登陆注册
7239500000039

第39章 妙诊异法(2)

何为五色主病?

在望色方面,病色有五种,白、黄、赤、青、黑。五种病色与五脏疾病相应。这是在五行归类推演的基础上建立起来的。所以在临床上可以从病人面部色泽的变化来测知病变脏腑、病变性质以及预后如何。这种情况习惯上称为五色主病。

说明:(1)从现代医学角度来看,望面色推论心血管系统病变,心脏病常见到面部色泽的改变。如风心病的颧部暗红,肺心病的口唇、面部瘀血紫暗等,从中医角度来看,其他脏腑病变,只要影响到气血,都可反映在面部上。

(2)因十二经脉、气血都上注于面部,故望色除推论心脏气血的盛衰外,亦有五色主病之说。

(3)五色主病在临床上有一定的参考价值,但必须全面观察,综合分析才能得出正确的结论。

什么叫按诊?其临床意义是什么?

按诊,也是中医切诊的一部分内容,按诊和脉诊总称为切诊。

按诊,就是医生用手在病人的体表或患病部位进行触摸按压,以确定疾病的部位和分辨寒热虚实的一种诊断方法,又称为触诊。

《素问·调经论》记载:“实者外坚充满,不可按之,按之则痛。”后世医家在临床实践中积累了许多宝贵的经验,在诊断疾病方面,确实起了很大作用。但可惜的是,由于脉诊普遍受到重视,而按诊由于封建礼教的影响没有受到应有的重视。

在长期临床工作中,确实感到按诊同样十分重要。对于确定疾病的部位,病变的性质,皮肤的寒热,水肿的程度,以及癥瘕积聚等,都有重要的实用价值。现代医学在这方面发展更为迅速,几乎成为诊断的必用方法。

目前按诊在临床上,多用于诊尺肤、四肢,诊腹部,诊虚里等几个方面。

(1)诊尺肤、四肢:尺肤,就是上肢远侧端内侧面的肌肤,即从尺泽穴至手指一段称之尺肤部。该部位触诊比较方便。诊尺肤主要分辨肌肤的寒、热、润泽干燥、有汗、无汗等。尺肤部热者多为热邪亢盛,尺肤部凉者多为阳虚阴盛,或热深伏于里,不达四肢的热厥证。如初按热甚,久按热反转轻得多属热在表;久按热更甚者,多为热在里。尺肤部润泽的津液未伤,尺肤部干燥或肌肤甲错如鱼鳞者多为津液受损或津枯液耗,内有瘀血等。

按诊在辨别肿与胀方面更为重要。病人感到肿胀,皮色发亮,按之无明显凹陷,或随手即起的多属气胀。对此必须采用理气的方法治疗,气行则胀消。如病人感到肿胀,按之有凹陷,不能随手而起,严重者按之如泥的为水肿,是水液代谢失常,停留肌肤的病理表现。对此必须用利水的方法,使多余水液排出体外。

对关节炎患者,触诊疼痛部位,对分辨属寒属热也很重要,一般而言,关节局部发凉的多属寒痹,局部有热感的多属热痹。

(2)按胸腹:按胸部主要为诊虚里跳动。所谓虚里即左乳下内侧部,在左第四、第五肋间处,实指心尖搏动部位。用手按之,如跳动异常或节律不整者,常表示心脏有疾。如跳动急促,来去不匀,多见于心气不足或心阳虚衰。有的不用手按,即能望见其动应衣者是脏气衰微,宗气外泄的表现。诊虚里有时也作为死亡的判定方法之一,按之已不跳动,伴有神志活动消失,这是死亡的见证,这为“心藏神”提供了理论根据。

按脘部主要分辨痞证与结胸。脘部即“心下部”,胃居其中,如病人感到心下部阻塞不通,如按之软而不痛的(大多数如此)为痞证;如按之硬满而痛或手不可近者可为结胸证;心下坚硬大如盘,边如旋杯,为水饮病。按脘部还用来区分胃痛属虚属实。胃痛喜按,按之痛减,多属虚证。胃痛拒按,多属实证。

按腹部,除辨别腹痛属虚属实外,还可以用来辨别腹水的有无。腹胀满,叩之如鼓的属气胀,叩之音实,触诊又有波动感或水声的属水臌,有腹水形成。

腹内有肿块,按之坚硬不移或痛有定处的为癥为积,其病在脏,多属瘀血证。如肿块时聚时散,痛无定处的为瘕为聚,其病在腑,多属气滞证。积聚多指大腹部肿块,而小腹部肿块多称为癥瘕,如妇科肿瘤等。

腹部触诊对诊断肠痈有重要价值,右下腹部疼痛拒按,按之痛甚的多属肠痈。

另外,按俞穴也为诊治内脏疾患的方法之一。

望舌色有哪些内容?各有何临床意义?

