d.中鼻道（middlenasalmeatus）：外壁上有两个隆起，后上方为筛窦的大气房名筛泡（ethmoidalbulla），筛泡前下方有一弧形嵴状隆起名钩突（unciformprocess），筛泡钩突之间有一半月形裂隙，称为半月裂孔（semilunarhiatus），其外方有一弧形沟称筛漏斗（ethmoidalinfundibulum），额窦多开口于半月裂孔的前上部，其后为前组筛窦开口，最后为上颌窦开口。
e.下鼻甲（conchanasalisinferior）：为一独立骨片，附着于上颌骨内壁，前端距前鼻孔约2cm后端距咽鼓管口约1cm，为鼻甲中最大者，约与鼻底同长，故下鼻甲肿大时易致鼻塞或影响鼓管的通气引流。
f.下鼻道（meatusnasiinferior）：前上方有鼻泪管开口，其外段近下鼻甲附着处骨壁较薄，是上颌窦穿刺的最佳进针部位。
（3）顶壁：呈狭小的拱形，前部为额骨鼻突及鼻骨。中部是分隔颅前窝与鼻腔的筛骨水平板（ethmoidlevelboard），此板薄而脆，并有多数细孔，呈筛状，嗅神经经此穿过进入颅前窝。外伤或手术时易骨折致脑脊液鼻漏，成为感染入颅的途径。
（4）底壁：即硬腭，与口腔相隔，前3/4由上颌骨腭突构成，后1/4由腭骨水平部构成，两侧部于中线相接，形成上颌骨鼻嵴，与犁骨下缘相接，底壁前方近鼻中隔处，两侧各有一切牙管开口，腭大动、静脉及腭前神经由此通过。
3.鼻腔黏膜
按其组织学构造和生理机能的不同，分为嗅区黏膜和呼吸区黏膜两部分。
（1）嗅区黏膜：分布于上鼻甲及部分中鼻甲内侧面及相对应的鼻中隔部分，为假复层无纤毛柱状上皮，由嗅细胞、支持细胞、基底细胞组成。其固有层内含分泌浆液的嗅腺，以溶解有气味物质微粒，产生嗅觉。嗅细胞为双极神经细胞，其中央轴突汇集多数嗅细胞嗅丝，穿过筛板达嗅球，周围轴突突出上皮表面，成为细长的嗅毛。
（2）呼吸区黏膜：除嗅区外，鼻腔各处均由呼吸区黏膜覆盖，该区黏膜属复层或假复层柱状纤毛上皮，其纤毛的运动主要由前向后朝鼻咽部。黏膜内含有丰富的浆液腺、粘液腺和杯状细胞，能产生大量分泌物，使黏膜表面覆有一层随纤毛运动不断向后移动的粘液毯（mucusblanket）。黏膜内有丰富的静脉丛，构成海绵状组织，具有灵活的舒缩性，能迅速改变其充血状态，为调节空气温度与湿度的主要部分。下鼻甲上的黏膜最厚，对鼻腔的生理功能甚为重要，故手术时不宜过多去除。
（二）鼻腔功能
鼻腔主要有呼吸、嗅觉和共鸣等功能。鼻腔是呼吸道的首端和门户。鼻毛对空气中较大的粉尘颗粒有过滤作用；鼻甲黏膜下有海绵状血窦，可供调节鼻内气温所需热量；鼻腔黏膜腺体可分泌大量液体，用来提高吸入空气的湿度，防止呼吸道黏膜干燥。嗅觉可增进食欲，辅助消化，且对机体有保护作用。通过鼻腔共鸣，发音可变得洪亮悦耳。
三、鼻窦（nasalsinuses）
鼻窦又称鼻旁窦、副鼻窦。鼻腔周围有多个含气的骨质腔，它们隐蔽在鼻腔旁边，上颌窦位于鼻腔两旁、眼眶上面的上颌骨内；额窦在额骨内；筛窦位于鼻腔上部的两侧，由筛管内许多含气小腔组成；蝶窦在鼻腔后方的喋骨内。它们均以小的开口与鼻腔相通。鼻窦除参与湿润和温暖吸入的空气外，还对人的脸部造型、支撑头颅内部、减轻头颅重量等方面起重要作用。
