1.胎膜早破的处理
分娩开始时的破膜，不论是自然破膜还是人工破膜，我们称胎膜正常破裂。胎膜早破是指胎膜在临产前发生破裂，它会给母婴带来一些危险。胎膜早破是如何产生的呢？针对它产生的原因，在此向孕产妇们作一系统介绍，以便你做好预防和相应的处理。
(1)胎膜早破的原因
①常发生于先露部与子宫下段不能紧密相连时，多由于骨盆狭窄、巨大胎儿、臀位、横位、羊水过多等原因所致。
②胎膜发育不良，其壁非常薄而且脆弱，受到外力或宫缩时很容易发生破裂。
③子宫收缩过强、腹压急剧增加时，如咳嗽或临产前性交均可使胎膜早破。
④子宫颈及子宫口硬韧，宫口开大比较困难。
(2)胎膜早破的预防
由于胎膜早破的确切原因还不太清楚，因而缺乏合理的预防措施。因宫颈内口闭锁功能不全，而反复发生胎膜早破导致早产者(常见于习惯性流产者)，宫颈缝合法为有效治疗办法。因泌尿道感染及阴道炎、宫颈炎而导致胎膜早破，应对此类并发症予以早期治疗。
如你也出现这种情况，那你应做好孕期保健，加强产前检查，听取医生对孕期卫生及孕期营养的指导，尤其要保证维生素C的足量供给，因其对胶原组织的强度有重大影响，可增加胎膜的坚韧度。孕末期应避免重体力劳动，禁止性交等。如出现异常胎位应及时纠正。孕期子宫收缩过强可发生早期破膜，应用药物抑制效果不理想，有的还会发生一些副作用，建议你卧床静息，少活动，心情平静对此也很重要。
(3)胎膜早破的处理方法
①胎膜早破通常是难产的一个信号，一旦出现，应立即住院，并绝对卧床。首先医生会给你作详细的体格检查，包括体温、脉搏及血压，以便作为病情观察的基础。行腹部检查确定胎儿大小与妊娠期是否相符合、有无异常先露、有无骨盆狭窄、先露是否已经衔接、子宫有无压痛、胎心是否正常。
②如你伴有先露未衔接症状，应抬高臀部，禁止灌肠，保持外阴清洁，医生会勤听胎心音。一旦发现胎心音异常、脐带脱垂者，会立即行阴道检查，以便确诊。
③如你在此期间产生宫缩，开始临产，一般在12～24小时内不需再作其他特殊处理。如你孕周在38周以上，破膜24小时后未有宫缩，且无产科禁忌证，可静脉滴注稀释缩宫素引产，并开始抗生素治疗，预防感染。
④如你孕周在36～37周，只要无宫腔感染，均宜卧床休息，保守期待，直至孕38周以后。在观察期间，医生会尽可能少做肛诊及阴道检查，以防增加感染机会。如开始发烧、阴道流出的液体有臭味，说明宫腔已有感染，医生会给你用广谱抗生素，并静脉滴注稀释缩宫素，迅速从阴道结束分娩，因为此时胎儿感染的危险性已超出早产儿的危险，不宜再等待。如已临产，则应给抗生素预防感染，因宫缩可促使阴道细菌上行性感染。
⑤如已明确你出现的胎膜早破与骨盆狭窄、头盆不称或胎位异常有关，宜行剖宫产术。
⑥如你因胎膜早破而住院，且已有严重宫腔感染症状，应给予广谱抗生素治疗，24小时后情况无明显改善者，则应尽快做子宫截除术以拯救生命。但是由于孕期保健及产前检查的加强，此种情况已少见。
2.软产道裂伤的处理