望舌色主要是分辨舌质颜色的深浅。舌质的正常颜色呈淡红色,叫做“淡红舌”。表示脏腑功能旺盛,气血充足调和。

在患病情况下,常可见到舌质颜色的改变。故通过舌质颜色的观察,可以作为诊断疾病的参考。

临床上常见病理舌色主要有四种:

(1)淡白舌:舌色较正常浅淡者叫淡白舌。严重时可全无血色。主病:虚证、寒证。如阳气不足,虚寒内生,或血虚、血少,不能上充于舌,故舌质淡白。临床常见于慢性肾炎、再生障碍性贫血、各种失血、营养不良等疾患。在个别情况下,淡白舌也可见于发热患者。舌淡而发热者,常属于阳虚发热。

(2)红舌:舌色较正常色深者称为红舌。主病:热证。有实热虚热之分,实热者多为外感温热邪气或风寒之邪入里化热,或脏腑机能亢盛,火热内生。虚热者,多在内伤杂病中见到,为阴液不足,虚热内生。虚热之舌质红,常常舌苔很少或无苔。如慢性消耗性疾病。

(3)绛舌:舌色深红呈绛红色者,叫绛舌。可由红舌演变而来。绛舌主病:内热深重。在外感性疾病中,舌色绛,是热入营血的重要标志;在久病、重病等内伤杂病中见到绛舌,常表示阴液亏竭,阴虚火旺。

胃酸过多患者,有时也可见到绛舌,常呈暗红色,润泽而洁净。

红绛舌的出现,多见于急性感染性疾患的极期,或疾病的后期,常表示阴分大伤,在长期消耗性发热病的过程中,红绛舌由阴虚火旺所致。

(4)紫舌:舌色呈青紫色者称为紫舌。紫舌主病,有寒热之不同。

(1)紫绛色深,干枯少津,为邪热炽盛,阴液两伤,有的也可伴有黄苔燥裂。

(2)淡紫带青,滑润无苔,为阴寒内盛。

(3)舌质青紫而暗,或有紫色斑点,多见于瘀血证。如先天性心脏病、肺源性心脏病,或充血性心力衰竭等缺氧疾患。妇科患者,痛经、月经不调等病证常可见到舌有瘀血斑点,作为活血化瘀疗法的参考指标。

望舌形有哪些内容?各有何临床意义?

舌形,即舌的形状。临床上常把舌形分为老嫩、胖大、瘦薄、芒刺、裂纹、齿痕等若干种。

黄苔、灰苔、黑苔主病有何不同?

黄、灰、黑三种舌苔均是舌苔颜色的改变,其主病有相同之点,如都可见于里证、热证。但又有不同,一般说来:

(1)黄苔:主里证热证。在外感性疾患,内伤性疾患都可见到。苔色变黄为热邪熏蒸所致,故黄色越深,热邪越盛。在外感性疾患中,舌苔变黄,常表示外邪入里变为里实热证。而且黄苔常与红舌并见,例如,各种急性炎症(消化道炎症、呼吸道炎症等)。在内伤杂病中,黄色舌苔,多见于脏腑机能亢盛,或里热炽盛。

另外,舌苔淡黄而滑润者,可见于阳虚水湿不化。

(2)灰苔:亦主里证,但有寒热之分。苔薄灰而滑润者多见于寒证或痰湿内停。苔灰而干燥者多见于热炽津伤或阴虚火旺。因此,由白苔而转化成灰苔者多为寒湿病,由黄苔而转化为灰苔者多为热性病。

(3)黑苔:多由灰苔或黄苔转化而来。常见于患病时间较久或病情较严重的阶段。黑苔主病也有寒热之分。苔黑而燥裂,甚则生芒刺,多见于热极津枯之证,一般可以见到舌苔由白转黄,由黄转黑的变化过程。如苔黑而滑润,并伴有舌质偏淡,多见于阳虚阴寒盛极之证。此黑色系主寒水,滑润者,寒水之性也。

另外,虽然黑苔主病大多危重,但也有黑苔患者(染苔不在此列)无明显自觉症状者,或只有轻微不适,故不可一见黑苔就惊慌失措。

总之,黄、灰、黑苔主病有寒热之分,必须进一步察看苔的滑润与干燥来区分寒热。苔燥,甚至生芒刺者,热盛无疑。苔滑润者多为寒盛或水湿不化。

腻苔和腐苔有何不同?