窦黏膜都与鼻黏膜相连，因而鼻腔黏膜发炎如不及时治疗，常波及窦腔黏膜，发生炎症。鼻甲肥大、鼻中隔弯曲、鼻息肉和因伤风感冒或受邻近病灶感染而使鼻黏膜发炎肿胀时，都可能造成鼻腔内的机械性障碍，使鼻窦开口受阻，引流不畅，造成鼻窦发炎；不正确的擤鼻涕方法会使鼻腔压力增加，使鼻涕回流到鼻窦而引起鼻窦炎症。游泳跳水时，污水被吸入鼻窦也会引起炎症。鼻窦炎的脓液常倒流刺激咽喉，引发咽炎、喉炎，如通过咽鼓管往往会引起中耳炎等疾病。预防鼻窦炎，首先必须保护鼻腔和鼻腔黏膜，冬天要备口罩，以避沙挡风、阻留细菌。冬季室内应保持一定的湿度和空气的新鲜，预防感冒的发生。最积极的办法是加强体育锻炼，增强体质，增强鼻腔御寒抗病能力。
（第三节）咽部应用解剖
一、咽的分部
咽为上宽下窄、前后稍扁呈漏斗形的肌膜管。上起颅底，顶壁以纤维膜紧密附着于颅底；下达第六颈椎平面，在环状软骨下缘结续接食管；前壁自上而下与后鼻孔、咽峡和喉口相通，所以此壁几乎不存在，仅在其下缘借喉的后壁构成咽的前界；后壁借疏松结缔组织、椎前筋膜和椎前诸肌与颈椎相邻；两侧壁有茎突和附着于茎突的肌肉及颈内动脉、颈内静脉和迷走神经。咽腔是连接口腔食管、鼻腔到喉腔的共同通道，是消化道和呼吸道相交叉的部分。咽腔根据其前方的毗邻，以软腭和会厌上缘为界，自上而下分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。
（一）鼻咽部
鼻咽部又称上咽部，位于颅中窝底与软腭平面间，为顶部呈圆形的近似立方形腔道，连接鼻腔和口咽部。顶壁：呈穹隆状，以纤维膜贴于蝶骨体及枕骨基底部的下面，顶壁外侧邻近破裂孔，肿瘤常经此侵入颅内；后壁：平对第1、2颈椎，顶壁与后壁交界处黏膜下有丰富的淋巴组织，构成咽扁桃体；前壁：正中为鼻中隔的后缘，两侧为后鼻孔；底壁：由软腭及其后边缘与咽后壁之间的鼻咽峡构成；侧壁：在相当于下鼻平面、距下鼻甲后端1—1.5cm处有咽鼓管咽口，其后上方为咽鼓管圆枕，圆枕后上方的凹陷为咽隐窗，是鼻咽癌好发部位。
（二）口咽部
口咽部又称中咽部，位于软腭平面以下和会厌上缘平面以上，上接鼻咽部，下续喉咽部。上壁：软腭前面，包括悬雍垂；前壁：上缘为咽峡，由悬雍垂、软腭游离缘、舌腭弓、咽腭弓构成，两弓之间为扁桃体窝，腭扁桃体位于此窝内。
（三）喉咽部
喉咽部又称下咽部，位于会厌上缘至环状软骨下缘平面之间，上接口咽，下续食管。前壁：为会厌、杓会厌襞和杓状软骨所围成的喉入口；后壁：平对第4至第6颈椎；侧壁：为梨状窝。喉咽分区：（1）下咽上区：前界为轮廓乳头线1cm后的舌根；后界为会厌舌面；下界为会厌谷；两侧为舌会厌襞。（2）下咽下区（梨状窝区）：上界为舌会厌襞；下界为梨状窝尖；外侧界上部为甲舌膜，下部为甲状软骨翼板；内侧界上部为杓会厌皱襞，下部为环状软骨。甲舌膜与杓会厌皱襞之间为膜部，甲状软骨与环状软骨之间为软骨间部。（3）下咽后壁区：为上自会厌尖平面、下至环咽肌间的下咽后壁。（4）环后区：系环状软骨后面和环咽肌区，上自环杓关节平面，下至环状软骨下缘，前壁为环状软骨后黏膜，后壁为椎前筋膜。
二、咽壁的解剖及咽周间隙
（一）咽壁的结构
咽壁组织由四层构成：（1）黏膜层：鼻咽部为假复层柱状纤毛上皮，口咽部、喉咽部为复层鳞状上皮，黏膜下含有咽腺及大量淋巴组织。（2）腱膜层：由纤维组织构成，上部坚韧肥厚，形成咽腱膜，下部形成坚韧的咽缝，为咽缩肌附着处。（3）肌肉层：一为咽缩肌组，分为上、中、下三对，自上向下呈覆瓦状排列，分别起自翼突、舌骨大角和小角、甲状软骨和环状软骨，均止于咽缝；二为咽提肌组，茎突咽肌为主要咽提肌，起自茎突，止于咽后壁等处；三为腭帆肌组，由腭帆张肌、腭帆提肌、悬雍垂肌等组成。（4）筋膜层：为颈深筋膜浅层的延续，包裹于肌层之外。
