脑室外引流器的更换
【目的】
确保脑室外引流通畅，便于观察脑脊液引流情况，防止感染。
【用物】
脑室外引流器（引流盒、连接管）、消毒剂、棉签、消毒血管钳、消毒纱布、消毒手套。
【操作步骤】
1．备齐用物携至床旁，核对床号、姓名，向患者家属说明目的，取得合作。
2．消毒原脑室外引流器与脑室引流管连接处。
3．打开脑室外引流器包装，将连接管与引流器连接。
4．戴手套，用血管钳夹闭脑室引流管，分离原脑室外引流器与脑室引流管连接处，将连接管与脑室引流管接上，用消毒纱布包裹接头处。
5．清理用物，整理床单位。
6．在护理记录单上记录24小时脑脊液引流量、颜色、性状。
【注意事项】
1．更换时请患者安静。对躁动不安的患者给予适当约束。
2．在严格无菌操作下接上连接管、引流器，各接头部位用消毒纱布包裹。
3．保持引流瓶通畅，防止受压、扭曲、折叠或脱出。
4．注意引流量不超过500mL。
5．保持头部伤口敷料干燥，如发现敷料渗湿，及时通知医生，查明原因，并立即更换。
6．每天更换引流瓶，准确记录24小时引流量。
7．拔管前一天试行夹管，观察生命体征、瞳孔，有头痛、呕吐、血压升高时，应重新放开引流管。
胸腔闭式引流管的护理
【目的】
将胸膜腔的积气、积液和积血引流出体外，重建胸腔内正常的负压，使手术或损伤的肺获得再扩张。
【用物】
胸瓶、大弯血管钳2把、护理盘（换药碗内置无菌纱布2块、活力碘、治疗巾、棉签、胶布）。
【操作程序】
1．挤管步骤
（1）首先用两把血管钳交叉夹紧胸管，夹的地方距离插管处10cm左右。
（2）左右手相对上下紧挨，4个指头尖并排，胸管置于大鱼际处，同时挤压胸管。利用上段管道内气体流动，使胸管保持通畅。
（3）当引流液充满整个管道时，松开血管钳，引流液流入胸瓶内，再次用血管钳夹住胸管（接头上方）。
（4）用手打开胸瓶盖子，左手握住胸瓶盖子，使浸入液内的玻璃管离开水面，注意不要发生碰撞，以免发生污染。右手挤压胸管，使管内的液体完全引流到胸瓶内。
（5）盖紧胸瓶盖，松开止血钳，观察胸瓶负压波动情况。
2．更换胸瓶步骤
（1）洗手、戴口罩，在治疗室备齐用物，将生理盐水500mL倒入水封瓶内，用胶布在封瓶外面做好液面标记，将胸腔引流管长玻璃管、短玻璃管及瓶塞插入水封瓶内，长玻璃管浸入水封瓶内液面下3～4cm，盖严瓶塞，检查各衔接处是否密封牢固，瓶口及管口有无破损漏气。
（2）携用物至患者床边，做好解释工作。
（3）用两把血管钳将胸管对夹后，铺治疗巾于胸管接头下。取无菌纱布置于接头处并分离上下胸管，上提下端引流管使存留液流入胸瓶内，然后用纱布包住引流管接头并压在床垫下。
（4）用活力碘消毒上端引流管末端，范围在2cm以上。用无菌纱布把消毒后的引流管末端包好。
（5）将准备好的胸腔引流管及水封瓶放在床下适当处，打开无菌纱布将引流管接头连接好，再次检查各衔接处是否紧密牢固。
（6）取治疗巾及松开止血管钳，观察引流管是否通畅及负压波动情况。
【注意事项】
1．术后患者如血压平稳，应取半卧位，以利体位引流和呼吸。
2．水封瓶内的液面应低于胸腔60cm，以利引流。引流管不宜垂下绕圈，以免引流液积聚阻碍引流。
3．胸腔引流管接于引流瓶的水封管，水封管下端在瓶内液面下2cm，瓶的排气短管下端距离液面2cm以上。连接时用大止血钳交叉夹紧胸腔引流管，消毒引流管连接接口，胶布固定接口处，松钳。
4．引流瓶要安置好，以防意外踢撞破。搬运患者前要将胸腔引流管夹紧，再将引流瓶放在病床上以利搬运。在松开夹子前应先将引流瓶放在低于胸腔的位置。
5．在移动患者时需用两把止血钳将引流管夹紧，以免在搬动过程中发生管道脱节、漏气或倒吸等意外情况。
6．保持引流管通畅，引流管不扭曲、受压，各接口衔接良好。观察水封瓶内水柱波动情况，如水封管内液面高于瓶内液面且随呼吸运动而波动，或水封管内有气泡逸出，表示引流良好。如水封管内液面不动，可自上而下交替挤压引流管，防止血块阻塞。如无效应立即通知医生。
7．观察并记录胸腔引流液的量和颜色。如每小时引流量在100mL以上，呈血性，持续3小时，提示有活动性出血的可能，应与医生联系。
8．引流期间应观察患者有无呼吸困难及紫绀等情况。鼓励患者咳嗽及深呼吸，以利肺的扩张。
9．严格执行无菌操作，引流瓶每24小时更换。
10．做好拔管时的配合工作，拔管后24小时内应注意患者呼吸情况及局部有无渗血、渗液或漏气，必要时通知医生处理。
