喉晕厥是一种因喉部原因引起的短暂意识丧失的综合征。Charcot（1876）首先报道。颇少见，多发于男性。又名“喉中风”、“喉眩晕”及“剧咳后晕厥”等。
[病理病因]
病因尚不明确，可能因喉部受到某些刺激或喉、气管的炎症等原因。与精神紧张、过度疲劳、烟酒过度、焦虑等因素亦有关。
[临床表]
发作时极似癫痫，初感喉部灼热不适，继之痉挛性咳嗽，眼花缭乱，眩晕倒地。面色苍白或充血，面部及手足抽搐，舌部可被咬伤，短暂（数秒钟）的意识丧失后清醒。喉部检查：可见声带出血，余正常。此病发作次数不定，有毕生仅发一次者，预后佳。
[治疗措施]
针对病因，排除喉部的刺激因素。如有喉、气管的炎症应予以治疗。可使用镇咳镇静剂。发作时用开口器置于口内以免咬伤舌部，并可吸入亚硝酸戊酯终止发作。屡发者亦可用“单声换气咳嗽”来控制连续性的剧烈阵咳。即嘱患者在每一声咳嗽后吸气，以减低胸内压力，中断恶性循环。
二、声带麻痹
[概述]
声带麻痹或称喉麻痹，是一种临床表现，而不是一个独立的疾病。当喉的运动神经（喉返神经）受到损害时，即可出现声带外展、内收或肌张力松弛三种类型的麻痹。临床上因左侧喉返神经行程较长，故左侧声带麻痹多见。
按神经遭受损害的部位不同，可分为中枢性和周围性两种，其中以周围性多见。
1.中枢性：两侧大脑皮层之喉运动中枢有神经束与两侧疑核相连系，故每侧肌肉均接受来自两侧大脑皮层的冲动，因而皮层病变引起的喉麻痹，临床上极为少见。脑溢血、基底动脉瘤、颅后窝炎症、延髓及桥脑部肿瘤均可引起声带麻痹。
2.周围性：凡病变主要发生在喉返神经或迷走神经离开颈静脉孔以至分出喉返神经之前的任何部位，所引起的喉麻痹，均属周围性。颅底骨折、甲状腺手术、颈部及喉部各种外伤、喉部、颈部或颅底良、恶性肿瘤压迫、纵隔或食管转移性肿瘤、鼻咽癌侵犯颅底、肺尖部结核性粘连、心包炎、周围神经炎等均可引起声带麻痹。
[临床表现]
1.单侧不完全麻痹：主要为声带外展障碍，症状多不显著。间接喉镜下见一侧声带居近中线位，吸气时不能外展，发音时声带可闭合。
2.单侧完全性麻痹：患侧声带外展及内收功能均消失。检查见声带固定于旁中位，杓状软骨前倾，患侧声带较健侧低，发音时声带不能闭合，发音嘶哑无力。
3.双侧不完全性麻痹：少见，多因甲状腺手术或喉外伤所致。两侧声带均不能外展而相互近于中线，声门呈小裂隙状，患者平静时可无症状，但在体力活动时常感呼吸困难。一旦有上呼吸道感染，可出现严重呼吸困难。
4.双侧完全性麻痹：两侧声带居旁中位，既不能闭合，也不能外展，发音嘶哑无力，一般呼吸正常，但食物、唾液易误吸入下呼吸道，引起呛咳。
5.双侧声带内收性麻痹：多见于功能性失音，发音时声带不能内收，但咳嗽有声，声带麻痹与功能性失音的鉴别：
（1）声带麻痹多为一侧性，两侧性少见；而功能性失音为两侧声带内收性麻痹。
（2）功能性失音均能找到一定的诱因，如生气、悲痛过度等。
（3）功能性失音在间接喉镜下检查，让患者咳嗽时，声带活动正常。
（4）功能性失音暗示疗法有效。
[治疗]
声带麻痹应针对其发病原因进行治疗。单侧非完全性麻痹，发音、呼吸无明显障碍，常不须治疗；单侧完全性麻痹，如长时间仍不能代偿，而病人要求改善发音时，可在声带黏膜下注射特氟隆、可容性胶原纤维或脂肪等使声带变宽，向中线靠拢。双侧外展麻痹，如有呼吸困难，应行气管切开术，以后再行手术矫正。
三、癔症性失声
[概述]
癔症性失声又叫功能性失声，精神性失声，突发性失声等。