（二）咽周间隙
包括咽后间隙和咽旁间隙。（1）咽后间隙：位于颊咽筋膜与椎前筋膜之间，上至颅底，下达气管分又平面，两侧由筋膜与咽旁间隙分开。椎前筋膜与颊咽筋膜在咽后正中线处紧密附着，将咽后间隙分成左右两个互不相通的间隙。咽后间隙内有咽后淋巴结。（2）咽旁间隙：左右各一，形如锥体，底朝上，尖向下。上起颅底，下至舌骨，内侧壁为下颌骨升支、翼内肌和腮腺，后壁为椎前筋膜。茎突及其附着肌肉将旁间隙分为前、后两部。茎突前间隙较小，内含蜂窝组织及少数淋巴结，茎突后间隙较大，内有颈内动脉和静脉、颈外动脉、咽升动脉、腭升动脉、后四对颅神经、交感神经以及颈深上淋巴结。
三、咽部淋巴组织
咽部淋巴组织丰富，包括扁桃体、淋巴结和淋巴滤泡。淋巴组织互相通连构成淋巴环：内环由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡等构成，位于呼吸道和消化道的入口处；外环由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颊下淋巴结组成。两环内淋巴组织互相通连，且内环淋巴流向外环，外环淋巴流向颈外侧淋巴结。
（一）鼻咽部淋巴组织
咽扁桃体（腺样体）：位于鼻咽部顶后壁交界处。咽扁桃体黏膜皮为假复层纤毛柱状上皮，间以复层鳞状上皮，基质与腭扁桃体相同，均为淋巴网状结构。咽扁桃体的纵槽中有大量粘液腺的开口，其粘液有清洁作用。咽扁桃体与咽壁间无纤维组织包膜，行咽扁桃体切除术时不易彻底切除。
鼻咽部淋巴管主要集中于侧壁的前后方，淋巴先汇入咽后壁下纤维组织内的外侧咽后淋巴结，再汇入颈深上淋巴结。鼻咽部淋巴管也可直接汇入颈深淋巴结或副神经淋巴结链。
（二）口咽部淋巴组织
腭扁桃体为咽部最大的淋巴组织，位于扁桃体窝内，由淋巴滤泡、结缔组织网架和滤泡间的间质组织三部分构成。扁桃体包膜的结缔组织伸入扁桃体组织内，形成小梁，在小梁之间为淋巴滤泡。滤泡分皮层和生发中心两部分，滤泡间组织为发育期的淋巴滤泡。扁桃体可分为内侧面（游离面）、外侧面（深面）、上极和下极。内侧面覆盖复层鳞状上皮，上皮向扁桃体实质内陷入形成6—20个隐窝，为扁桃体隐窝，其中最高、最大者为扁桃体上隐窝。外侧面为结缔组织包膜，与咽上缩肌相邻，附着不紧密，易于剥离。上端有半月襞，位于舌腭弓和咽腭弓相交处。下端为三角襞，位于舌腭弓，延伸可覆盖扁桃体前下部。
口咽前部淋巴管引流要汇入下颌角淋巴结，口咽后部淋巴管引流至咽后淋巴结。上述淋巴管最后均入颈深淋巴结。
（三）喉咽部淋巴组织
喉咽前部淋巴管与喉上区淋巴管合成淋巴干，汇入二腹肌下淋巴结或颈内静脉淋巴结。喉咽后淋巴管汇入咽后外侧淋巴结再至颈内静脉淋巴结。
四、咽部血管
（一）动脉
由颈外动脉的分支供应咽部：（1）咽升动脉：咽支分布于咽上缩肌、咽中缩肌、茎突咽肌；腭支分布于软腭、扁桃体和咽鼓管。（2）甲状腺上动脉：咽支分布于下咽部。（3）面动脉：腭升动脉分布于软腭、扁桃体及咽鼓管；扁桃体动脉分布于扁桃体中部及其附近咽壁。（4）舌背动脉：舌背动脉分布于舌腭弓、扁桃体、软腭和会厌。（5）上颌动脉：腭降动脉分布于口腔黏膜、软腭和扁桃体；翼管动脉分布至鼻咽上部。
（二）静脉
咽部静脉在咽后壁形成咽静脉丛，向上与翼丛交通，向下与甲状腺下静脉和舌静脉联系或直接与面静脉或颈内静脉交通。
五、咽部神经