在分娩过程中，外阴、阴道、会阴体、盆底筋膜肌肉、宫颈及子宫等软组织过度伸展，正常情况下，有部分裂伤是难免的。只要处理得当，可使损伤减到最小程度，产后则有健康体操，更有助于盆底肌肉恢复，支持整个盆腔器官。如分娩异常，处理不当，则分娩可造成较重损害，甚至危及生命，日后也可能遗留下各种病变，如盆腔脏器脱垂、阴道松弛以及生殖道瘘管等。故产妇应对分娩所造成的软产道损伤的原因及防治有所了解，包括外阴裂伤、阴道裂伤、会阴裂伤、肛提肌束及盆底筋膜分离、宫颈裂伤等。
(1)软产道裂伤的原因
①胎儿与软产道不适应，如胎头过大而产道过小，包括幼稚型产道，或胎头以较大周径娩出，如枕后位、颅后位等，使产道过度伸展而破裂。
②分娩进展过快，使软组织来不及伸展而破裂。
③产科手术不当，如产钳牵引术、胎头吸引术、臀位牵引术等牵引过快、牵引方向或方法不当，使软产道承受压力过大，或宫颈未完全扩张时进行牵引，使宫颈周围组织过于膨胀而导致宫颈撕裂。
④产道组织病变，如产程过长引起宫颈水肿、宫颈瘢痕或会阴坚韧等。
⑤耻骨弓狭小，胎头前进压向产道后部，使肛提肌过多伸展，会阴体承受压力过大，引起会阴部损伤。
⑥接产技术不当。为了保护会阴不破，过分保护会阴，将胎头推向前方，引起前庭、小阴唇破裂。过早使胎头仰伸也能造成同样后果。初产妇做产钳、胎头吸引等手术时，未及时做会阴侧切，勉强拉出，使盆底筋膜肌肉损伤。骨盆狭小，胎头受压过久而未及时做剖宫产。宫颈口未完全扩张而实行强力牵引，使膀胱阴道筋膜自耻骨后脱离，即阴道前壁脱垂。
(2)软产道裂伤的治疗
既然软产道有裂伤，就需要行缝合手术。但在缝合前应理清它的解剖结构，再行缝合。缝合应从裂伤顶端开始，不留无效腔，作连续或间断缝合，伤口内缘创面进出针应经宫颈内膜边缘，这样可使伤口对合良好。同时产妇要注意配合，多卧床休息，加强营养，使修复的创口尽早愈合。
3.子宫破裂的处理
子宫破裂指妊娠晚期子宫上破了一个洞，犹如装米的袋子破了一个洞，但此时胎儿已能成活，不包括妊娠早期子宫穿孔或子宫残角妊娠破裂等早期妊娠并发症。它的危害是非常严重的，最常见的是羊水经破口流入腹腔，造成腹腔感染，甚至引起感染性休克。它产生的原因及处理方法如下。
(1)子宫破裂的原因
①自发性破裂。系指孕期或临产时在未有外因作用下发生子宫破裂者，多发生在年龄较大的多产妇。由于多产妇的子宫纤维结缔组织增多、韧性减弱、延展性差、承担逐渐长大的胎儿的能力不足，特别是当分娩遇到阻力时易发生破裂。所以更应重视经产妇的分娩过程。由上可知，自发性子宫破裂易发生在肌壁减弱及遇有分娩阻力的情况下。
②损伤性破裂。大部分发生于临产时，多系难产时施行手术操作促使受损子宫破裂。常见的操作为内倒转术及臀牵引术、处理忽略性横位、失败的或困难的产钳术等，尤其在宫颈口未开全时进行上述手术，更易引起损伤性破裂。毁胎手术时，亦可有器械直接损伤或胎体断端所伤。
应用缩宫素不当可引起子宫破裂，特别是把缩宫素作为垂体后叶素应用于滞产产妇则更为危险。临床上曾经有过已见胎头而肌注缩宫素5单位或10单位，引起子宫破裂的惨痛教训。静脉滴注缩宫素最好也不要用于多产妇。
少数病例系因摔倒、腹部受撞击或车祸而造成子宫破裂。遇有车祸，虽当时无出血表现，仍应密切观察全身和局部情况。
