第四课 低血糖症
正常人在早晨空腹时血糖浓度一般在80～120mg／100mL之间，当血糖低于55mg／100mL 时，就会出现一系列症状称为低血糖症。当血糖低于10mg／100mL时，就会出现深度昏迷， 称为低血糖性休克。在体育运动中，本症多发生在长跑、超长跑、长距离滑冰、滑雪和自行 车等项目，多出现于剧烈耐力性运动中或运动结束后不久。
一、原因与发病机理
运动中发生低血糖症，主要是由于长时间的剧烈运动使体内消耗大量血糖；其次是运动 前或运动时饥饿，体内肝糖原贮备不足，而又没有及时补充糖的消耗。此外，赛前补充糖过 多、赛前精神过于紧张、赛后强烈的失望情绪或患病（如胰岛疾病、严重肝脏疾病）等，都 可能使血糖含量降低，导致低血糖症。
长时间剧烈运动，机体需要的能量增加，进入肌细胞的葡萄糖量亦要求增加，因此体内 消耗大量血糖，将会导致胰升血糖素分泌增加；与此同时，胰岛素（有降低血糖的作用）分 泌相对减少。由于胰升血糖素最主要的作用是促进肝糖元迅速分解为葡萄糖，使血糖浓度升 高，以适应运动时的需要，这样，就不致发生低血糖症。但当神经系统调节糖代谢功能发生 紊乱，胰岛素分泌增多时，可导致低血糖症的发生。
二、症状与体征
当出现低血糖时，首先受影响的是神经系统（因为脑细胞贮糖量很少），使脑细胞工作 能力下降，继而体内多个器官的功能降低。轻者有强烈的饥饿感、疲乏无力、心慌、头晕、 皮肤苍白及出冷汗等。较重者神志模糊、言语不清或精神错乱（如赛跑者可返身向相反方向 跑），手足颤抖，步态不稳，最后甚至昏倒。检查时脉率快而弱，呼吸短促，瞳孔扩大，血 糖可降至40～50mg／100mL以下，严重者可低至10mg／100mL。
三、处理
让患者平卧、保暖，神志清醒者可供给热糖水或进食少量流质食物，一般经短时间后症 状消失。昏迷者，可静脉注射50％葡萄糖50～100mL，同时针刺（或指掐）人中、涌泉、合 谷等穴。此外，还可用热水泡（或热湿敷）双下肢，也可做双下肢按摩（如重推摩、擦摩） ，以促进下肢血液循环，有利于乳酸经血液运送到肝内，在肝细胞内重新合成为肝糖原或葡 萄糖。
四、预防
对平时缺乏锻炼、患病未愈（或初愈）及饥饿者，不允许他们参加长时间的剧烈运动； 进行长时间耐力运动前2小时（或赛前15分钟）可按每千克体重进食1克糖，运动中还要适量 地补充含糖饮料。此外，劝告人们应吃早餐，并要注意早餐的质和量，小学生最好还要吃课 间餐，这对预防低血糖症的发生有一定作用。
第五课 运动中腹痛
腹痛是一种症状。运动中腹痛是指由于体育运动而引起或诱发的腹部痛。中长跑、马拉 松、竞走、自行车、篮球等运动项目发病率较高。运动中腹痛多发生在运动过程中或运动结 束时，以右上腹疼痛为常见，男运动员多于女运动员。
一、原因与发病机理
引起运动中腹痛的原因，大致可分为腹腔内疾患、腹腔外疾患和与运动有关的运动性腹 痛三大类。
运动中腹痛往往与下列因素有关，如训练水平低、缺乏准备活动或准备活动不充分、运 动强度增加过快、身体状况不佳、呼吸与动作之间节奏失调、膳食制度不合理、食物选择不 当等。运动中腹痛的主要发病机理有以下几种。
（一）肝脾郁血
发生肝脾郁血的原因可能是准备活动不充分，开始运动时速度过快或强度过大，以致内 脏器官还没有提高到应有的活动水平就承担过大的负荷，特别是心血管系统还未充分动员起 来，或心肌力量较差时，心脏收缩力较弱，影响静脉血回流心脏，使下腔静脉压上升，肝、 脾静脉回流受阻，引起肝、脾郁血肿胀，增加肝脾被膜的张力，使被膜上的神经受到牵扯， 因而产生左季肋部或右季肋部胀痛或牵扯痛。
