⑷民间偏方治疗痢疾疗效好可选用。如新鲜马齿苋1～1.5千克煮水一大碗口服，大蒜去皮捣碎用红糖水浸泡后当茶饮等等。
⑸严重脱水病人鼓励多饮盐糖水或茶水、米汤、桔汁等饮料。必要时静脉输液治疗。
⑹夏季，小儿发高烧、抽风、嗜睡、无腹泻者，要警惕中毒性痢疾，及时送到医院检查。用肛门拭子伸进直肠内蘸取大便检查，往往可以确诊为痢疾，得到及时的救治。
⑺保持肛周皮肤清洁、干燥。排便后用柔软卫生纸擦净，再用温热毛巾清洗抹干，并涂抹植物油或凡士林保护皮肤。有皮肤溃烂者，可用1∶2000的高锰酸钾溶液(水为淡红色即可)坐浴半小时，然后擦干在患处涂以鱼肝油或氧化锌软膏为宜。
(8)适当用止痛药，但不宜用止泻药。当痢疾好转时，腹泻自然减少，过度止泻对排除肠内毒素不利。
（第六节）小儿麻疹
小儿麻疹是由小儿麻疹病毒感染所引起，主要是影响到皮肤及呼吸道的一种高度传染性疾病。这种疾病的潜伏期是7-14天，小儿麻疹发生并发症的几率很高，可并发肺炎。冬末春初易发，其症状特征是上呼吸道炎症病变，口腔黏膜上出现小儿麻疹黏膜斑，发热，还有一个典型症状就是出疹。
一、诊断
⒈流行病学史
发病前8d～2周有麻疹接触史。
⒉临床表现
分典型、重型、轻型、异型等四型。
⑴典型麻疹也称普通型，为临床最常见的类型。潜伏期10～11d(6～18d)，接种过疫苗者可延至21d。临床经过又分以下几期。
①前驱
一般持续3~4天，有时发烧达39℃～40℃，疲倦、食欲不振、呕吐、腹泻，并可伴高热惊厥。同时出现呼吸道卡他症状，患儿流涕，喷嚏、咳嗽、流泪、怕光，眼结合膜充血。于发热第2～3天可见麻疹黏膜斑(Koplik斑)，即在口腔内颊黏膜充血粗糙，有像胡椒面似的灰白色小点，直径为0.5~1mm，周围有红圈，上下唇黏膜也可见到，有诊断价值。
②出疹期
3～5天。一般在发热第4天体温最高时出疹，出疹顺序为耳后、发际、额面、颈、躯干、四肢、手足心(出齐)。疹形为充血性斑丘疹，开始为淡红色，逐渐变暗红色，并可融合成不规则的斑丘疹，疹间有健康皮肤。与出疹同时全身症状加重，精神差，厌食、咳嗽加重，呕吐、腹泻。于出疹后1～2d口腔黏膜更加充血粗糙，黏膜斑逐渐消失。
③恢复期
如无并发症，在皮疹出齐之后，依发疹次序逐渐隐退，留有棕褐色色素沉着，有糠皮状细微脱屑，2～3周消退。疹退同时体温也下降到正常，其他全身症状也随之减轻、消失。
⑵重型麻疹
高热持续在40℃以上，皮疹密集、融合成片、深红色，可见出血性皮疹或皮疹骤退，往往有肺炎、喉炎等并发症存在。
⑶轻型麻疹
发热相对较轻，多在39℃以下，热程短于7d，上呼吸道卡他症状较轻，皮疹稀疏不典型，1～2d即退，口腔黏膜斑仅见到1～2个或找不到。轻型麻疹见于4周内经过被动免疫的患儿。偶见接种麻疹疫苗之后，症状更轻。
⑷异型麻疹
此型少见，多为年长儿，急起高热、头痛、肌痛，无麻疹黏膜斑。2~3d后出现皮疹，出疹顺序为先四肢渐向躯干及面部发展，皮疹为多型性，有斑疹、丘疹、紫癜、荨麻疹等，常伴有手、足背水肿及肺炎、血中嗜酸粒细胞增多。见于接种灭活麻疹疫苗后6个月至6年后、再接种麻疹疫苗或再感染麻疹病毒后，原因不明，可能是一种迟发型变态反应。此型表现也称非典型麻疹综合征。
⑸并发症
急性期并发肺炎(原发性间质性肺炎或继发性细菌性肺炎)、喉炎、心肌炎、脑炎时可出现相应症状及体征。病后相当长时间(可达数年以上)后可合并亚急性硬化性全脑炎(subacutesclerosingpanencephalitis，SSPE)，出现精神神经症状，脑脊液、血清中麻疹抗体滴度极高，脑组织中可分离出麻疹病毒。
【鉴别诊断】
⒈风疹