③子宫瘢痕破裂。主要为有剖宫产史所致的子宫破裂，其他原因如子宫的其他手术等。在剖宫产率增高的情况下，剖宫产所致的瘢痕破裂更加多见。宫体剖宫产与子宫下段剖宫产瘢痕比较，宫体剖宫产切口破裂机会数倍于子宫下段剖宫产。1／3宫体剖宫产还可在预产期前数周破裂，而子宫下段剖宫产后很少过早破裂，临产时破裂也不多，但子宫下段仅由腹膜覆盖。总的来说，子宫下段剖宫产比宫体剖宫产较能承受第二次妊娠。
(2)子宫破裂的预防
绝大多数子宫破裂是可以避免的。只要我们认真贯彻“预防为主”的方针，实行计划生育，做好孕期保健及产前检查，健全各级医疗保健网和技术指导，认真执行规章制度，严密观察产程，及时发现和处理异常情况，使子宫免受过久压迫，不滥用缩宫素等，就可以大大降低子宫破裂率。一旦发生也能及早发现，恰当处理，提高治愈率和减少病员的痛苦与损伤。
在基层医院，凡临产超过24小时的产妇，不论其原因如何(包括假阵缩在内)，都应及时转往县医院，查清原因，正确处理。有过剖宫产或肌瘤剜除术者应提前入院，弄清前次剖宫产原因及剖宫产术式等，作为此次处理的参考。另外，尽量减少不必要的剖宫产，也是预防子宫破裂的重要措施之一。
(3)子宫破裂的治疗
当你已确诊子宫破裂后，不论胎儿存活与否，也不论胎儿在子宫内或已进入腹腔，一律不要再考虑从阴道分娩，因为此时处于危重状态，多一次不必要的手术操作，徒然增加组织创伤、出血量及感染扩散机会。必须进行剖腹探查，考虑到手术的出血量，同时输液补充血容量。麻醉一般选择局麻，做子宫切除还是做破口缝合，要根据产妇的具体情况具体对待。如切口缝合操作少、容易、手术时间短、干扰少，就有利于术后恢复，如有破口不整齐者可用剪刀修饰。如切口大且不整齐，最好还是行次全子宫切除。以往认为去除子宫就可去掉感染病灶，但现在已不必如此，目前抗生素种类较多，能有效控制感染。如你无小孩，保留子宫还有生育机会。如年龄较大，身体各方面情况良好，能承受子宫切除手术者，也可施行。
术后应继续纠正贫血，静脉滴注广谱抗生素及肾上腺皮质激素(地塞米松或氢化可的松)。
如发现有膀胱损伤，条件许可时应同时进行修补。
4.胎儿窘迫的处理
胎儿窘迫是指胎儿在宫腔内缺氧而引起的一系列症状。产前临产时缺氧均可导致胎儿窒息死亡。
(1)产生胎儿窘迫的原因
常因为母体血液中含氧量不足、胎盘功能不全或胎儿血循环受阻(脐带受压)所致。从发生的速度可分为急性和慢性两类。慢性胎儿窘迫常发生于产前阶段，多见于孕妇在怀孕前已有的全身性疾病，如贫血、肾病等；急性则多发生于临产阶段，常见于怀孕后所并发的疾病，如前置胎盘、羊水过多或过少等。根据发生的原因分述如下。
①慢性胎儿窘迫。
a.胎盘功能不全，主要表现于妊娠中毒症、妊娠高血压及过期妊娠。
b．胎儿病变，主要为ABO血型不合所致的新生儿溶血症、胎儿宫内感染、畸形。
c．孕妇非产科性疾病，主要是心脏功能不全、心力衰竭；肺功能不全或哮喘、肺结核病；血液病及贫血、凝血障碍、白血病等；糖尿病及糖尿病前期；其他疾病，如内分泌疾病、结缔组织病(红斑狼疮)等。
②急性胎儿窘迫。
a．脐带并发症，如脱垂、打结、缠绕、过短。
b．胎盘并发症，如胎盘早剥、前置胎盘、血管前置。
c．难产处理不当。
d．胎儿因素，如胎儿出血、大脑产伤，或止痛及麻醉剂应用不当。
