四、预防
加强体育锻炼，提高身体对寒冷的适应能力。运动前必要充分做好准备活动，对容易发 生痉挛的肌肉，运动前适当按摩。夏季运动出汗过多时，要及时补充水、盐和维生素B（1下 标）。游泳下水前，应用冷水淋湿全身，使机体对冷水的刺激有所适应；水温较低时，游泳 时间不宜太长。冬季运动要注意保暖；疲劳时不要进行剧烈运动。
第七课 游泳性中耳炎
中耳的普通炎症性疾病统称为中耳炎。中耳炎是最常见的耳部疾患，以慢性居多。中耳 包括鼓室、咽鼓管、乳突小房几部分。在正常情况下，中耳是充满新鲜空气（靠咽鼓管调节 ），当中耳内的压力和外界的大气压力相等时，鼓膜在接受音波的振动后才发生相应的振动 作用。因此，只有在咽鼓管保持正常的通气时，才有良好的听力。咽鼓管是中耳与咽部的通 道，中耳炎多因咽鼓管梗阻或感染而引起。
游泳性中耳炎是游泳时细菌随水进人中耳而引起的中耳炎症。
一、原因与发病机理
在游泳（或跳水）时，由于游泳池或天然游泳场的水质不清洁，当外耳道积水时间较长 （鼓膜可被浸软），使耳部产生不适感，此时若用硬物（如火柴棒、发夹等）挖耳，极容易 损伤鼓膜，水中的致病菌便会侵入鼓膜，从而引起中耳炎；游泳时呛水，或过度用力擤鼻， 常会使感染物经咽鼓管进人中耳，造成中耳感染。特别是患有感冒、流感和上呼吸道炎症时 （尤其是儿童，因其咽鼓管短、宽而平直），如果疾病未愈而下水游泳，此时机体抵抗力下 降，水中致病菌乘虚进入咽鼓管，并蔓延、扩散侵入中耳。另外，鼓膜受伤或穿孔时，致病 菌可直接侵入中耳而引起感染。
二、症状与体征
急性中耳炎的早期一般无全身症状，有些患者常有疲乏感。若是化脓性炎症时期，患者 有寒战、发热、全身乏力、恶心、呕吐、食欲减退（儿童常较成人严重），大便干燥或便秘 等。局部症状常有耳内刺痛难忍、听力减退、耳鸣、在乳突部有压痛。若鼓膜穿破，常有黄 色脓液从外耳道流出，此时，全身症状和局部症状均明显减轻。
若急性中耳炎反复发作或未彻底根治，常会转变为慢性化脓性中耳炎。此时，患者长期 或间歇性流耳脓，有不同程度耳聋。严重者有剧烈头痛，眩晕、呕吐等，还会出现各种并发 症，如慢性乳突炎、耳后骨膜下脓肿、硬脑膜外（或下）脓肿等。有时甚至危及生命，应引 起重视。
三、处理
患者最好卧床休息，多饮开水，吃流质食物，保持大便通畅，并及时到医院治疗，以防 发生并发症，尽早使用抗菌素（如青霉素）或磺胺类药物。应用蒸气吸人或以1％麻黄素生 理盐水滴鼻，可消除鼻咽部炎症，促使咽鼓管通畅。若鼓膜已穿孔，应保持引流通畅，并用 双氧水或硼酸水清洗外耳道，并试干。同时在乳突部热敷、照射红外线、超短波、紫外线等 ，对止痛消炎有一定作用。
患急性中耳炎后，一定要及时、彻底治疗，否则，容易转变为慢性中耳炎。
四、预防
游泳场的水质要符合卫生要求，不要在不清洁的水中游泳。游泳时注意正确的呼吸方法 ，不能在水中嬉戏，以免呛水。游泳前应进行体检，若发现鼓膜破损或穿孔，游泳之前应用 涂有凡士林的棉花球或橡皮耳塞将外耳塞好，以防污水进人。患有上呼吸道感染或感冒等疾 病，在没有完全治愈时，不宜下水游泳。当外耳道进水后，不要随便掏耳，上岸后可采用同 侧单足跳法将水排出。例如，左耳进水，把头歪向左边，同时用手拉扯外耳，把外耳道拉直 ，用左脚原地连跳几次，水就可以流出。还可采用吸引法，将头歪向有水的一侧耳朵，用手 掌紧压在耳孔上，屏住呼吸，然后迅速提出手掌，即可将水吸出，如果仍不能将水排出，应 请医生处理。
第八课 高原适应不全症
人们生活在海平面上的标准大气压力760mmHg也就是一个大气压，空气是由氧气、氮气 等气体组成的混合气体，其中氧气的含量是20．95％，随着地势的增高，其气压也逐步降低 ，肺泡内的气体，动脉血液和组织内氧气的分压也相应降低。当人们从平原进入高原地区时 一般人需要2～3个月的时间，慢慢适应当地的低氧环境，使人们能在这种环境下生存，并能 进行一般正常或接近正常的脑力及体力活动，但一应的临界限度。如果人不能适应高山低氧 环境则要发生高原适应不全症，又叫高山病。
一、原因与发病机理