全身症状较轻，起病后半到1d出淡红色皮疹，手足心无皮疹。1～3d消退，无色素沉着。耳后枕部淋巴结肿大。
⒉幼儿急疹
多见于6个月以下婴儿，发热3～4d后体温下降，同时出皮疹，不留痕迹，与麻疹不难鉴别。
⒊猩红热
前驱期短，无明显卡他症状，咽扁桃体红肿明显，皮疹细小，疹间无正常皮肤，有杨梅舌，疹后脱屑明显。
⒋药疹
有用药史，无麻疹前驱症状，皮疹形态不一致，躯干少，四肢多，停药后即好。
⒌鹅口疮：口腔白点较大，不均匀，容易刮掉，无全身症状。
二、治疗
⒈加强护理
⑴环境室温18℃～20℃及60％～70％湿度，室内空气流通、新鲜，阳光不能直接照射患儿。
⑵饮食足量液体，流食、半流食及清淡易消化的食物，充足的维生素，特别是大量维生素A及C，恢复期加营养丰富高热量饮食。
⑶皮肤、口腔、眼的护理擦洗皮肤，清洁口鼻，用生理盐水或2％硼酸液洗眼。
⒉对症治疗
⑴高热尽量不用或少用“退热药”，可用温水擦澡，注意保暖，使体温降至38.5℃左右，预防高热惊厥，温度降太低时可致循环不良，病情加重。
⑵咳嗽剧烈时给祛痰止咳剂。
⑶重型麻疹用咖啡因(caffein)，每次0.3～0.5mL，皮下注射；或用樟脑(camphor)，每次0.3～0.5mL，皮下注射，可改善循环使皮疹出透。
⒊中医治疗
可用中药“表疹”，如五粒回春丹，每日2次，每次2粒；或用芫荽、紫浮萍等，水煎服。
⒋并发症的治疗
⑴麻疹肺炎继发者按细菌种类及药敏试验，合理选用抗生素。
⑵麻疹喉炎除选用合理抗生素外，应用肾上腺皮质激素以减轻声门下水肿，疗效显着。可用：泼尼松1mg/（kg？d）口服；重者可用地塞米松0.2mg／（kg？d），静脉滴注。个别严重呼吸道梗阻者，必要时需做气管切开。
【预防】
⒈自动免疫
⑴麻疹疫苗接种对象
①生后8个月为初种年龄。提前接种时因婴儿体内尚有来自母体的抗体，可以中和麻疹减毒活疫苗，而降低疫苗的效价。免疫期4～6年，最好在5～7岁时复种。
②对易感儿，在接触麻疹的头1天应急接种麻疹疫苗，使体内在潜伏期中产生特异抗体，可防止发病或减轻症状。
⑵以下情况不能接种或暂缓接种
①活动性结核，正在用激素或免疫抑制剂的小儿。
②4周内服过小儿麻痹疫苗或8周内注射过丙种球蛋白的小儿应暂缓接种，否则影响免疫效果。
⒉被动免疫可以免于发病或减轻症状，免疫效力维持3～4周。
⑴目的为免于发病于接触麻疹后5d之内注射下列制剂：
①麻疹免疫球蛋白0.25mL／kg，肌注。
②胎盘球蛋白每次5～10mL，肌注。
③成人血浆每次10～15mL，肌注。
⑵目的为减轻症状对接触麻疹5～9d者注射以上制剂。
（第七节）流行性乙脑
流行性乙型脑炎（以下简称乙脑）主要分布在亚洲远东和东南亚地区，经蚊传播，多见于夏秋季，临床上急起发病，有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遗症。
典型病例的病程可分4个阶段。
⑴初期：起病急，体温急剧上升至39～40℃，伴头痛、恶心和呕吐，部分病人有嗜睡或精神倦怠，并有颈项轻度强直，病程1～3天。
⑵极期：体温持续上升，可达40℃以上。初期症状逐渐加重，意识明显障碍，由嗜睡、昏睡乃至昏迷，昏迷越深，持续时间越长，病情越严重。神志不清最早可发生在病程第1～2日，但多见于3～8日。重症患者可出现全身抽搐、强直性痉挛或强直性瘫痪，少数也可软瘫。严重患者可因脑实质类（尤其是脑干病变）、缺氧、脑水肿、脑疝、颅内高压、低血钠性脑病等病变而出现中枢性呼吸衰竭，表现为呼吸节律不规则、双吸气、叹息样呼吸、呼吸暂停、潮式呼吸和下颌呼吸等，最后呼吸停止。体检可发现脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝、消失或瞳孔散大，腹壁及提睾反射消失，深反向亢进，病理性锥体束征如巴氏征等可呈阳性。
