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第3章 日常护理技术及急救常识(2)

肥皂条通便法:将普通洗衣服肥皂削成手指粗的椎形条状,蘸少许温水,慢慢塞入肛门,可达到通便的目的。

咸萝卜条通便法:取一根成萝卜条,用凉水冲洗后,甩干,蘸些许植物油,慢慢塞入病人肛门内6~7厘米,再用手轻轻按摩,约3~5分钟即可通便。此方法不能用于肛裂、痔疮或肛周围脓肿的病人。

甘油栓通便法:将甘油栓塞入肛门,用手轻压少许,待栓剂融化后即可刺激排便。

开塞露通便法:剪开封口,挤出少量液体润滑管口,将其插入肛门,用手挤压将药液射入肛门内,并让病人忍受片刻后再排便。

手抠大便法:用上述方法无效时,可用塑料薄膜裹上食指或中指(有橡胶手套更好),将手纸叠成方形,中间穿一小圆孔,盖在肛门处,用植物油润滑手指后,轻轻插入肛门,抠出大便。

外阴清洗法

妇女应注意保持外阴清洁,经常清洗外阴。因为女子外阴常有一些分泌物和白带存在,月经期又有经血流出,细菌容易在此生长繁殖,分泌毒素,造成感染,故不注意清洁外阴,就会给细菌繁殖生长提供良好的场所。

1.操作要领:

最好淋浴清洗,或用干净的温开水清洗外阴,并勤换内裤。

洗时应由前向后,以免将肛门部的脏物引入尿道、阴道,造成感染。

每天应清洗1次。

2.注意事项:

清洗外阴的盆、毛巾应专用,不得混淆使用。

不要长期用高锰酸钾、新洁尔灭等药液清洗外阴。

热水坐浴法

热水坐浴法常用于会阴部伤口发炎及肛门,手术后,可减轻盆腔内器官充血,清洁消毒,减轻疼痛。

1.操作要领:

嘱病人小便、洗手。

将浴盆放在小登上倒入温开水,放食盐1汤匙或高锰酸钾(即灰锰氧,按1:5000比例放入水中)。

水温一般为35~45℃

让病人退去裤子至膝部,除去敷料坐入盆中,每次30分钟。水温降低时,可渐渐掺入热水以保持温度。坐浴后,擦干臀部,有伤口者应换干净敷料。

2.注意事项:

妇女在妊娠、月经期及产后半月内有恶露排出时,不要坐浴。

不洁净浴盆应用去污粉擦净,开水烫一下再用,或者直接将浴盆放在火上烧烤。

坐浴过程中要防止烫伤。

冰袋冷敷法

冰袋冷敷法与冷湿敷法具有相同的作用。

1.操作要领:

用锤子将冰块砸成如核桃大小的块,倒入盆中,用水冲去其锐角。将冰块装入冰袋约1/2满,加入凉水,排尽袋内气体将袋口扎紧,以不漏水为度。

用毛巾或旧布包裹冰袋,放于需冷敷的部位。

需对鼻子进行冷敷时,可将冰袋用绳子吊起来,用冰袋的底部接触鼻根,以减轻压力。

无冰袋时,可用热水袋或双层塑料袋代替。

2.注意事项:

冷敷后要注意观察病人局部皮肤的颜色及感觉,如有麻木感时,应停止冷敷。

袋内的冰块融化后要及时换冰。

冷间湿敷法

冷湿敷法具有降温、消炎、止痛的作用,适用于疖肿、蜂窝组织炎等皮肤感染性疾病早期和高热病人。

1.操作要领:

在脸盆内放入凉水或冰块。

将毛巾放在水中浸湿,拧成半干以不滴水为度,敷于患处。

宜用两块毛巾交替使用。

一般3~5分钟更换一次毛巾,每次冷敷时间为15~20分钟。

用于退热时,可在病人的头部、腋窝、肘窝、膝下、大腿根部(腹股沟等处实施冷敷)。

敷完后给病人用干毛巾擦干冷湿敷部位。

2:注意事项:

如有大片组织受伤、局部血液循环不良、皮肤颜色青紫时,不能用冷湿敷法,以免组织坏死。

患有慢性炎症者不宜使用此法,以免影响炎症吸收。

冷湿敷时间不宜过长,以免局部冻伤。

湿水擦浴法

温水擦浴法具有促进血液循环,加强皮肤和肾脏排泄代谢废物,降低体温的作用,适用于高烧不退的病人。

1.操作要领:

