⑷术者左手向一边绷紧皮肤(使皮肤针眼与皮下针眼不是一个位置)，右手持穿刺针垂直进入皮肤后斜行，经过一段腹肌再进入腹腔，以免穿刺后漏腹水。当有落空感时，即可抽取腹水放入消毒试管中以备送检。如需大量放液时，可在穿刺针尾部接一橡皮管，再加输液夹以调整速度，将腹水引入容器中记量及送检。腹水不断流出时，应将预先包扎在腹部的多头绷带逐步收紧，以防腹压骤减而发生休克。放液要缓慢，控制放液量，一次大量放液可导致水盐代谢紊乱及大量蛋白质丢失，故一次不超过1000mL。放液后以消毒纱布压迫拔针，黏膏固定，再用多头绷带将腹部包扎。
【注意事项】
⑴术中严格无菌操作，避免腹腔感染。
⑵腹腔黏连严重、肠管高度充气或腹腔液不多时不宜穿刺抽液。
⑶有肝昏迷先兆者，禁忌放液。
⑷术中注意患者的面色、呼吸、脉搏，如主诉头晕、恶心、心慌等症状，停止手术。
⑸术后让患儿平卧，使穿刺点处于上方，以防腹水漏出。万一漏出时用蝶形黏膏或火棉胶黏贴。
十二、腰椎穿刺
【适应证】
⑴诊断性穿刺检查脑脊液的性质，鉴别脑炎、脑膜炎等中枢神经系统疾病。
⑵椎管内注射如白血病时做鞘内注射化疗药物预防或治疗脑膜白血病。
⑶脑膜炎在治疗过程中，依靠脑脊液动态变化，来判断疗效。
【原理】
脑脊髓腔相通，脑脊液是循环的。取脑脊液化验可反映脑及脑膜病变的性质，并可通过放脑脊液减低颅内压力。
【操作步骤】
⑴患儿侧卧，由助手协助弯曲患儿腿及头背取得最大程度地脊椎弯曲，背部呈弓形，沿检查台边侧卧。
⑵术者位于患儿背后，左手在头侧，用食指、中指摸好两侧髂骨嵴，此连线中点为第三、四腰椎棘突之间，在此处穿刺即可达。
⑶常规消毒，用拇指固定第三腰椎棘突，沿棘突下方用l％奴佛卡因局麻，边进针边推药深至韧带，用消毒纱布压迫，拔针后稍等片刻。
⑷右手持腰穿针，左手仍把住第三腰椎棘突。沿其下方穿刺，进皮稍快。熟练者直达脊髓腔，不熟练者慢慢进针不可过猛，进入棘突间隙后，针头稍向头侧倾斜。当有阻力后又落空时停止进针，拔出针芯，可见脑脊液流出，用无菌瓶2个，每瓶接1～2mL脑脊液分别送检常规、生化或培养。如检测颅压可事先准备好测压管测量压力，此管内脑脊液也可做化验用。如操作过程脑脊液流通不畅，可以转动针尾，助手压迫颈静脉，穿刺针亦可略调深浅。
⑸重新插上针芯，无菌纱布紧压穿刺处，拔针黏膏固定，让患儿平卧半至1h。
【注意事项】
⑴颅内压增高患儿放脑脊液时应用部分针芯堵在针口上，以减慢滴出速度，预防发生脑疝。
⑵由于患儿年龄和胖瘦的不同，达到脊髓腔的深度也不同，对瘦小者穿刺时更应多加小心，宁可扎浅些再慢慢前进。不要一次扎在脊管后壁上引起出血。
⑶新生儿可用普通注射针头进行腰穿，较用长针头容易。
⑷婴儿脊髓相对较长，穿刺部位可选择四、五腰椎间隙。
⑸穿刺部位皮肤有化脓感染者，禁忌穿刺，以免带入脊髓腔内感染。
十三、小脑延髓池穿刺
【适应证】
⒈脑脊液通道有堵塞时，用以检查脑室内液的真实情况，可与腰椎穿刺同时做，分别测压力并送检常规及生化定量。
⒉降低颅压或注入药物，如用于晚期结核性脑膜炎患儿。
【原理】
小脑延髓池是脑脊液通道上一个比较大的开阔的蓄水池，位于小脑的前下方，枕骨大孔的内上侧，脑池的前方为延髓生命中枢。结核性脑膜炎时浆液性渗出物多聚集在颅底，至晚期，浓稠的炎性渗出物可积于小脑延髓池，其下方脊髓蛛网膜可能有黏连，其上方大脑导水管、第四脑室诸孔亦可能被堵塞，引起脑积水。行脑池穿刺既能检查脑脊液也能减颅压，又能注药，一举三得。
【操作步骤】
⒈将患儿枕部及颈后的毛发用刮须刀刮净。
⒉侧卧位，助手立于对侧扶持固定其手足，另一助手坐于患儿的头侧，以双手固定其头向前弯与躯干颈部方向一致固定不动。
⒊常规消毒。术者左手拇指摸枕骨大孔按住上缘突起处，右手持穿刺针从拇指下的凹陷处(枕与第一颈椎之间的正中线)对准眉间的方向刺入皮肤软组织。
⒋第二步进针，有三种方法：