[病理病机]
患者以女青年所占比例较大，部分患有精神创伤或情绪激动史，如过度悲伤、恐惧、忧郁、愤怒等。
[临床表现]
患者常诉说不知什么缘故，自己突然不会讲话，或者仅能发出虚弱的耳语；有些患者失声发生突然，亦可片刻恢复正常；可偶然发生，也可时好时发，反复发作，都说明这是功能性疾病。就诊时不少患者情绪紧张、低沉，或者郁郁不欢。
[诊断]
间接喉镜下，可见两侧声带色白如常，当平静呼吸或深呼吸时也没有什么异样，但当发“衣”声时，两侧声带不能完全向中线合拢，患者咳嗽或发笑时，可见两侧声带向中线靠拢，发声也正常。这是本病的特点。
[治疗]
癔症的治疗既容易也最难，关键是医务人员应满腔热情地关心患者，帮助他们寻找发病的原因，引导患者正确地对待疾病，树立战胜疾病的信心，疾病的治愈是医生与患者共同努力的结果。癔症的治疗以心理治疗为主，辅以药物等治疗。
（一）心理治疗
1、解释性心理治疗：让患者及其家属知道，癔症是一种功能性疾病，是完全可以治愈的。消除患者及其家属的种种疑虑，稳定患者的情绪，使患者及其家属对癔症有正确的认识，并积极配合医生进行治疗。引导患者认识病因及病因与治疗的关系，应给予患者尽情疏泄的机会，给予适当的安慰或鼓励。患者本身也应加强自我锻炼，用理智的态度处理所面临的一切，而不要感情用事，用积极主动的姿态去克服性格方面的缺陷。
2、暗示治疗：这是消除癔症症状，尤其是癔症性躯体障碍的有效方法。在施行暗示治疗时，应注意以下问题：一方面，治疗环境要安静，以消除环境对病人的各种不良影响。一切无关人员均要离开治疗现场，避免由于家属或周围人的惊慌态度，或过分关注而使症状加重，给治疗带来困难。另一方面，医生在认真详细地询问病史以后，在接触病人并做全面检查的过程中，态度应热情沉着、自信，要对治疗充满信心，建立良好的医患关系，使病人信任医生。实践证明，病人对医生信赖的程度往往是决定暗示治疗成败的关键。在言语暗示的同时，应针对症状采取相应的措施，如吸入氧气，针刺，给予注射用水或维生素C针剂肌肉注射，静脉推注钙剂及电兴奋治疗。
3、催眠疗法：利用催眠时大脑生理功能的改变，通过言语，施以暗示，从而达到消除癔症症状的目的。
4、行为疗法：对患者进行功能性训练，适用于暗示治疗无效，肢体或言语有障碍者。
（二）药物治疗
癔症发作时，若病人意识障碍较深，不易接受暗示治疗，可用氯丙嗪或合用盐酸异丙嗪各25—50mg，或安定10—20mg，肌肉注射，使病人深睡，不少病人醒后症状即消失。
（三）物理治疗
中药、电针或针刺等治疗可收到较好的疗效，在治疗时如能加以言语暗示，则效果更佳。痉挛发作、朦胧状态、昏睡状态、木僵状态的病人，可针刺人中、合谷、内关穴位，均用较强刺激或通电加强刺激。对瘫痪、挛缩、呃逆、呕吐等症状，以直流感应电兴奋治疗或针刺治疗。对失音、耳聋症等，也可用电刺激、电兴奋治疗。
四、小儿喉痉挛
[概述]
小儿喉痉挛是喉肌痉挛性疾病，多发于先天禀赋不足，发育不良，营养欠佳的儿童，另外肠道寄生虫、腺样体肥大、消化道疾病、受惊均可引起。
[病理病机]
1.多为体弱或营养不良或患佝偻病患儿，可有受凉、受惊等诱因。
2.常在夜间突发吸气性呼吸困难，伴吸气性喘鸣，面色发绀，手足躁扰，惊恐不安，似将窒息，往往在呼吸最困难时做一次深呼吸后骤然消失。
3.症状骤然发作，骤然消失，每次持续时间一般为数秒或1—2分钟。可能反复发作。
[诊断]
1.呼吸道异物：有异物吸入史或异物接触史，伴突发高声呛咳，声嘶，气急等症状。X线检查有助诊断。