帮助病人脱去衣服,盖上被单或毛巾被。

头部放冰袋,脚心放热水袋(需加套)。

将大毛巾垫于擦拭部位下面,用浸湿的小毛巾进行擦拭。注意边擦边按摩,经常更换毛巾。可按以下顺序操作:①露出一侧上肢,自颈部沿上臂外侧擦至手臂;自侧胸部经腋窝内侧擦至手心。同法擦拭另一上肢。让病人侧卧,露出背部,自颈向下擦拭全背部,擦干后穿好上衣。②露出一侧下肢,自髋部沿腿的外侧擦至足背;自腹股沟的内侧擦至踝部;自股下经胭窝擦至足跟。同法擦拭另一下肢,擦干后穿好裤,盖上被单。

水温宜保持在30℃左右。擦拭时间一般为15~30分钟。擦拭完毕后30分钟时测体温。病人体温降至38.5℃以下时,应取下冰袋。

2.注意事项:

擦拭时应注意病人是否有发抖、面色苍白,脉搏和呼吸异常等情况,如有,应即刻停止。

要注意尽可能少地暴露病人。

腋窝、肘部、腹股沟、胭窝等处,擦拭的时间要相对长一些,以促使热量的散发。

热水袋热敷法

热敷可使病人感到温暖舒适、肌肉松弛,并可加快血液循环,消炎消肿。适用于初起的疖肿、针眼(麦粒肿)、肌炎、痛经、风寒引起的腹痛、腰腿痛等。

热敷有干热、湿热两种,热水袋热敷法属于热敷,比较方便易行。

1.操作要领:

将50~70℃热水灌入热水袋至2/3左右。

排尽袋内空气,拧紧盖,倒提水袋检查是否漏水,然后擦干热水袋表面,用布或毛巾裹好热水袋,置于需要热敷的部位。

用后将水倒出,热水袋倒挂晾干,然后向袋内吹些气,拧紧盖,放在阴凉处保存。

2.注意事项:

小儿、老人以及知觉迟钝、昏迷、水肿病人,使用热水袋时,要注意皮肤保护,严防烫伤。

定时检查水温和局部皮肤。

急性腹痛诊断未明,口腔化脓感染早期病人禁用热水袋热敷。

热水湿敷法

热水湿敷法具有热水袋干敷法相同的作用和用途。但热水湿敷法属于湿热敷,具有穿透作用强、消炎作用好等特点。

1.操作要领:

将毛巾或纱布叠成方块,浸入60℃左右的热水中(用手背拭一下,尚能忍受即可)。

于热湿敷部位涂擦少量凡士林,范围应较热敷部位稍大,再覆盖一层纱布或白布。

把浸好的毛巾或纱布拧至不滴水的程度,轻轻放在纱布或白布上面,然后盖上棉垫或塑料布,其上可再放一热水袋,以保温。

热敷用的毛巾或纱布每3~5分钟更换一次,连续做20~30分钟。

敷完后用纱布或干布擦净皮肤上的凡士林。

2.注意事项:

用于热湿敷的毛巾或纱布在使用前要拧干,若滴水易致烫伤。

热湿敷后不要立即让病人外出,避免着凉感冒。

氧气袋使用法

氧气袋储氧一般用于家庭中抢救危重病人或供转送急症病人时使用,可解除病人的呼吸困难、紫绀、心跳等症状。

1.操作要领:

连接氧气袋与湿化瓶,湿化瓶内盛1/3左右的水。

观察湿化瓶内气泡的多少,并调节螺旋夹以调节气流量。

供氧方法:

鼻导管供氧:用消过毒的鼻导管或气门芯管、先检查是否通畅。用清水清洁鼻孔并用净水滑润鼻管后,从病人一侧鼻孔插入3.5~5厘米,将鼻管用胶布或小绳固定在鼻旁或耳上。

鼻塞供氧:鼻塞导管与湿化瓶皮管相连接,再将鼻塞塞于鼻孔内。

氧气袋压力降低时,可用手加压,以利氧气排出充分。

2.注意事项:

氧气袋可用自行车内胎、游泳圈代替。

平时,应到医院灌满氧气,做到有备无患。灌满后可用螺旋夹或小绳将皮管拧紧,以防漏气。

氧气袋在贮备和使用过程中要远离烟火、电器。

注意湿化瓶的装法,切忌颠倒位置。

供氧时,勿接触油类。

供氧浓度和流量不宜太大。

肌肉注射法

1.操作要领:

取出注射器接上针头,检查注射器是否适用,然后放于无菌容器内。

吸取药液:

安瓿吸药法:用手指轻轻弹下尖端药液用70%酒精棉球擦拭安瓿颈部,用砂轮锯安瓿颈部,用酒精棉球消毒锯痕处,用棉块垫手指将安瓿从颈部掰开。左手食、中指夹持安瓿,右手拿注射器,针头斜面向下插入安瓿,左手拇指及无名指扶住注射器的下端,右手抽动活塞,吸取所需药液量。

密封瓶药液吸取法:先取下药瓶铅盖中心部,用70%酒精棉球消毒橡皮塞。如为液体,将注射器在橡皮塞中央垂直刺入,并注入气体,再倒置药瓶抽取所需药液。吸时要注意顶住活塞,如瓶为粉剂,应灌入适量注射用水进行溶解,再行吸取。

一般选取臀部外上1/4处为注射部位。

以放松肌肉为原则,帮助病人取适当体位,如侧卧位、俯卧位、座位。

左手拿针,保持针头部位悬空,不接触任何东西。

右手进行皮肤消毒,先用2.5%碘酒棉签以进针点为中心,旋转地由里向外转擦消毒,范围约为直径6~7厘米。待干后,再用70%酒精棉签按同法擦掉碘酒。

左手绷紧皮肤,右手排尽注射器中空气,用右手拇指和食指握注射器,中指及无名指固定在针栓上,以前臂带动腕部力量,垂直进针,快速针入肌肉内,一般刺入针梗的2/3。

放松左手,回抽活塞,如无回血,即可缓慢推药。如有回血,可拔出少许,再行试抽,直至无回血时,再行推药。

注射完毕,迅速拔出针头,局部用无菌干棉球按压片刻。不必用力揉搓,以免加重疼痛或出血。

2.注意事项:

肌肉注射的全过程,均应按照无菌原则进行,不得污染用具。

臀部注射部位要选择适当,否则易伤及神经血管,产生并发症。

注射时应做到快扎、快拔、缓推。

不要用弯针、带钩针、秃钝针进行注射。

注射前后均要仔细核对药物名称,以免发生错误。

注射时间与吸药时间距离越近越好,不要过早将药吸出来。

需长期进行肌肉注射的病人,其注射部位应交替更换,并用细长针头,以避免或减少硬结的发生。

注射后可用热水袋、热湿毛巾进行热敷,以止痛消结。

外科换药法

1.常用换药器械:

镊子2把,剪子1把,敷料块、绷带、胶布若干。

2.常用外用药物:

75%酒精,能杀灭细菌,用于消毒灭菌。

碘酒,用于皮肤小外伤、疖子、蚊虫咬伤等起消毒杀菌的作用。如果涂的面积大,需等碘酒干后,再用75%酒精擦一下(脱碘),以免碘酒刺激皮肤。

龙胆紫,也叫紫药水。对伤面没有刺激,是良好的消毒防腐剂,常用于皮肤外伤、溃烂、脓疱疮、口疮等,起消毒收敛作用。

高锰酸钾,又叫PP粉、灰锰氧。遇到细菌时,能放出初生态氧,通过氧化细菌体内活性基因而发挥杀菌作用。

0.9%生理盐水,常用于擦洗伤面。配制方法:用1000毫升水,加食盐1克,煮沸10分钟。

雷佛奴尔,消毒防腐,用于外伤、皮肤黏膜的洗涤及湿敷。

鱼石脂软膏,通常叫黑药膏,有消炎、消肿作用,用于皮肤发炎、疮疖、淋巴结发炎等。

抗生素软膏,由抗生素和凡士林等调配而成,种类较多,如四环素软膏、红霉素软膏等,用于杀菌、湿润和保护皮肤黏膜,对脓疮、疖肿等都有效。

3.操作要领:

(1)更换敷料:使病人取适当体位,充分暴露伤面,用手取下外层敷料,再用镊子取下内层敷料,伤面露出后,用两把镊子传递式地进行清洁创面,再用酒精棉球对伤口周围的皮肤进行消毒,由内向外擦洗,面积要大于所盖敷料,避免细菌带入伤口内。脓汁较多时应先将创口周围脓汁擦净后,再消毒皮肤。化脓性创口,要先用生理盐水棉球把脓汁沾干净,再用镊子除去坏死组织或异物。放置引流时,用镊子将做引流用的纱条送到。脓腔的底部,不要塞得太紧,尾部要露出在创口的外面,所盖敷料的薄与厚要根据分泌物的多少而定,固定敷料要根据部位不同来选定胶布或绷带。对于阴茎部位,最好选用“T”形绷带来固定敷料。

