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第3章

(1)注意防寒保暖,避免严寒刺激。特别是寒潮袭来,气温骤降时,要注意及时添加衣服。在饮食上应当多吃一些产热量高和营养丰富的食物,如瘦肉、鸡、鱼、乳类及豆制品,少吃油腻食物,禁忌烟酒,并应保持大便通畅。

(2)坚持体育锻炼,提高耐寒能力。可参加一些力所能及的文体活动,如户外散步、打太极拳、做气功等。

(3)适当控制情绪,谨防过度疲劳。极度愤怒或紧张都可诱发脑卒中,因此,高血压患者要保持乐观愉快的心情,切忌狂喜暴怒、忧郁、悲伤、恐惧和受惊。

(4)坚持经常服药,保持血压稳定。高血压病人服降压药时不可随意停服,特别是服氯压定、心得安、甲基多巴等降压药时更应注意。据报道,如果突然停药,约有5%左右的病人可在40小时左右出现血压大幅度反跳。因此,高血压病人应在医生的指导下,坚持服用相当长时间的维持药量,使血压保持在较理想的水平。

(5)经常体格检查,预防和治疗并发症。在冬季易患流感、鼻炎、咽喉炎、扁桃体炎、气管炎等,应注意预防和积极治疗,并应经常测量血压,有条件者,还应定期进行血脂、血糖、心电图、脑血流图等检查,发现异常,及时处理。

16.高血压性心脏病是怎样发生的?

高血压性心脏病是高血压晚期的一种并发症。由于长期的血压增高,必然导致循环阻力逐渐增加,左心室为了克服外周阻力,必须加强收缩,才能将血液射入主动脉,这样左心室逐渐发生代偿性向心性肥厚。肥大的心脏重量常常超过400克,甚至可达800克,(我国成年人正常心脏重量在250克左右),左心室壁厚度可达2厘米以上(正常心脏左心室壁厚度约0.9厘米),其肌纤维厚度为正常的一倍。虽然心肌纤维肥大明显,但肌纤维间的毛细血管数量并无相应的增加,所以,在单位体积内毛细血管的密度相对比原来降低了,这样使肥大的心脏纤维处于一种相对缺血的状态。

另一方面,冠状动脉由于长期受高血压的影响,而发生血管壁营养障碍,内膜通透性增强,有利于血液中类脂质向内膜浸润而促进冠状动脉粥样硬化的发生和发展,这样心肌长期处于缺血缺氧状态,加之左心室长期负荷加重,久而久之,收缩力减退,失去了代偿能力,而发生左心衰竭。左心衰竭后,舒张期左心房血液向左心室灌注受阻,左心房压力增高,进而导致肺动脉高压,右心室因而逐渐肥厚并扩大,最后发生右心衰竭,而导致全心衰竭。

由此可见,高血压所引起的心脏病通常要经历一个漫长过程。早期只有心肌代偿性肥大,并无症状。随着高血压性心脏病的发展,可出现心律失常,心前区和主动脉瓣听诊区听到收缩期吹风样杂音,一旦发生心慌、气急、乏力、咯血、浮肿等一系列症状,便是已达到心力衰竭的标准。因此,要减少该病的发生率,最重要的是尽早控制血压,避免长期持续性处于高血压状态。

17.高血压病人为什么容易发生脑出血?

脑出血是急性脑血管病最严重的一种。据报道,脑出血病人中有长期高血压病史者占89%,平均年限为13年,且这些患者的收缩压一般都在21.3~31千帕(160~240毫米汞柱)之间,舒张压在12~21.3千帕(90~160毫米汞柱)之间,是老年高血压最严重的并发症。

高血压病人容易发生脑出血的原因如下:

(1)高血压可促进动脉硬化和形成微型动脉瘤。血压升高时,小动脉的长期加压作用,使动脉内膜增厚、玻璃样变性、纤维化增生,以致形成小动脉硬化。这种小的脑实质内穿透动脉,在长期高血压的作用下,常有微型动脉瘤形成,主要分布于基底神经节和桥脑。微型动脉瘤壁较薄弱,当血压骤然上升时,动脉瘤易破裂产生脑出血。

(2)由于长期高血压的作用,使已经硬化的动脉血管内膜完整性破坏,促进了血浆中的脂质易通过破损处进入内膜,使动脉壁发生脂肪玻璃样变或纤维素样坏死,增加了血管壁的脆性,当情绪激动、劳累或用劲排便时,造成血压进一步升高,就易引起血管破裂,发生脑出血。

脑出血可由多种因素引起,但长期高血压是导致脑出血的最重要因素,因此,有效地控制高血压对预防脑出血有十分重要的作用。

18.肾血管性高血压应做哪些检查?