⑶恢复期：极期过后体温逐渐下降，精神、神经系统症状逐日好转。重症病人仍可留在神志迟钝、痴呆、失语、吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强直性痉挛或扭转痉挛等，少数病人也可有软瘫。经过积极治疗大多数症状可在半年内恢复。
⑷后遗症：虽经积极治疗，但发病半年后仍留有精神、神经系统症状者，称为后遗症。约5%～20%患者留有后遗症，均见于高热、昏迷、抽搐等重症患者。后遗症以失语、瘫痪和精神失常为最常见。失语大多可以恢复，肢体瘫痪也能恢复，但可因并发肺炎或褥疮感染而死亡。精神失常多见于成人患者，也可逐渐恢复。
一、诊断
临床诊断主要依靠流行病学资料、临床表现和实验室检查的综合分析，确诊有赖于血清学和病源学检查。
⒈流行病学资料
本病多见于7～9三个月内，南方稍早、北方稍迟。10岁以下儿童发病率最高。
⒉主要症状和体征
起病急、有高热、头痛、呕吐、嗜睡等表现。重症患者有昏迷、抽搐、吞咽困难、呛咳和呼吸衰竭等症状。体征有脑膜刺激征、浅反射消失、深反射亢进、强直性瘫痪和阳性病反射等。
⒊实验室检查
⑴血象：白细胞总数常在1万～2万/mm3，中性粒细胞在80%以上；在流行后其的少数轻型患者中，血象可在正常范围内。
⑵脑脊液：呈无色透明，压力仅轻度增高，白细胞计数增加，在50～500/mm3，个别可高达1000/mm3以上。病初2～3天以中性粒细胞为主，以后则单核细胞增多。糖正常或偏高，蛋白质常轻度增高，氯化物正常。病初1～3天内，脑脊液检查在少数病例可呈阴性。
⑶病毒分离：病程1周内死亡病例脑组织中可分离到乙脑病毒，也可用免疫荧光（IFT）在脑组织中找到病毒抗原。从脑脊液或血清中不易分离到病毒。
⒋血清学检查
⑴补体结合试验：阳性出现较晚，一般只用于回顾性诊断和当年隐性感染者的调查。
⑵中和试验：特异性较高，但方法复杂，抗体可持续10多年，仅用于流行病学调查。
⑶血凝抑制试验：抗体产生早，敏感性高、持续久，但特异性较差，有时出现假阳性。可用于诊断和流行病学调查。
⑷特异性IgM抗体测定：特异性IgM抗体在感染后4天即可出现，2～3周内达高峰，血或脑脊液中特异性IgM抗体在3周内阳性率达70%～90%，可作早期诊断，与血凝抑制试验同时测定，符合率可达95%。
⑸特异性IgM抗体测定：恢复期抗体滴度比急性期有4倍以上升高者有诊断价值。
⑹单克隆抗体反向血凝抑制试验：应用乙脑单克隆抗体致敏羊血球的反向被动血凝抑制试验，阳性率为83%，方法简便、快速，已有试剂盒商品供应，无需特殊设备。
⒌脑部单中子发射CT（specr）检查
有人应用Te-99MHMPAO脑部单中子发射CT检查儿童病毒性脑炎（包括乙脑）发现在急性病毒性脑炎中均有变化，其阳性结果比单用CT或MRI为高，且提供更明确的定位，表现为区域性脑血流量增加，急性期过后大多数病例区域性脑血流量恢复正常；在亚急性期该检查出现正常结果常提示临床预后良好，一年后无神经系统缺陷。
【鉴别诊断】
⒈中毒性菌痢
与乙脑流行季节相同，多见于夏秋季，但起病比乙脑更急，多在发病一天内出现高热、抽搐、休克或昏迷等。乙脑除暴发型外，很少出现休克，可用1%～2%盐水灌肠，如有脓性或脓血便，即可确诊。
⒉化脓性脑膜炎