2.喉白喉：有流行病史，犬吠样咳嗽，声嘶或失声，全身中毒症状严重。喉镜检查可见灰白色假膜，假膜涂片或培养找到白喉杆菌可确诊。
[临床表现]
常于夜间突发呼吸困难和吸气性喉鸣，伴手足乱动，冷汗淋漓，面色苍白或青紫，口唇紫绀，似有窒息的危险，但深呼吸后症状可消失。发作持续时间短，可频发也可仅发一次，醒后犹如平常。喉镜下无异常表现。
[治疗措施]
防治应注意儿童的营养和精神状态，避免打骂，对体弱、发育不良者，给钙片及维生素D，多晒阳光，发作时应解开内衣，以冷水擦脸，有条件时提供纯氧。
患者应注意：
1.预防感冒，去除诱发因素。
2.多晒太阳，调理饮食。补充含维生素A丰富的食物，如胡萝卜、鸡蛋、动物肝脏等。
（第四节）喉水肿
[概述]
喉水肿为喉部松弛处的黏膜下有组织液浸润。
[病因]
其病因有感染性和非感染性两大类。感染性喉水肿可因急性喉炎、急性会厌炎、急性喉软骨膜炎、喉部脓肿、喉结核、喉梅毒等以及咽部或颈部的急性化脓性炎症所引起；非感染性喉水肿可因心脏病、肾炎、肝硬化、甲状腺功能低下，过敏性或遗传性如注射青霉素、口服碘化钾、阿斯匹林等药物，过敏体质者食用致敏食物如鱼、虾、蟹等原因，患者血中C—1酯酶抑制物缺乏，功能缺陷的染色体显性遗传病等原因所引起。另外外伤和化学气体伤也可能引起喉黏膜水肿。
[临床表现]
1.感染性：可于数小时内发生喉痛、声嘶、喉喘鸣和呼吸困难，并可伴发热，恶寒，咽喉疼痛，喉镜下可见黏膜呈深红色水肿，表面发亮。
2.非感染性：可有诱因或有原发病，变应性和遗传血管性尤其发病迅速，发展较快，患者常于数分钟内发生喉喘鸣，声嘶，呼吸困难，甚则窒息，喉镜下可见喉黏膜弥漫性水肿，苍白。
[治疗措施]
1.保持呼吸道通畅，吸氧，喉阻塞症状明显时需立即行气管切开术。
2.查明水肿原因，检查咽喉部找出病灶，及时治疗。
3.立即给予足量抗生素合类固醇激素加1∶2000肾上腺素喷雾。可用庆大霉素8万—16万单位合地塞米松2—5mg加入20—50ml生理盐水超声雾化吸入，并用1/2000肾上腺素局部喷雾，抗炎消肿。
4.抗生素合类固醇激素静脉滴注，以控制感染。可用先锋霉素V5.0g合地塞米松5—10mg加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注。若脓肿形成，需及时切开排脓。
（第五节）喉部外伤
一、喉外伤
[概述]
喉外伤常为颈部外伤所累及，常合并颈段气管、食管伤。咽喉与甲状腺、颈部大血管、神经、颈椎等重要器官邻近，如同时受伤，可能出现大出血、休克、窒息等危象，而使抢救不及以致死亡。
[病因]
平时多由于交通事故、工伤、体育运动等引起。以咽喉及颈部挫伤、喉软骨骨折脱位、喉黏膜及声带出血、肿胀或撕裂伤。战时多为枪弹、弹片引起贯通伤、盲管伤、切割伤等。切伤、刺伤多为自伤引起。切伤多为横切口，位于甲状软骨与舌骨间者占70%，甲状软骨损伤者也不少。轻者仅损伤软组织及软骨，重者可伤及咽与食管后壁，偶损伤大血管即发生大出血立即死亡。刺伤伤口小而深，常并发皮下气肿及出血。儿童口含棒状物跌倒时，亦可刺伤咽部，甚至贯通咽部达颅内，危及生命。
咽、喉、气管、食管及下呼吸道可因腐蚀性化学物质、毒气、烧伤等引起化学伤及烧伤。
咽喉创伤根据颈部皮肤有无伤口，可分为闭合性咽喉外伤和开放性咽喉外伤。
[临床表现]