(2)胎儿窘迫的预防
胎儿窘迫是胎儿娩出时发生窒息甚至死亡的直接原因，因此，产妇应提高警惕，知道在什么情况下可能发生这种情况，做好以下几点。
①认真作好产前检查，尽早掌握自己有无可能发生慢性胎儿窘迫的各种原因，如有则要积极进行治疗。如你怀孕时伴有妊娠中毒症、过期妊娠、妊娠期合并全身性疾病等，需行胎心监护，对妊娠整个过程进行严密观察。根据临床症状，必要时行24小时孕尿雌三醇定量测定，或作羊膜腔穿刺抽取羊水，进行羊水性状观察及激素、代谢产物的测定。激素测定每周2次，羊水检查根据需要可间隔2～7天一次。在一定情况下可根据羊水中尿酸、肌酐含量及卵磷脂/鞘磷脂比例来确定胎儿成熟度，判断何时是终止高危妊娠的最好时机。
②临产时去医院住院，医生会给你行胎心监护，注意胎心变化。绝大多数可通过早期发现、及时正确处理来降低新生儿窒息发生率及死产、新生儿死亡率。
③如你属于产力异常、滞产及胎头浮动的产妇，则需加强监护，临产时尽量少用缩宫素及麻醉剂。脐带并发症及产力异常，是胎儿窘迫最常见的原因，约占胎儿窘迫的半数以上。如你此时仍有胎头浮动的现象，比较危险，一旦胎膜早破，就有发生脐带脱垂的可能。故一旦有异常现象，应及时告诉医生，他们会适时正确处理各种异常分娩。
(3)胎儿窘迫的处理
如你有胎儿窘迫的临床征象时，应立即采取如下措施。
①静卧，以提高子宫血流量，改善胎盘功能来纠正高危妊娠胎儿的不良环境。
②吸氧，提高母血氧含量以改善胎儿氧的供应。但是并不要认为吸的氧越多，胎儿缺氧状态就越能得到改善。给产妇长期吸氧，会使产妇的通气量下降，由于血氧含量增高可促使胎盘血管收缩，反而使胎儿缺氧情况更恶化。因此应间歇吸氧，每次持续10分钟，每隔5分钟重复一次，直至胎心率恢复正常。
③静脉注射戊四氮，将维生素C加在葡萄糖溶液中静脉滴注。如无戊四氮可改用尼可刹米。如症状改善不明显，还可以在30～60分钟后重复应用。葡萄糖的注入能迅速增多胎儿组织内(主要是心肌及脑组织)的糖储备量，以提高对缺氧的耐受性。戊四氮或尼可刹米可兴奋血管舒缩中枢，改善胎儿胎盘血循环，减轻重要脏器(主要是脑)的淤血状态，促进新陈代谢的正常进行。胎儿缺氧对维生素C需要量增加，维生素C不足极易引起毛细血管渗透性和脆性增加，颅内出血发病可显著增多，故维生素C的补给对预防胎儿缺氧性颅内出血有重大意义。此外研究证明，维生素C能大大提高脑组织对氧的利用能力，并延长与氧的结合过程，从而增强对严重缺氧的耐受能力。
④如你属于慢性胎儿窘迫的产例，处理时主要根据病情严重情况及胎儿成熟程度来决定终止高危妊娠的最好时机。在具体处理每一产例时要权衡各种有关因素，使分娩后能确保婴儿存活，因此引产指征应根据具体情况作出决定。
对胎儿有极大危险性的妊娠。如伴有严重妊娠中毒症、严重糖尿病的患者，宜根据临床检查的结果早期结束妊娠，最晚在预产期前10天，一般在孕37～38周终止妊娠。
对胎儿危险性增高的妊娠并发症。如你伴有中度妊娠中毒症、妊娠合并高血压、糖尿病前期、反复发生原因不明的胎死宫内等，需进行羊水检查或孕尿激素测定，如羊水绿色、雌三醇排泄量降低，在孕37周后有引产指征。