由于肾血管性高血压缺乏明确的临床特点,故要进一步诊断,须进行实验室检查和放射线检查。

目前临床上常做的检查,如排泄性尿路造影以观察肾脏大小、显影情况、肾盏、肾盂加输尿管的解剖形象及功能状况;分肾功能试验,直接检测各侧肾脏的具体功能;放射性同位素检查,也是了解每侧肾脏功能的一种良好的筛选手段;肾素活性测定,则不仅有助于诊断,也是决定手术适应证和预测疗效的重要依据。但最重要的检查,还是腹主动脉——肾动脉造影术。通过造影可以观察腹主动脉、肾动脉及其分支和肾实质的显影形象,从而明确肾动脉狭窄或闭塞的范围和程度,并为制定正确的手术方法提供依据。

随着科技的发展,现在又有几种新的无损伤检查手段,如螺旋CT、磁共振动脉造影、双功彩超等。

19.高血压病的治疗原则是什么?

每个高血压病人的年龄、病变性质、病变严重程度各不相同,有的病人甚至还有其他严重并发症,所以,治疗方案也必然不尽相同。也就是说,治疗高血压病不会有一个固定的模式,而只能遵循下列的一些基本原则。

(1)将血压控制到一个适当的水平,消除高血压带来的种种不适感,保证患者的生活质量。

(2)尽量减少高血压对心、脑、肾等重要器官的损害,并且逆转已经形成的损害。事实证明,高血压病人经过降压治疗后,心、脑、肾并发症明显减少,而对已有的并发症进行治疗,又可明显延长患者的生命。

(3)在降压治疗的同时,要防治心、脑血管并发症的其他危险因素,如左心室肥厚、高脂血症、糖尿病、高胰岛素血症、胰岛素抵抗和肥胖等。

(4)治疗方案应尽量简便,容易被患者接受,能够坚持长期治疗。

(5)坚持治疗方法个体化的原则,要针对每个病人的具体情况,作出治疗方案。无论是药物治疗还是非药物治疗均应如此。

(6)提倡有病早治,无病早防,强调医生与病人要密切配合。

20.血压骤升如何用药?

高血压病虽说是一种常见病、多发病,但由于病因复杂、患者的个体差异大,因此,治疗起来也比较复杂。

一般来说,对高血压病的治疗,应坚持用药个体化,即根据患者的具体情况制订用药方案,并根据血压的动态变化(一般规律为傍晚血压开始下降,午夜降至最低,凌晨又开始回升,上午至中午达到高峰)安排用药时间,只有这样才能获得满意疗效。

高血压病是一种慢性疾病。在日常生活中,很多因素都可以引起血压的波动,如患者在情绪激动、外伤、感染及其他外界刺激的情况下,很容易使血压突然升得很高,这对高血压病人来说是十分危险的。此时,必须采取应急措施控制血压。

紧急降压一般都是静脉注射利血平或硫酸镁,这种方法不仅不适合家庭使用,而且效果也并不十分理想。近年来,已有许多快速型降压药(如心痛定、尼群地平、卡托普利等)投放市场,这些药物不仅起效快、作用强,而且使用方便,只需舌下含服便能起到快速降压的良好效果。

例如,舌下含服心痛定10毫克,2小时收缩压便能下降40毫米汞柱,舒张压可下降15毫米汞柱。因此,高血压患者一旦出现血压突然升高,即可选用这些药物应急,待消除引起血压突然升高的原因,血压恢复到原来的水平时,再按原先制订的治疗方案用药。需要提醒的是,必要时还应去医院请医生做进一步检查。

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