咽喉创伤因创伤种类、部位、范围、程度不同而出现不同程度症状。咽喉为呼吸及食物通道，颈部血管多。因此，创伤早期容易发生休克、窒息及吞咽障碍，病情多较危急。创伤中期容易感染导致继发性出血。晚期由于组织缺损严重或感染导致软骨坏死，或因早期伤口处理不当，后遗咽、喉、气管、食管瘢痕狭窄，瘘管形成或声带瘫痪等后遗症。
1.出血：咽喉挫伤，仅伤及黏膜者出血较小，常为痰中带血。咽喉开放性损伤，因颈部血管多，出血量较多，有时可致休克。如伤及颈动脉，可致大出血死亡。
2.呼吸困难：咽喉气管创伤无论是开放性损伤或闭合性损伤皆可能引起不同程度的呼吸困难。
3.吞咽困难：咽喉创伤后局部疼痛致吞咽困难。伤口合并感染，杓会厌皱襞水肿，周围肌肉炎症，致吞咽疼痛，发生吞咽困难。因此，创伤后特别是战伤后应很好解决患者营养问题。
4.声嘶：其为闭合性喉外伤，伤及声带即造成声带黏膜肿胀、淤血或断裂，伤及喉返神经则致声带瘫痪，或杓状软骨脱位。
5.皮下气肿：闭合性喉气管损伤，或喉气管刺伤，皮肤伤口小，不与喉气管软骨伤口同一平面，在咳嗽或呼吸时，空气可循裂口进入颈部软组织形成皮下气肿。
6.继发感染：清创不彻底，伤口处理不及时，或咽喉部唾液及食物可循伤道进入周围组织，引起炎症感染。或被吸入气管支气管内，导致严重吸入性肺炎。感染严重可致软骨坏死，引起喉、气管、食管狭窄。因此，彻底清创，全身及局部应用抗生素预防感染十分重要。
[诊断]
闭合性喉外伤者，颈部皮肤有瘀斑或血肿，有皮下气肿时可扪及捻发音，喉部有压痛。甲状软骨骨折塌陷者，喉结消失或变形，有时可扪及骨擦音。间接喉镜检查可见喉黏膜出血、血肿、声带撕裂伤、喉腔变形、杓状软骨脱位、声带瘫痪等。开放性喉外伤可见到颈部皮肤伤口，喉气管软骨骨折等。做颈部X线摄片观察喉气管有无骨折。必要时还可以做纤维气管镜检查或CT扫描，都有助于确定损伤范围。
[治疗措施]
治疗咽喉部创伤时，应首先做好各项急救准备及在良好的照明条件下进行。对休克、出血及窒息的处理程序应根据病人具体情况而先后进行，不能强求一律。
1.止血。
2.窒息的急救处理。
3.休克处理。
4.抗感染（青霉素，先锋霉素VI）。
5.异物处理。
6.伤口处理及后遗症的预防。
7.营养供给。
二、喉异物
[概述]
喉部有异物阻塞，食物不能下咽，不能呼吸，严重者很快出现窒息死亡。一般临床将喉异物分为三型。
急性喉梗阻型：以老年人和5岁以下小儿发病率最高。病人发病后可当即窒息死亡。
急性喉炎型：主要表现为声音嘶哑。
食道异物型：主要表现为吞咽时疼痛。
[病理病机]
常见的原因有尖锐异物如针、骨片、金属片横在声门，较大的异物如花生米、蚕豆、小玩具零件等。多有异物呛入史，如口中含物后哭闹、嬉笑、打闹、突然剧烈咳嗽而致误入喉腔嵌顿于声门。
[临床表现]
主要症状是声音嘶哑，剧烈咳嗽，疼痛，喉喘鸣。较大异物可致呼吸困难，口唇紫绀，甚则窒息。喉部检查可见声门上、声门或声门下有异物。
[治疗措施]
对喉部异物患者，应就地抢救，直至病人转危为安。对一些特别危险的喉部异物，切忌未解决呼吸困难就进行异物取出。必须由医生先纵行靠左切开环甲膜，使呼吸困难缓解后，再行直达喉镜取异物。
喉异物注意预防完全可以避免发生。对于幼儿，要及时纠正口含东西的不良习惯，喂药时最好将药片研成粉末。成人吃饭要集中精力细嚼慢咽，工作时不要口含钉子、缝针等，以防滑入喉腔。
治疗方法具体可分为三类：
1.窒息的抢救：如遇呼吸困难明显，应先行紧急气管切开术，待呼吸稍缓后，自气管切开处向上取出声门下区或声门区较大的异物。