腻苔和腐苔在形态和临床意义等方面都有不同,应该区别开来。

腐苔是一种比较厚的舌苔,苔的颗粒比较粗大而疏松,形状颇与豆腐渣相似,厚厚地堆积在舌面上,容易刮脱。腐苔形成的原因多由阳热有余,蒸腾胃中腐浊之气上升而成。常见于饮食停滞,消化不良或痰浊之病。

腻苔是舌面上覆盖着一层滑腻的苔垢,苔的颗粒极其细腻,而致密,刮之难去,胶黏在舌面上。这种舌苔多由痰湿偏盛所致。常见于湿温病、痰饮等疾患,有时食积亦可见到。

在诊断疾病时,为何要舌苔舌质合参?

疾病是一个复杂的病理过程。在病变过程中,往往影响到舌的生理,使体内的复杂变化在舌象上反映出来。一般来说,舌质主要反映脏腑气血的盛衰,舌苔主要反映病位的深浅,病变的性质,邪正的消长。

由于人体是一个统一的有机整体,在生理上相互配合,在病理上相互影响。因此,在患病时,舌苔、舌质往往同时发生变化。因而在临床应用舌诊时,必须将舌苔、舌质的变化综合起来进行分析,不可将二者截然分开。

一般情况下,舌质与舌苔所反映的病理改变是一致的。热证见热象,如舌质红,舌苔黄;寒证见寒象,如舌质淡,舌苔白滑润。但是在某种情况下,舌苔与舌质的变化也有不一致的现象,这可能与舌质、舌苔对病理改变的反映快慢不同所致。因此在这种时候,就要综合分析,全面衡量,方能做出正确的判断。舌象是重要参考指标,但不是惟一指标,此时更要四诊合参。

临床常见的舌象有哪几种?各主何病?

如何通过望姿态来推论疾病的寒热虚实?

望姿态主要观察病人的动静姿态以及体位的变化,由此作为诊断疾病的依据,尤其在推论何脏腑的病变以及疾病的寒热虚实方面,有着一定的参考意义。

总的来说,“阳主动,阴主静”。喜动、烦躁不安、多语狂言、登高奔跑者,多属阳证。反之,喜静的,安静喜卧,精神萎靡,表情淡漠者,多属阴证。

还可通过观察病人的体位、动作、表情,来推论疾病的寒热虚实。属寒者,常缩肘屈膝,蜷缩成团,喜加衣盖被,欲近火喜暖。属虚者,多身体疲倦,动则心悸气喘,说话无力语声低微。属实者,精神亢奋,多动多言,声高气粗。

此外,半身不会动者,多为中风偏瘫;四肢抽搐,角弓反张,多属筋膜强急之风病,与肝有关;头摇不定,手指蠕动,手足细颤者,则多属虚风内动。

同类推荐
  • 感悟医途

    感悟医途

    本书主要探讨了医患最为关心的纠纷问题,根据医院管理经验提出了解决医患矛盾的办法。
  • 女性常见病怎么吃怎么养

    女性常见病怎么吃怎么养

    本书选择乳腺增生、急性乳腺炎、白带异常、月经不调、痛经、闭经、慢性盆腔炎、子宫脱垂、性交疼痛、女性不孕、产后缺乳、产后腰腹痛、更年期综合征13种女性常见疾病,每种疾病的症状,原因,疾病调养和日常护理,书中都有详述;针对每一个病症推荐食疗方,并从穴位按摩、足底按摩或刮痧拔罐艾灸的角度给出家庭理疗妙方。
  • 王庆林中医世家经验辑要

    王庆林中医世家经验辑要

    本书分“家传史略”、“学术研究”、“临床经验”、“医案医话”四个部分对中医名家姚树锦等五位当代世家的学术及临床经验,进行了系统性的整理和研究。
  • 中医基础知识背诵手册

    中医基础知识背诵手册

    中医理论基础知识是中医教学的基本目标。为了提高教学质量,帮助学生明确掌握中医理论基础知识,我们编写了这本《中医基础知识背诵手册》。本书以国家教育部办公厅国家中医药管理局办公室颁布的《本科教育中医学专业中医药理论知识与技能基本标准(试行)》文件为指导,参考高等医学院校部分教材,如《伤寒论》《金匮要略》《黄帝内经》《方剂学》《中药学》《温病学》等,在此对参考著作的原作者谨致诚谢。
  • 探索未知-认识中医针炙的奥妙