病情发展迅速，重症患者在发病1～2天内即进入昏迷，脑膜刺激征显着，皮肤常有瘀点。脑脊液混浊，中性粒细胞占90%以上，涂片和培养可发现致病菌。周围血象白细胞计数明显增高，可达2万～3万/mm3，中性粒细胞多在90%以上。如为流脑则有季节性特点。早期不典型病例，不易与乙脑鉴别，需密切观察病情和复查脑脊液。
⒊结核性脑膜炎
无季节性，起病缓慢，病程长，有结核病史。脑脊液中糖与氯化物均降低，薄膜涂片或培养可找到结核杆菌。X光胸部摄片、眼底检查和结核菌素试验有助于诊断。
⒋其他
如脊髓灰质炎、腮腺炎脑炎和其他病毒性脑炎，中暑和恶性疟疾等，亦应与乙脑鉴别。
二、治疗
病人应住院治疗，病室应有防蚊、降温设备，应密切观察病情，细心护理，防止并发症和后遗症，对提高疗效具有重要意义。
⒈一般治疗
注意饮食和营养，供应足够水份，高热、昏迷、惊厥患者易失水，故宜补足量液体，成人一般每日1500～2000ml，小儿每日50～80ml/kg，但输液不宜多，以防脑水肿，加重病情。对昏迷患者宜采用鼻饲。
⒉对症治疗
⑴高热的处理
室温争取降至30℃以下。高温病人可采用物理降温或药物降温，使体温保持在38～39℃（肛温）之间。一般可肌注安乃近，成人0.5g，每4～6小时一次，幼儿可用安乃近肛塞，避免用过量的退热药，以免因大量出汗而引起虚脱。
⑵惊厥的处理
可使用镇静止痉剂，如地西泮、水合氯醛、苯妥英钠、阿米妥钠等，应对发生惊厥的原因采取相应的措施：①因脑水肿所致者，应以脱水药物治疗为主，可用20%甘露醇（1～⒈5g/kg），在20～30分钟内静脉滴完，必要时4～6小时重复使用。同时可合用呋塞米、肾上腺皮质激素等，以防止应用脱水剂后的反跳。②因呼吸道分泌物堵塞、换气困难致脑细胞缺氧者，则应给氧、保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，加压呼吸。③因高温所致者，应以降温为主。
⑶呼吸障碍和呼吸衰竭的处理
深昏迷病人喉部痰鸣音增多而影响呼吸时，可经口腔或鼻腔吸引分泌物、采用体位引流、雾化吸入等，以保持呼吸道通畅。因脑水肿、脑疝而致呼吸衰竭者，可给予脱水剂、肾上腺皮质激素等。因惊厥发生的屏气，可按惊厥处理。如因假性延髓麻痹或延脑麻痹而自主呼吸停止者，应立即作气管切开或插管，使用加压人工呼吸器。如自主呼吸存在，但呼吸浅弱者，可使用呼吸兴奋剂如山梗菜碱、尼可刹米、利他林、回苏林等（可交替使用）。
⑷循环衰竭的处理
因脑水肿、脑疝等脑部病变而引起的循环衰竭，表现为面色苍白、四肢冰凉、脉压小、产莅有中枢性呼吸衰竭，宜用脱水剂降低颅内压。如为心源性心力衰竭，则应加用强心药物，如西地兰等。如因高热、昏迷、失水过多、造成血容量不足，致循环衰竭，则应以扩容为主。
⒊肾上腺皮质激素及其他治疗
肾上腺皮质激素有抗炎、退热、降低毛细血管通透性、保护血脑屏障、减轻脑水肿、抑制免疫复合物的形成、保护细胞溶酶体膜等作用，对重症和早期确诊的病人即可应用。待体温降至38℃以上，持续2天即可逐渐减量，一般不宜超过5～7天。过早停药症状可有反复，如使用时间过长，则易产生并发症。
在疾病早期可应用广谱抗病毒药物：病毒唑或双密达莫治疗，退热明显，有较好疗效。
⒋后遗症和康复治疗
康复治疗的重点在于智力、吞咽、语言和肢体功能等的锻炼，可采用理疗、体疗、中药、针灸、按摩、推拿等治疗，以促进恢复。
（第八节）小儿麻痹症
脊髓灰质炎（poliomyelitis以下简称polio）又名小儿麻痹症，是一种危害极大的急性传染病，病原体是脊髓灰质炎病毒。其主要病变在脊髓灰质，由于脊髓前角运动神经元受损，与之有关的肌肉失去了神经的调节作用而发生萎缩，同时皮下脂肪，肌腱及骨骼也萎缩，患儿往往留下严重后遗症。
一、诊断
⒈脑积液