咽部神经主要来自由舌咽神经咽支、迷走神经支、副神经及交感神经构成的咽丛，其中运动神经主要来自副神经，而鼻咽上部、软腭及扁桃体上端的感觉为三叉神经的上颌神经所支配，扁桃体下端的感觉直接由舌咽神经未经咽丛的分支所支配。
（第四节）喉部应用解剖
喉是下呼吸道的门户，位于颈前正中，上通喉咽，下接气管。喉上端为会厌上缘，下端为环状软骨下缘，在成人约相当于第3颈椎上（下）缘至第6颈椎下缘平面。
一、喉的软骨支架
喉的软骨支架由会厌软骨、甲状软骨、环状软骨、杓状软骨、小角软骨和楔状软骨构成，前三个为单一软骨，后三个是成对软骨。
1.会厌软骨上缘游离，下端为茎，附着于甲状软骨切迹的后下方。会厌分舌面和喉面，舌面组织疏松，发炎时易肿胀。儿童时期会厌如卷叶状，呈Ω型。
2.甲状软骨为喉部最大的软骨。两侧甲状软骨板在前缘会合形成一定角度，其角度在男性较小，上端向前突出，称为喉结，为成年男性的特征。甲状软骨板后缘向上延伸形成上角，向下延伸形成下角，两侧下角的内侧面分别与环状软骨后外侧面的小凹形成环甲关节。甲状软骨上缘正中的“V”形凹陷称甲状软骨切迹，为辨别颈正中线的标志。
3.环状软骨位于甲状软骨之下，下接气管，是喉部惟一呈完整环形的软骨。前部较窄，称环状软骨弓；后半部较宽，称环状软骨板。
4.杓状软骨左右各一，位于环状软骨板上缘。底部和环状软骨连接成环杓关节，底部前端为声带附着处，称声带突，底部外侧有肌突，环杓侧肌附着于其前外侧面，环杓后肌附着于其后部。
5.小角软骨和楔状软骨成对，很小。临床意义较少。
二、喉内肌的起止点、功能、神经支配
喉内肌依其功能主要分为四组：（1）使声门张开（环杓后肌）；（2）使声门关闭（环杓侧肌和杓肌）；（3）使声带紧张和松弛（环甲肌和甲杓肌）；（4）使会厌活动（杓会厌肌和甲状会厌肌）。
1.环杓后肌：起自环状软骨背部，止于杓状软骨肌突后部。收缩时使杓状软骨声带突向外转动，两侧声带后端分开，声门变大。由喉返神经支配。
2.环杓侧肌和杓肌。环杓侧肌起自环状软骨弓的上缘，止于杓状软骨肌突前面；杓肌由横行和斜行的肌纤维组成，这些肌束收缩时使两侧杓状软骨相互接近，声带内收而声门关闭。环杓侧肌和杓肌均由唳返神经支配，喉上神经亦有少部分纤维分布于杓肌。
3.环甲肌：起自环状软骨弓的前外侧，向上止于甲状软骨下缘，收缩时使甲状软骨和环状软骨的距离接近，以环甲关节为支点，增加杓状软骨和甲状软骨间的距离，并将甲杓肌拉紧，使声带紧张度增加。由喉上神经外支支配。
4.甲杓肌：起自甲状软骨中央部背面的前连合，后端附着在杓状软骨的声带突，收缩时可使声带松弛，其外侧部附着在杓状软骨的肌突，可兼使声门关闭。由喉返神经支配。
5.杓会厌肌：使喉入口关闭。由喉返神经支配。
6.甲状会厌肌：使喉入口开放。由喉返神经支配。
三、喉的分区
1.声门上区：位于声带上缘以上。上接喉咽部，其上口称喉入口。声门上区的前壁为会厌软骨，两侧壁为杓会厌襞，后壁为杓状软骨，介于喉入口与室带之间者，又称喉前庭。
（1）室带：左右各一，位于声带上方，与声带平行。由黏膜、室韧带和甲杓肌组成。
（2）喉室：位于室带和声带之间，其前端向外向上延伸成一小憩室，称喉室小囊。
2.声门区：位于声带之间。声带左右各一，由声韧带、肌肉、黏膜组成，其后端附着在杓状软骨的声带突，声带张开时出现一个等腰三角形的裂隙称声门裂，简称声门，为喉最狭窄处，声门裂前端称前连合。
3.声门下区：声带下缘以下、环状软骨下缘以上的喉腔。幼儿期其黏膜下组织疏松，炎症时易发生水肿，引起喉阻塞。
