（一）尿路造影
显示肾盂肾盏内有固定不变的充盈缺损，形态不规则，肾盂和肾盏可有不同程度的扩张。当肿瘤侵犯肾实质，可致肾盏移位、变形。
（二）超声检查
表现强回声的肾窦发生变形，内有低回声团块；肾积水明显时，于团块周围排列着扩张的肾盏，颇具特征。超声检查很少显示瘤内有血流信号。
（三）CT和MRI检查
表现为肾窦区肿块，其密度或信号强度既不同于肾窦脂肪，也不同于尿液，易于辨认，肿块较大时可侵犯肾实质；增强检查，肿块有轻度强化。MRI检查，可清楚显示肿瘤所致的充盈缺损。
三、诊断与鉴别诊断
肾盂肾盏内肿块是肾盂癌的直接征象，也是影像学诊断的主要依据，其中尿路造影有利于较小肾盂癌的发现，而超声、CT和MRI检查则能发现较大的肿瘤，并可确定其范围及有否输尿管和／或膀胱的种植性转移。肾盂癌应与肾盂内阴性结石及血块鉴别：阴性结石在CT上呈较高密度、无强化、超声上为强回声并后伴声影；血块在超声检查时回声较均匀，有漂浮感，短期复查有变化。
四、治疗
肾盂癌的治疗仍以手术为主，切除病肾及全段输尿管包括输尿管开口旁的部分膀胱，以防止残留的输尿管内再发生肿瘤。由于癌细胞的分化和基底的浸润程度差异较大，预后亦很悬殊。分化良好，无浸润的肾盂肿瘤，手术后5年生存率在60％以上，但肾盂癌手术后生存率一般低于肾癌。有报道指出，术后加用放疗对提高生存率有一定作用。
§§§第4节肾囊肿与多囊肾
一、临床与病理
肾囊肿有多种类型，其中最常见者是单纯性肾囊肿，临床多无症状。病理上，单纯性肾囊肿为一薄壁充液囊腔，大小不等，可单发或多发。多囊性肾病简称多囊肾，为遗传性病变，成人型多见，常合并多囊肝。中年后随囊肿增多、增大出现症状，表现为腹部肿块、血尿、高血压，晚期发生尿毒症。病理上，双肾布满大小不等多发囊肿。
二、影像学表现
（一）单纯性肾囊肿
尿路造影检查显示局部肾盏肾盂受压。超声检查，表现肾实质内单发或多发类圆形液性无回声区，边缘光滑锐利，后方和后壁回声增强，病变可向肾外突出。CT和MRI检查，病变形态同超声所见，分别呈均一水样密度和信号强度。增强检查无强化。
（二）成人型多囊肾
尿路造影检查，双侧肾盏肾盂普遍受压、拉长、变形和分离，呈“蜘蛛足”状改变。超声、CT和MRI检查，均可发现双肾布满多发大小不等囊肿，其回声：密度和信号特征均类似于单纯性囊肿，唯有检查还可发现部分囊肿呈出血性回声、密度或信号强度，残存的正常肾实质较少甚至难以识别。同时，能发现多囊肝的表现。
三、诊断与鉴别诊断
无论超声或是CT、MRI检查，单纯性肾囊肿或成人型多囊肾的表现均具特征，易于诊断。然而，单纯性肾囊肿并有出血、感染或钙化即转变为复杂性囊肿时，诊断困难，有时不易与囊性肾癌鉴别。
§§§第5节肾血管平滑肌脂肪瘤
一、临床与病理
肾血管平滑肌脂肪瘤是肾脏较为常见的良性肿瘤。临床上，多无症状，较大者可触及肿块和／或并发出血而产生腰腹部痛。肿瘤一般为孤立性，常见于中年女性，20％肿瘤并有结节性硬化，常为双侧多发，见于任何年龄。瘤体大小不等，可自数毫米至20余厘米，由平滑肌、血管和脂肪组织构成，然比例上有很大差异。
二、影像学表现
（一）尿路造影
肿瘤小可无异常所见，大时显示肾盏肾盂受压、变形和移位。超声检查：典型者表现为肾实质内边界锐利的强回声团块，大者突向肾外且回声不均。在较大瘤灶的周边或内部有短线状动脉血流信号。
（二）CT和MRI检查
能够显示肾血管平滑肌脂肪瘤的组织特征，即肾实质不均质肿块内含有脂肪性低密度或信号强度灶。应用T1－WI脂肪抑制技术，高信号脂肪灶转变为低信号，具有特征。CT和MRI尤其后者还能同时查出肿瘤合并的出血。
三、诊断与鉴别诊断
CT和MRI检查依据。肾不均质肿块内有明确脂肪成分，通常不难做出血管平滑肌脂肪瘤的诊断。诊断较为困难的是含脂肪量很少的肿瘤，不能与常见的肾癌相鉴别。
§§§第6节肾与输尿管先天异常
一、临床与病理
泌尿系统的先天异常较为常见且类型繁多，这同泌尿系统胚胎发育过程复杂有关。这一过程包括来自胚胎期的肾曲管与集合系统的连接、肾轴的旋转、肾自盆腔升至腰部等。以下仅介绍较为常见的肾盂、输尿管重复畸形、异位肾、孤立肾和马蹄肾等类型。临床上，这些异常可无症状，也可因并发症而出现梗阻、感染或结石表现。