⑴熟练操作者穿刺针进入软组织后，右手持针继续前进，左手不动，待有阻力感消失时拔出针芯可见脑脊液流出。
⑵当穿刺针进入外层组织后即拔出针芯，用双手拇指与食指扶稳针的接头，稳步前进，其他手指撑在患儿头颈部，以免针尖猝进，当针尖刚进入延髓池时，脑脊液即流出。
⑶开始程序同前，然后用双手拇指与中指持针，两食指分别撑在患儿的头颈部，方向不变徐徐前进，阻力感消失时，拔出针芯，或也可先取掉针芯，视患儿具体情况而定。一般刺入深度为2～3cm，视患儿的胖瘦而异。
⒌无菌纱布压迫拔针，局部再次消毒，再以无菌纱布覆盖，黏膏固定。
【注意事项】
⒈脑池穿刺需在有经验的医师指导下施行。
⒉选穿刺点时，术者的眼睛须与穿刺部位在一个水平上，才能确定枕骨大孔正中线。术者可坐位操作。
⒊穿刺方向指向眉间，但不能低于眉线。当针头进入相当深度后仍无液体流出即应停止手术，避免刺入过深伤及延髓发生危险。
⒋穿刺成功后，测量刺入的深度，为下次穿刺做参考。
十四、侧脑室穿刺
【适应证】
主要适用于前囟门未闭的婴儿有下列情况者：
⒈蜘蛛膜下腔有阻塞、需检查脑脊液时。
⒉治疗必须从侧脑室注药者，用于结核性脑膜炎晚期患儿，或为减少INH用量，需从侧脑室注入INH以提高脑脊液中药物浓度时。
⒊用于脑积水减颅压。对急性脑积水、脑水肿、脑疝即将形成或刚形成时，可起到救急作用。
【操作步骤】
⒈剃去患儿前囟周围的头发至两耳部。
⒉将患儿两臂紧贴身边用包被包裹约束于仰卧位，头靠台端，使矢状缝与诊疗台台面垂直。⒊皮肤严密消毒，然后用洞巾包裹头部，仅露前囟。
⒋双手持腰穿针，由前囟的侧角进针(两侧角连接线上离中点1.5～2cm处)，针尖须对准外耳道口的方向，徐徐刺入。通常约进针4～4.5cm深度即达脑室，但需视婴儿的大小及脑脊液的多少而异。
⒌穿刺完毕，压迫拔针，伤口消毒后用消毒纱布敷盖，黏膏固定。
⒍所取的脑脊液送检常规及生化检查。
⒎急性脑积水颅压增高影响呼吸循环时，用上法将脑脊液引出后，固定穿刺针，接上引流瓶，将引流瓶固定于高出穿刺针15cm左右的位置，根据压力可适当升降。一般保留10d到2周。
对前囟已闭的患儿取眉弓上11～13cm，正中线旁1～2cm处取点，常规消毒及局部麻醉后，用钻颅锥在穿刺点钻一小孔，然后送进穿刺针，接引流瓶，可在引流管中间接上一个三通装置，以便向侧脑室注药。
【注意事项】
⒈穿刺时为防止骤然进针过深，可用两食指抵住头部帮助固定，进针约3cm后，每进入0.5cm稍拔出一些，以观察有无脑脊液流出。
⒉穿刺时不可将针头左右摇动，以防损伤脑组织，如欲改换方向，必须拔出穿刺针重新穿刺。⒊此项穿刺危险较大，要经过术前讨论，在有经验医师的指导下进行。
十五、硬脑膜穿刺
【适应证】
⒈用于诊断前囟未闭的婴儿硬膜下血肿及积液。
⒉用于治疗化脓性脑膜炎合并硬膜下积液(排液减压)。
【原理】
健康小儿硬脑膜蛛网膜之间有微量的液体存在；如穿刺可得数滴澄清液体。如吸出大量血性液体或黄色液体时，证明硬脑膜下有血肿或积液。
【操作步骤】
⒈剃除刮净患儿头顶的毛发至耳侧。
⒉仰卧位，用被包裹好患儿，助手固定头部。
⒊常规消毒，范围要广。术者左手食指摸准前囟的侧角，用1％普鲁卡因局麻，右手持硬膜穿刺针(斜面较短的小号腰穿针)于前囟侧角最外侧一点与头皮呈垂直方向刺入约0.2～0.5cm，有穿过坚韧硬脑膜的感觉时停止前进，拔针芯，接上注射器，加少许负压。
⒋排液后，无菌纱布压迫拔针，然后再换无菌青霉素小瓶胶盖，倒置于针眼上，用黏膏加压固定以防液体流出，液体送检常规和定量化验。
【注意事项】
⒈操作过程中穿刺针要很好地固定在头皮上，不能摇动，助手可用无菌止血钳，紧贴头皮固定针头。
⒉重复穿刺时可于左右前囟侧角交换进针，可用颅透光试验定位，亦可用B超协助定位。
⒊穿刺针达到一定深度，无液体流出或流体量很少时即拔针，千万不可过深，尤其不能用力吸引，以免吸出脑组织。
十六、肝穿刺
【适应证】
⒈凡肝脏疾患诊断不明确，需取材做活体组织检查，以确定诊断治疗的年长儿。