    探索未知-认识中医针炙的奥妙

    中国传统医学的重要组成部分,最初它只作为一种医疗手段,后来逐渐发展为一门学科。因此,人们通常所说的“针灸”,既可以专指针灸疗法,也可以用来表示整个针灸学科。所谓针灸学就是整理研究针灸医疗技术及其临床应用规律和基础理论的科学。
热门推荐
  • 血族天下

    血族天下

    魔族吗?有朝一日,我林旭定要屠尽所有魔族!少年林旭说道!曾经意气风发的热血少年,长大后,如愿以偿的成为人魔之战最前沿的帝国利剑。怎奈天意弄人,一腔热血尚未得报,却发现体内流着的,是血族的血。发誓要屠尽魔族的猎魔勇士,如今却成了魔族一员,林旭悲伤过,堕落过,躲藏过也爆发过。认命了,他说若血族便是我的终身宿命,我也定要加冕为魔族的皇!
  • 万古炎帝

    万古炎帝

    苍茫大地,万物众生,为求成仙路,遍地尸骸骨。日月星辰,天地人神,炼苍穹大宇,方成半步神。大帝之路,尸骨成山,焚烧九重天,万古只一人。炎帝一出,谁与争风,踏天穹星河,斩灭一切敌。
  • 华枝春满,天心月圆——弘一大师传

    华枝春满,天心月圆——弘一大师传

    浪漫古典行?素心系列,选取了民国风华绝代的人物为主要对象。此为李叔同卷。此书用性灵激情的笔法,写了李叔同充满传奇的一生。写他从一个家境优越,声色犬马的翩翩公子到毅然决然走出红尘,遁入空门。写他从绚烂至极归于平淡,青灯古佛,皈依自心的心路历程与灵性的蜕变与成长。他的经历、思想和文字在将近百年后的当下一样具有安定心灵的持久力量。
  • 超级升级系统之我要反套路

    超级升级系统之我要反套路

    “嗯,我前世车祸死了,然后穿越到玄武大陆,重生在枫叶城三大家族旁支,天生不能修炼,是个废柴,然后有一个被誉为枫叶城四大美女的董家大小姐当未婚妻,天上还掉下来个超级升级系统”“……等等,这个套路,我看过啊,而且看过不止一次,照着套路走我一定会被强制撕毁婚约,不行,我这一生不能一直走在套路中,我要让一切掌握在我自己手里!”“嗯?你是董家来的?那你听我说,告诉你,婚约我已经撕了?你这什么表情,本少爷每天被美女围着转,萝莉御姐哪个类型都有,可不希望什么婚约的束缚,你还要说什么?慢走不送!”且看叶辉走出打脸一切,装逼相伴的反套路人生!
  • 这样投资更幸福

    这样投资更幸福

    对投资者来说,“幸福”就仅仅意味着“赚钱”吗?投资与幸福感之间存在怎样的关系?为什么股市高点的时候投资者的幸福感却没有增加?正如金钱未必能带来幸福一样,频繁、过度、不当的理财反而会让你陷入焦虑,而“幸福”的理财态度和方式,才能让人离金钱更近……
  • 忆宵晓

    忆宵晓

    梁晓不知道哪个自己是真的。不知道他如今在哪儿,不知道他还是否再找她。
  • 恶魔之眼之古屋谜团

    恶魔之眼之古屋谜团

    恶魔之眼,能带给人强大的力量,但是,也会让获得恶魔之眼的人失去最重要的东西
  • 娇妻别逃:老婆我错了

    娇妻别逃:老婆我错了

    “俞棋你他妈给我滚出来跟我结婚!!”某男人气急败坏地冲躲在房间里不肯出来的女人怒吼。“偏不!!余理万一我跟你结婚了你不给我买东西怎么办!!”某女人脑残地大声说道。“买买买,整个世界我都买给你!!快给我滚出来跟我结婚!!”某男人满头黑线地咆哮道。这是一个腹黑大灰狼捕捉小白兔的故事呦~
  • 仙道翘楚

    仙道翘楚

    仙,可是一种超脱,道可是一种追求!重生后的命运也是否应由自己来掌握。一个两世为人的小子,在重生之后拜入仙门,从一位资质普通的小子,成为了仙门之翘楚,最终执掌一派,威震诸天,不死不灭!请看一个平凡小子如何留下了不世的伟业,奇幻瑰丽,儿女情长,尽在仙道翘楚!
  • 九肆

    九肆

    当喧嚣的时代离去,危机将近于这个看似平和的世界。恐慌,失望,无力,悔恨,黑暗,饥饿,寒冷,当绝望逐渐来临,你是否还会保留一份本心的希望,活着迎接那黎明。褪去傲人的权贵之体,拿起你的武器,为了我们最后的一片净土,在这残酷的末世中,活下去吧!