(2)选择药物:外伤初期,可选用龙胆紫、消炎粉;分泌物少的创面可用生理盐水、凡士林纱布;分泌物较多的创面常用雷佛奴尔。

(3)选择引流:脓腔深、脓汁多的创面可用生理盐水纱条;有感染性渗出的创面,可用雷佛奴尔或盐水纱条引流。有脓腔的创面,一定要充分引流,不能用油纱条做引流物,因为油质纱布黏稠度大,引流不畅。

(4)掌握换药的次数:如果病人是在医院做的手术,要按医生的吩咐定时换药,不要随意打开,以免创口感染。如果病人长了疖肿化脓破溃后分泌物多,碰破了身体的某个部位,上药包扎好,不再继续出血,一般隔3~4天换1次药即可。

4.注意事项:

给病人换药前,不要扫地、扫坑,防止尘土飞扬。敷料如果粘在创面上,要先用盐水湿润后再轻轻揭掉,以防出血。在揭胶布时,应顺着毛发方向,动作要轻柔,以免增加病人的痛苦。严格无菌操作,换药的镊子在使用前,要煮沸10分钟,用后要用清水冲洗干净、擦干。换药时需甩两把镊子,一把用来取药或敷料,另一把用来接触伤口,以防交叉感染。换药时尽量减少创口暴露时间。不能用碘酒涂抹伤口,以免损伤组织细胞,延缓创口愈合。红汞和碘酒不能合用,合用会产生有毒的碘化汞。对于有脓的创口最好不用紫药水,如果已用紫药水,要注意检查创口、及时就医,因为甲紫对有脓的创面极易造成痂下积脓。

滴眼药法

1.操作要领:

让病人头稍向后仰,眼睛向自己头顶的方向看。

用手拉开病人的眼皮,让药液滴入下眼睑内。

让病人闭眼2~3分钟。

如果是涂眼药膏,闭眼后用手绢轻揉几下,使药膏散于全眼。

2.注意事项:

滴眼药前,应先擦净眼分泌物,可用浸有温开水的干净棉球由眼内角向外侧擦拭,不要来回擦,一块棉球只能擦洗一只眼睛。

滴眼药时,不要距离眼球太近,以防刺伤眼球。

眼药水与眼药膏合用时,应先滴眼药水,后涂眼药膏。

滴鼻药法

1.操作要领:

擤净鼻腔内分泌物。

让病人平仰卧,将枕头移至肩下,头尽量后仰,鼻孔对着屋顶,使外耳道与下巴的连线与屋顶垂直。亦可让病人坐在椅上,尽量使头后仰,靠在椅背上。

用一手拇指掀起病人鼻尖,一手持药管,距鼻孔约1~2厘米,沿着鼻腔壁滴药液数滴。

用手轻捏病人鼻翼,使药液分布于全鼻腔,让病人躺5~6分钟,再起,擦净流出的药液。

2.注意事项:

对婴幼儿,滴药前要分散其注意力,滴药时动作要快而准。

高血压病人宜取半卧位滴鼻。当滴右侧鼻腔时,头枕在右侧并尽量后仰;滴左侧时,头向右侧。

滴药时,要避免将药管头接触病人鼻腔,以免污染药液。

每次滴入的药液不要过快、超量。

滴耳药法

滴耳药是为了清洁外耳道,预防和治疗外耳及中耳感染,软化耵聍(耳屎)。

1.操作要领:

让病人侧卧,使患耳朝上,用棉签擦净外耳道分泌物。

用手向后上方轻拉病人耳廓(小儿需向后方拉),使外耳道变直。

滴药3~5滴于耳道后壁。

用手轻拉病人耳廓或用手掌轻压病人耳屏,使药液进入耳的深部。

嘱病人保持原位5~10分钟。

2.注意事项:

药液的温度不宜过低,需将药液滴入外耳道后壁。

顺位排痰法

顺位排痰法是将肺脏或支气管内病灶处于上方位置,借重力作用,使支气管内痰液流经大气管而咯出。此法适用于患有肺脓肿、支气管扩张症等病人。

1.操作要领:

根据病变位置确定病人体位,如病变在上叶,可取座位;病变在下叶靠后时,可取头低脚高位,将床脚抬高30~50厘米。

位置安排好后,可让病人作深呼吸及咳嗽,并帮助拍背,以促使痰液流出。

每天早饭前及晚间睡眠前进行1次,每次约10~15分钟。

2.注意事项:

体质十分虚弱、严重心肺功能不全或大咯血患者慎用。

不宜在饭后施行。

如痰液黏稠不易排出,要用蒸汽吸入,每日2~3次,并用祛痰剂,使痰转变稀薄,便于排出。

预防褥疮法

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