高山病形成的原因是由于高度愈高，空气愈稀薄，气压就愈低，因此人体所需要的氧气 压力也随之降低，但是人体所需要的氧气含量仍然不变，为使血液中维持人体所需之含氧量 。故必须增加红血球的含量，但人体自动增加红血球之含量需要几天的时间，因此在刚进入 山区时，会因为高度突然增高，人体来不及适应，而产生体内氧气供应不足的情形，高度愈 高，过渡时间愈短，产生的反应就愈剧烈，这种生理反应一般称为高山病。
高原适应不全症的发病机理为：长期居住高原者，机体能渐渐地适应高原地区的特殊的 气候条件，在神经体液的调节下机体各部机能有相应的变化及改变，主要是呼吸系统和循环 系统较为明显，在高原地区大气肺泡中的氧分压之差随着登山高度的变化而缩小。直接影响 肺泡与气体交换，血液携氧和结合氧在组织中释放速度致使机体供氧不足，产生缺氧。初次 登山者由于低氧而刺激呼吸中枢，引起早期通气增加，那么机体要吸入更多的氧气进行代偿 ，海拔越高，大气中氧分压越低，机体缺氧程度也就相应加重，登山速度与劳动强度也是影 响反应的程度，除此之外，如精神过度紧张、疲劳、感染、营养不良、低温、受凉等因素对 发病也有影响。
二、症状与体征
高山病的症状有：呕吐、耳鸣、头痛、呼吸急迫、食欲不振、发烧、睡意朦胧，严重者 会出现感觉迟钝、情绪不宁、精神亢奋、思考力、记忆力减退、听、视、嗅、味觉异常、产 生幻觉等，也可能发生浮肿、休克或痉挛等现象。高原不适症的临床表现：急性高原病在短 时间快速登到海拔3000m以上的高山或者是高原区久居的人，在平原上生活一段时间返回高 原时都可出现头痛、头晕、心悸、气短、胸闷、严重者有食欲减退、恶心、呕吐、失眠、疲 乏无力、腹胀、口唇轻度发紫及面部浮肿等。
三、预防的方法
登山上升的速度不宜太快，最好步调平稳，并配合呼吸，同时要视坡度的急缓而调整， 使运动量和呼吸成正比，尤其避免急促的呼吸。上升的高度应逐渐增加，每天攀爬的高度应 控制，以适应高山气压低，空气稀薄的环境。行程不宜太紧迫，睡眠、饮食要充足正常，经 常性地作短时间的休息，休息时以柔软操及深呼吸来加强循环功能及高度适应，平常应多作 体能训练以加摄氧功能。
四、处理
给氧及降低高度是最有效的急救处理，若有休克现象，应优先处理，注意失温及其他并 发症。立即休息，将病患移至无风处，若疼痛严重，可服用镇痛剂止痛。如果仍不能适应， 则需降低高度，直到患者感到舒服或症状明显减轻之高度为止。一般而言，高山病患者降低 至平地后，即可不治而愈。虽然如此，严重之患者仍需送医处理。
急性高山反应一般多发生在登山24小时，一般进人高原1～2周内就能适应当地的高山气 候条件。以上症状可自行消失，如症状不断继续加重可给予对症治疗，采用工酰唑胺剂量0 ．25g口服每天2～4次，上山前2天至登山后3天，该药主要起到利尿作用，可降低急性高原 病的发病率及严重程度，并可减轻睡眠时的缺氧状况，强的松9～10mg，每日2次口服，上山 后用服用有利于减轻症状，此外还可适量用镇静剂以及各种维生素，及氨莱碱。
五、注意事项
1．对进人高原人员都应进行全面体格检查，一般健壮者都适应低氧环境，凡是心肺肝 肾等有疾病的高血压Ⅱ期，严重贫血者都不宜进入高原地区。
2．平时要加强体育锻炼，实行阶梯上升，便逐步适应，登山速度至为重要。国内报道 了3日内进平原抵海拔4200米处急性高原病发率为83．5％。而由2261米经阶梯适应在7—15 天内抵4200米处时，发病率仅为52．7％（p<0．001），药物患者能暂时减少不适应症状， 但并不能提高，甚至还会延缓机体对于低氧的适应能力，在登山过程中医务人员应加强巡视 ，做到早期发现及早治疗。
3．初人高原者应减少体力劳动，以视适应程度逐步增加劳动量，高原的劳动环境大多 处于4000米上下，劳动能力影响比平原要降低30％～50％，应注意保暖，防止急性上呼吸道 感染。
4．初人高原时应多食碳水化合物，多种维生素和易消化食品，高碳水化合物食品可提 供等等糖和增加肺部弥散能力，以便提高机体进人高原的适应能力，绝对禁止饮酒，高山病 人入睡时应最好采取半卧位，减少右心静脉回流和肺毛细血管充血。
5．高原地区昼夜温差大要注意保温，高原地区气候干燥，加强黏膜及皮肤的护理，防 止皮肤干裂。
