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第4章 日常护理技术及急救常识(3)

人体的皮肤、皮下组织如长时间受压,可导致局部血液循环不良,皮肤发红、溃疡,以致坏死,对病人的威胁较大。褥疮常见于年老、体弱、长期卧床、瘫痪以及不能自动翻身的病人。仰卧的病人常在肩胛下、背部、枕部、尾骨处、足跟及肘部等处发生褥疮;侧卧的病人常在肩膀、髋骨,膝、踝、肘的外侧及耳轮部发生褥疮。

1.操作要领:

(1)勤翻身。一般白天为每2小时1次,夜晚为3~4小时1次。

(2)勤擦洗。每天至少两次用温热水擦洗皮肤,尤其是受压部位,并涂擦油类以保护皮肤,必要时可洒滑石粉以保持皮肤光滑。夏季出汗多时可增加擦洗次数。

(3)勤按摩。主要是针对受压及骨突出部位进行按摩。可用手掌轻轻按揉2~3分钟,再用50%酒精(可用60°白酒兑水代替)或红花酒(中药红花浸泡于酒中)按摩。按摩时将酒剂少量倒入手掌中,擦揉受压部位,在骨突出部做环状按摩运动,用力要均匀、轻柔、至酒精全部挥发变干为止。

(4)勤换洗。要常给病人更换衣服,尤其是内衣。病人若有大小便失禁、呕吐或出汗,应及时擦洗干净,保持干燥,更换衣服、被单。

(5)勤整理。经常保持床单平整无皱褶和干燥,每次翻身后要清扫床上碎屑。

(6)勤检查。每天早晚各1次检查病人皮肤,尤其是骨突和受压部位有无皮肤发红的早期褥疮症状。

长期卧床、手术时间过长及显著消瘦的病人,肢体接触处及其他骨骼隆起易受压处,应垫以海绵垫或棉圈、软枕、气圈等,以免受压。

水肿和肥胖病人不宜用气圈,但可用软垫在骨突出部侧垫起。

2.注意事项:

翻身时要做到均匀、轻巧、平稳,应将病人身体抬起再挪动位置,不可硬拉以防擦伤皮肤。

不给病人使用掉磁的便盆,以免划伤皮肤。对容易发生褥疮的病人,不可让他过久地坐在便盆上。

急救常识

病情观察法

观察病情的目的在于能及时发现、妥善处理,使病人转危为安。病人的意识、心跳、呼吸、瞳孔等往往是观察的重要项目。

1.观察内容及方法:

用眼观察:查看病人是否有出血、外伤等症状,心脏是否仍在跳动,用言语试探病人是否仍有清醒的意识,病人的皮肤是否有苍白或青紫。用手触摸:用手触摸病人应了解他的脉搏的快慢、体温的高低、呼吸的快慢以及产生疼痛的部位。

用耳朵接近病人胸部听诊:听诊的内容包括呼吸和心跳等。

检查瞳孔:借助手电光照射,注意观察两侧瞳孔是否一样大、一样圆,对于手电光的照射是否反应灵敏、迟钝或消失。正常瞳孔值径约2.5~3.5毫米,瞳孔直径超过5毫米或小于1.5毫米均为异常,常是病情危重的征兆。

2.注意事项:

观察时要沉着冷静,检查是否有呈现各种危及生命的症状出现,例如大量出血;是否有呼吸、意识、重伤、服毒或中毒症状出现,把握好准确的情况,以备医治。

不要随便移动病人或随意独自处理,应尽可能找一个协助者帮忙,同时尽可能迅速地采取适宜的应急治疗。

护送危急病人的方法

1.护送方法:

快送病人,就近治疗:时间就是生命,必须争分夺秒,尽快使病人得到救治。对于大咯血、呕血、外伤出血、中风、急性心肌梗死等病人,应尽可能就近治疗,及早找当地医生或送附近医院抢救。不要舍近求远,否则可因路途过远贻误病情。

保持平衡:近距离时,可用担架或躺椅运送病人。较远距离用三轮车,远距离可用救护车或其他汽车。在求快的同时还应“稳”,使路途中的颠簸降到最低程度;在上下楼梯,爬坡时都应尽可能保持平衡。