此外，剧烈运动时，呼吸急促而表浅，或呼吸无节奏，都会造成胸内压上升，也会使下 腔静脉和肝脾静脉回流受到障碍，也可导致肝脾郁血肿大而引起腹痛。
（二）胃肠痉挛或功能紊乱
运动时，肌肉和内脏血流量重新分配，骨骼肌血流量增加，胃肠道血流量相对地减少（ 仅为安静时的30％～40％），胃肠道缺血、缺氧，引起胃肠道痉挛或蠕动功能紊乱，使胃壁 、肠壁和肠系膜上的神经受到牵扯，胃肠道平滑肌发生痉挛，因而引起腹痛或绞痛；饭后过 早参加运动、运动前吃得过饱、喝水过多或空腹运动（胃酸对胃刺激）等，都可能引起胃部 胀痛；运动前吃了容易产气或难于消化的食物（如豆类、薯类、牛肉类），也可引起肠蠕动 增强或肠痉挛。
（三）呼吸肌痉挛
运动中呼吸缺乏节奏，以致呼吸急促、表浅，呼吸肌（如膈肌和肋间肌）收缩过于频繁 ，活动紊乱，从而引起呼吸肌疲劳和痉挛。另外，准备活动不够，运动负荷增加过快，心肺 功能跟不上肌肉工作的需要，致使呼吸肌缺氧，也加剧腹痛的产生。疼痛与呼吸活动有关， 患者往往不敢做深呼吸。
（四）内脏器官病变
运动中腹痛也可因肝炎、胆道疾患（如胆囊炎、胆结石）、胃十二指肠溃疡、阑尾炎、 肠道寄生虫、右下肺炎、胸膜炎、肾结石等疾患引起，运动时可使病变部位受到刺激而产生 腹痛。此外，腹肌或髂腰肌痉挛，过度紧张以及运动性胃肠道症候群也出现腹痛。
二、症状与体征
运动中腹痛的程度与运动负荷和运动强度密切相关。大多数运动员在小运动负荷和慢速 度运动时，腹痛不明显，随着运动负荷和运动强度的增加，腹痛也逐渐加剧。
腹痛的部位，常为病变脏器所在。右上腹痛、多为肝胆疾患、肝脏郁血；中止腹痛，多 为胃十二指肠溃疡、急性或慢性胃炎；左上腹痛，多为脾郁血；腹中部痛，多为肠痉挛、蛔 虫病；右下腹痛，多为阑尾炎、髂腰肌痉挛；左下腹痛，多因宿便的刺激；季肋部和下胸部 锐痛，多为呼吸肌痉挛，往往深呼吸时疼痛加剧。
但是，也有些疾病，在发病初期，其疼痛部位不一定与病变部位相一致，如急性阑尾炎 的疼痛部位多在上腹部或脐周围。也有些疾病虽然表现为腹痛，但其病变部位却在腹外，如 右下肺炎、胸膜炎以及腹肌疾患等。
腹痛的性质与程度，可因引起腹痛的原因不同，故疼痛的轻重也不一样。一般来说，如 果腹痛是直接由运动所引起的，多为胀痛或钝痛，经减少运动强度或作深呼吸以及按压腹部 后，疼痛可缓解。如果原来已患有疾病，只是因运动而诱发（或加重）腹痛者，多为锐痛或 阵发性绞痛、钻痛，运动员往往要中止运动，经治疗后，疼痛才能缓饵。
三、处理
运动中出现腹痛，应适当减慢跑速，加深呼吸，调整呼吸和运动节奏（如三步一吸气或 四步一吸气），用手按压疼痛部位，或弯腰慢跑一段距离，一般疼痛可减轻或消失。如经上 述处理无效，就应停止运动，口服解痉药物（如阿托品、普鲁苯辛等），点掐或针刺足三里 、内关、大肠俞等穴，并热敷腹部；如果是腹直肌痉挛引起腹痛，可作局部按摩（用揉、按 压）如仍无效果，应请医生进行诊断和处理。
四、预防
遵守科学训练原则，要循序渐进地增加运动负荷。加强全面身体训练，提高心肺功能。 合理安排膳食，运动前不宜吃得过饱和饮水过多，饭后应休息1．5～2小时才可进行剧烈运 动。运动前要充分做好准备活动，运动中注意呼吸的节奏，中长跑时要合理分配跑速。患有 内脏器官疾病者，应及早就医，彻底治疗；在疾病未愈之前，应在医生指导下进行体育活动 。运动中经常出现腹痛者，可服用熟田七人参粉，对预防运动中腹痛有较好的疗效。