二、影像学表现
尿路造影常可发现和诊断出多数肾、输尿管先天异常，超声、CT和MRI检查常有助于进一步确诊。
1．肾盂、输尿管重复畸形即一侧或双侧肾分为上、下两部分，各自有肾盂和输尿管。排泄尿路造影或CT增强检查能够清楚显示这种畸形。
2．异位肾系胚胎发育中，肾上升过程发生异常所致，多位于盆腔，少数位于膈下，甚至后纵隔内。排泄性尿路造影、CT和MRI增强检查均可发现这种异常，表现类似正常肾，唯位置有所不同。
3．肾缺如临床上均为单侧性，故又称孤立肾。排泄性尿路造影时，缺如侧无显影肾，但不能与其他病因所致病侧肾不显影鉴别。超声、CT和MRI检查能够确诊，表现缺如侧无肾结构且无异位肾，肾床为肠管等结构占据，健侧肾代偿增大。
4．马蹄肾。肾上或下极且多为下极的相互融合，状如马蹄。尿路造影显示两肾位置较低，且下极融合为峡部，肾轴由外上斜向内下，肾盂位于腹侧，而肾盏指向背侧，可并有肾积水和结石。超声、CT和MRI检查均能清楚显示两侧肾实质下极相连及肾轴的异常。
三、诊断与鉴别诊断
应用影像学检查，各种类型的肾输尿管先天异常的诊断多无困难。应注意，当一种检查技术确诊困难时，需辅以其他检查法，可提高诊断的可靠性。
§§§第7节肾与输尿管结核
一、临床与病理
肾结核多为继发性，临床表现为尿频、尿痛、脓尿或血尿，并有消瘦、乏力和低热症状。肾结核初期为皮质感染，进展后蔓延至髓质，并形成干酪性坏死灶。肾乳头受累则发生溃疡，继而造成肾盏和肾盂破坏。病变向下蔓延则引起输尿管结核，致管壁增厚、僵直和管腔狭窄、闭塞。肾结核灶可发生钙化，甚至全肾钙化，称为肾自截。
二、影像学表现
（一）尿路造影
能显示的较早期异常是肾小盏边缘不整如虫蚀状；当肾实质干酪性坏死灶与肾小盏相通时，可见其外侧有一团对比剂与之相连；病变进展而造成肾盏、肾盂广泛破坏或形成肾盂积脓时，排泄性造影常不显影，逆行性造影则显示肾盏和肾盂共同形成一大而不规则的囊腔。输尿管结核表现管腔边缘不整、僵直或形成不规则串珠状表现。
（二）超声检查
肾和输尿管结核表现多样，不具特征。
（三）CT检查
较早期显示肾实质内低密度灶，边缘不整；增强检查，可有对比剂进入，代表结核性空洞。病变进展，表现部分肾盏乃至全部肾盏、肾盂扩张，呈多囊状低密度灶，密度高于尿液，常并有肾盂和输尿管壁的增厚。肾结核灶钙化时，可见点状或不规则致密影，甚至全肾钙化。
（四）MRI检查
形态上表现类似CT检查所见，肾实质的干酪坏死灶、空洞和扩张的肾盏、净盂依其内容而有不同信号强度。MRU也可清楚显示肾盏、肾盂和输尿管的异常改变。
三、诊断与鉴别诊断
肾及输尿管结核的诊断，主要依靠尿中查出结核杆菌及影像学检查表现。后者以尿路造影和CT检查为主，常可明确病变的范围、程度和病期，特别是尿路造影能显示较早期的肾盏改变，而CT则能敏感地发现病灶内钙化及管壁的增厚，均有助于正确诊断。
肾结核是全身结核病的一部分，故在治疗上必须既重视全身治疗，又注意局部治疗才能取得满意的效果。具体说来就是一方面予以抗结核药物、适当休息、日光照射和足够的营养，另一方面根据需要施行手术切除病肾或病变组织，以达到缩短疗程、提高疗效的目的。
（一）抗结核药物治疗
单纯药物治疗的基本条件为病肾功能尚好和尿液引流无梗阻。药物治疗的适应证为：临床前期肾结核；病灶较小的肾结核；双侧或独肾结核属晚期不宜手术者；身体其他部位有活动性结核，暂不宜手术者；患者同时患有其他严重疾病，暂不宜手术者；配合手术治疗。
（二）手术治疗
肾结核的手术治疗包括肾切除术、肾部分切除术和肾病灶清除术。手术方法的选择取决于病变范围、程度和对药物治疗的反应。
1．肾切除术：破坏范围较大的单侧肾结核，单侧结核性脓肾，钙化肾，如对侧肾功能良好，均适应肾切除术。两侧肾结核，一侧破坏严重、肾功亏损而另侧病变较轻，足以代偿时，应在抗结核药物配合下切除重侧病肾。
2．肾部分切除术：局限在肾脏一极的病灶，经长期药物治疗未见好转，或并发肾盏漏斗部狭窄致尿液引流不畅者，适应肾部分切除术。
3．肾实质近表面处形成的结核空洞，与肾盏不通且药物治疗无效者，可行肾病灶清除术。
