，也能使用气雾剂。常用的雾罐有梨形或梭形，是体积为500～750毫升的塑料罐。也有用塑料袋折叠式辅助吸入工具（吸舒）者。年龄小于3岁者，也可用塑料口杯，在其底部打孔，将药物喷入容器中，再将口杯罩于患儿的口鼻之上，再喷入药物。至于碟式（必酮碟）或涡流式（普米克都保）干粉吸入方法操作简单，不需手口同步吸入，易学、易用，适合于3岁以上较小年龄患儿及不会同步吸入的老年患者。
如何正确使用气雾剂
要使手控式定量气雾剂药物发挥最佳效果，应懂得如何正确使用。使用前，仔细地阅读说明书，并请医生或护士教会，或核实患者是否使用正确。因为即使吸入方法正确，也只有10%左右的喷雾能进入气道，而产生效应。正确使用气雾剂，必须小心按以下各步骤：
步骤1：将盖打开，摇匀吸入器。
步骤2：尽量呼气，然后将喷嘴放入口内，用口唇包住吸入器，在用力按下吸入器的同时，做深而慢的吸气。
步骤3：取出吸入器，屏息10秒钟或尽量长一些，然后慢慢呼气。
步骤4：若作另一次吸入，需间隔1分钟或以上，才可重复以上第二、第三个步骤。
步骤5：用后将盖套回喷嘴上。
如何应用沙丁胺醇气雾剂
沙丁胺醇气雾剂又名喘乐宁。作用强度稍逊于气喘气雾剂，但较持久，对心血管系统的影响较小，因而不良反应较气喘气雾剂小。它能迅速缓解急性呼吸困难，是哮喘患者的常备药。主要用于支气管哮喘，也可用于哮喘性支气管炎、慢性支气管炎、肺气肿患者的支气管痉挛等。此外，在运动前吸入，能预防运动诱发的哮喘。
用法为每次1～2喷（0.1～0.2毫克），每4小时1次，24小时内不超过8次。
使用时，偶有轻度口干、呛咳、恶心、头晕等不良反应，一般多能自行消失，严重者应减量或停药，对伴有心功能不全、甲状腺功能亢进的患者与孕妇则应慎用。
如何应用特布他林气雾剂
特布他林气雾剂也是气喘患者常备的药物，能舒张支气管平滑肌，缓解支气管痉挛等。适用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、阻塞性肺气肿和其他伴有支气管痉挛的肺部疾病。
用法为每次1～2喷，每日3～4次。严重患者每次可增至6喷，最大剂量24小时不超过24喷。
一般常用剂量很少会引起心血管不良反应，使用安全。少数患者有轻度口干、鼻塞、胸闷、嗜睡及手抖。伴有糖尿病和甲亢的患者慎用。
如何应用丙酸倍氯米松气雾剂
丙酸倍氯米松气雾剂又名必可酮气雾剂，是一种局部用糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏的作用。它有助于扩张支气管，解除痉挛，缓解哮喘症状，以及降低发作频率。适用于支气管哮喘，包括感染性哮喘、过敏性哮喘以及依赖激素治疗的哮喘患者，特别是儿童哮喘的疗效较显著。主要用于预防支气管哮喘发作或减轻症状。由于药物在体内起效时间需要2～3天，喷后不能迅速缓解患者的呼吸困难，故对急性哮喘发作无效。如遇哮喘发作，宜先用平喘解痉气雾剂（如沙丁胺醇等），然后再用本品。
常规维持量每天3～4次，每次2喷（0.1毫克），病情严重者可增加剂量，但每日用量不要超过20喷。因感染引起哮喘加剧的患者，需加用抗生素治疗。
本品不易引起全身性不良反应，少数患者有口干、声音嘶哑、喉部不适等。
曾用口服激素改用本品时，不应突然停止口服药，要逐渐减量。
如何应用色甘酸钠气雾剂
色甘酸钠气雾剂为抗过敏药，能抑制某些化学物质对肺组织的刺激，阻止组织细胞中过敏物质的释放，适用于预防过敏性哮喘，尤其是季节性哮喘及儿童患者，只在发病季节前1～2周使用。本品与其他平喘药物不同，无扩张支气管及抗炎作用，所以不能用于控制哮喘发作。
用法：用前摇匀，每日3～4次，每次1～2喷（3.5～7毫克）。
本品无明显不良反应，仅偶有咽部刺激感、咳嗽、恶心等。