第六课 肌肉痉挛
肌肉痉挛（俗称抽筋）是肌肉不自主的强直性收缩。在运动中以小腿腓肠肌最易发生肌 肉痉挛，其次是足底的屈坶肌和屈趾肌。多发生于游泳、足球、举重和长跑运动项目。
一、原因与发病机理
（一）寒冷刺激
在寒冷的环境进行体育运动，若没有做准备活动准备活动不充分，当身体突然受到寒冷 的刺激，通过神经系统传至肌肉，使肌肉兴奋性增高，造成肌肉强直性收缩而引起肌肉痉挛 。例如，游泳时受到冷水刺激；冬季在户外运动时受到冷空气的刺激，都可能引起肌肉痉挛 。
（二）电解质丢失过多
运动时大量出汗，特别是长时间进行剧烈运动，或在高温环境下进行运动，也可因运动 员急性降体重，使体内电解质（如钠、氯）大量从汗液中丢失，造成体内电解质平衡紊乱， 引起肌肉兴奋性增高而发生肌肉痉挛。
（三）肌肉舒缩失调
在紧张激烈的训练和比赛中，由于肌肉连续过快地收缩，放松时间太短，或肌肉突然强 烈地收缩，均可使肌肉收缩与放松的协调交替关系发生破坏，引起肌肉发生痉挛。这种情况 多见于短跑和自行车的运动新手或训练水平不高的运动员。
（四）运动性肌肉的损伤
近年来研究表明，运动性肌肉损伤（指反复运动所致的肌纤维损伤）后，钙离子进人细 胞膜内，肌细胞内钙离子增高，使肌纤维收缩丧失控制（钙离子是肌肉收缩的起动因子）， 产生无效性收缩，从而引起局部肌肉痉挛。
还有人认为，剧烈运动造成局部缺血，致使产生某些致痛物质（如钾），当这些物质堆 积到一定程度时，它会刺激肌肉内的痛觉神经末梢，引起疼痛，而疼痛反射性地引起肌肉痉 挛。这类肌肉痉挛在周期性运动的耐力项目（如马拉松）中较多见。
二、症状与体征
痉挛的肌肉僵硬，疼痛难忍；所涉及的关节暂时屈伸功能受限，痉挛缓解后，局部仍有 酸痛不适感。
三、处理
解除肌肉痉挛可采用牵引痉挛肌肉的方法。例如，小腿腓肠肌痉挛时，让患者仰卧或坐 位，膝关节伸直。牵引者双手握住患者足部，将患足踝关节缓慢地背伸；当屈□、屈趾肌痉 挛时，可用力将足和足趾背伸，然后屈伸膝关节几次，再点掐或针刺涌泉。牵引时切忌用力 过猛，以免造成肌肉拉伤。此外，还可配合局部按摩（如用揉捏、揉、按压）、点穴或针刺 （承山、委中、阿是穴等）。针刺时，最好采用斜刺，并顺着肌纤维走向，这样肌肉痉挛就 得以缓解。
游泳时发生肌肉痉挛，首先不要惊慌，如果自己无法处理或缓解，要立即呼救。在水中 解脱肌肉痉挛的具体方法有：①腓肠肌或脚趾痉挛时，先吸一口气，仰卧水上，用痉挛肢体 对侧的手握住痉挛的脚趾，并用力向身体方向拉，另一手掌压住痉挛肢体的髌骨上，以帮助 膝关节伸直。可连续做几次（图12—1）。②大腿肌肉痉挛时，深吸一口气，仰卧水面，弯 曲痉挛大腿的膝关节，然后用双手抱着小腿用力使它贴在大腿上，并用力向前伸直（图12— 2）。③胃部痉挛时，先吸一口气，仰浮水上，迅速屈髋、屈膝，并靠近腹部，用双手稍包 膝，随即下肢向前伸直，注意用力不要过大（图12—3）。④上臂肌肉痉挛时，握拳，并用 力屈肘然后用力伸直，反复几次。⑤手指肌肉痉挛时，用力握拳，然后用力迅速把手张开， 这样重复几次。⑥手掌肌肉痉挛时，两手掌相对用力压，并作振颤动作。
痉挛缓解后，应慢慢游到岸边，以免再次发生痉挛。肌肉痉挛缓解后，不宜继续运动， 应针对原因进行治疗，如补充盐分和水分，注意保暖并按摩（如揉、揉捏）肌肉痉挛处。每 日口服维生素C100mg，持续30天，对预防或减轻运动引起的肌肉痉挛性疼痛有一定效果。