⒉经久不愈的慢性肝炎，观察病理变化以确定预后。
【原理】
肝穿取肝脏活体，直接观察肝脏结构与病变比较准确，一般能代表肝脏全面情况。如为非弥漫性病变局部穿刺所得的组织也有一定的局限性。
【操作步骤】
⒈患儿仰卧位，助手帮助使右臂上举屈置头后，固定患儿。
⒉术者位于患儿右侧。选好穿刺点方法有二：
⑴腋前线第七、八肋间隙。
⑵腋中线第八至十肋间隙。如选此位置使患儿体位稍向左倾。
⒊常规消毒，左手摸肋骨上缘，1％普鲁卡因麻醉至肝包膜。
⒋右手持针，令患儿先深吸气，然后停止呼吸片刻，此时从肋上缘迅速垂直进针抽吸并立即拔出，在1s左右完成。穿刺针直入直出，切勿在肝脏内转动，以免肝脏被撕裂或出血。
⒌用无菌纱布紧压穿刺处拔出针头，再压迫数min，以多头绷带紧束腹部，局部沙袋加压。⒍术后卧床休息。可适当给予镇静剂，要注意脉搏、呼吸、血压的变化，有无腹痛、腹胀等内出血情况。24h后方可下床活动。
【注意事项】
⒈肝穿刺有一定的危险性，一定要做好术前讨论，明确有肝穿的适应证。
⒉确定做肝穿后除检查血常规外，要查血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、血型，配血备用。
⒊做好患儿的解释工作，以取得合作，指导患儿反复练习吸气，呼气、屏气等动作，避免术中咳嗽及深呼吸。
⒋禁忌证
⑴有出血倾向或凝血机制障碍者。
⑵重度黄疸。
⑶右侧胸腔或其他脏器有急性感染者。
⑷肝囊虫、肝包虫或海绵状血管瘤。
⑸不能合作的患儿。
⒌肝穿刺术后可给维生素K、C及钙剂等辅助药物。
⒍肝脓肿穿刺注意以下几点：
⑴超声波定脓肿大小、定位。
⑵结合压痛最明显的地方定穿刺点。
⑶用粗长普通1～2号针头穿刺，随进随抽脓液，采取不同方向尽量抽净。让患儿维持浅表呼吸。
⑷更换针头方向时，必须将针头退到皮下再刺入，严禁在肝内换方向。以免引起肝组织撕裂出血。
十七、脾穿刺
【适应证】
脾肿大，用其他方法不能做出诊断的年长儿。
【原理】
同肝穿刺。
【操作步骤】
⒈备皮、用肥皂洗净脾区的皮肤。
⒉患儿平卧位，用枕头垫在腰下，助手帮助固定患儿。
⒊用腹带紧裹下腹部，将脾脏固定。
⒋穿刺部位选择有二：①肋缘下2.5cm，脾两边的中线处；②肿大脾脏的正中处。
⒌常规消毒，1％普鲁卡因局麻至脾包膜。
⒍右手持穿刺针刺入腹壁，令患儿停止呼吸，助手协助固定脾脏，术者迅速将针头向上、外、后方向与腹壁呈40°角。交角刺入脾中，快速抽吸数次，至抽出少量红色血液为止。
⒎用无菌纱布压迫，速将针头拔出，继续压迫分钟，黏膏固定，以多头绷带紧束腹部。
⒏术后卧床24h，方可下床活动。
【注意事项】
⒈⒉3同肝穿刺。
⒋穿刺针在脾内不应摆动，以免损伤包膜。
⒌术前3d可给维生素K、C及钙剂等。
⒍脾过大者，超过脐下或骨盆，不宜穿刺。
十八、肾穿刺活组织检查
通过肾穿刺可获得新鲜肾组织，经组织形态学、免疫病理学、超微病理学或近年发展的其他现代先进技术(如分子生物学等)的检查，有助于肾脏疾病的诊断、治疗和判断预后，并可为肾脏疾病的研究(如发病机制的研究)提供有力的线索。
【适应证】
弥漫性肾实质损伤性疾病，其病因、治疗或预后等问题尚未解决、无禁忌证者，原则上均为其指征。儿科临床常用于：
⒈非典型或重症肾小球肾炎。
⒉激素耐葡萄糖或勤复发的肾病综合征。
⒊持续性血尿伴蛋白尿。
⒋临床化验无法确定病因的急性肾功能减退。
⒌全身性疾病引起肾脏改变，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、结节性动脉炎等，其病理资料有助于确定原发病因、指导治疗、判断预后。
⒍疑似遗传性肾脏疾病未能确诊，而诊断有助于遗传咨询及指导其计划生育者(如Alport症)。
⒎移植肾发生病因不明的肾功能减退或疑有原疾患于移植肾上复发者。
⒏疑为肾脏病引起的高血压。
【禁忌证】