妥善安排病人的体位:对于大量咯血、呕血、昏迷并伴有频繁呕吐者,应把病人的头偏向一侧,以免呕吐物阻塞气管导致窒息。

心脏衰竭病人应采取头高脚低位,以减少下肢静脉血液回流,减轻心脏负担,改善因心功能不全所引起的呼吸困难。

中风病人可采取头高脚低卧位,尽量减少震动,搬运动作要轻。

咯血病人应向已知患病的一侧卧,这样可以压迫患侧肺脏,使其呼吸运动减轻,减少出血。

外伤出血的病人,应将出血部位置于心脏水平以上;局部包扎止血后,头面部出血者如无休克应采取座位,有休克者则应采取头低脚高位,以保证脑等重要脏器的血液供应。

对腰部外伤怀疑有腰椎骨折者,应用硬板运送,以免骨折端压迫脊髓而引起截瘫。四肢骨折者,在运送前应进行固定,避免骨折肢体移位,损伤血管、神经。

保持冷静,忙而不乱:在进行一般急救后,如病人急需送医院作进一步治疗,要注意带上病人的有关就诊资料,如门诊病历、心电图、化验单、X光片等。如属服毒或怀疑服毒时,还应带上有参考价值的标本,如药物、药瓶等,以便为医生提供线索及早采用相应的救护措施。

2.注意事项:

不要拖住病人哭喊,摇动病人身体:对于大咯血,呕血病人,可因摇动而造成血不能及时吐出,引起呼吸道阻塞,发生窒息;对于脑外伤或中风病人,过多的摇动可加剧颅内出血;急性心肌梗死的病人往往神志清醒,如果哭喊摇动,可使病人精神紧张,血压升高,增大心梗范围。

注意观察病情,妥善处理紧急情况:运送途中应经常测脉搏、呼吸,如发现病人呼吸心跳停止,要立即进行心前区叩击术、人工呼吸和胸外心脏按压术。发现病人窒息时,应立即将病人俯卧,轻拍背部,帮助排出阻塞气管的血块、呕吐物、痰液;也可采取头低脚高位,以利于清除气管内阻塞物。

怎样叫救护车

当你遇到急病或重伤病人时,你除了在现场做简单的应急处理,还应尽快地与卫生院、医院或急救站取得联系,而最好的办法就是用电话呼救,叫救护车。

1.呼救内容:

镇静地、确切地告诉对方“何人”、“何事”、“何地”、“怎样发生”等主要事项。讲清所在地的主要标志,具体街道。病人的情况、病态及状况。询问对方在救护人员到来之前应采取何种措施。

2.注意事项:

应与急救站或最近的医院取得联系。急救电话应记准并贴在显眼的地方。联系时一定要听清对方的答复。宜让一人在现场附近的胡同口或路旁等候来人、来车,以免救护车因寻找病人而耽误时间。在报告时不要加入太多自己的预想或意见,而应该简明扼要地告知对方主要事项。联系完毕后,还应继续进行紧急处置,仔细观察病人病情;并为病人入院做好一些必要的准备工作。

搬运病人的方法

搬运转送病人时,要根据病人的具体情况,因地制宜,选择合适的搬运方法、搬运工具。在抱扶病人时,救护者的动作要轻巧、敏捷、一致。整个过程应快而稳,避免因搬运而加重病人的病情。

1.担架搬运法:

担架的种类:担架的种类很多,除制式普通担架外,在救护现场,救护者可根据现场条件临时制作简易担架,如被服担架、绳络担架、门板担架以及椅式担架。

搬运方法:

由3~4人合成一组,将病人稳妥地移上担架。

病人头部向右,脚朝前,以便于担架后者随时观察病人的变化。

抬担架者前进应平稳,宜做到前面的人迈左脚,后面的人迈右脚。

无论是上坡还是下坡,抬担架者应使病人保持在水平状态。

2.徒手搬运法:

若急救现场找不到担架,而且转运路程较近,病人病情较轻,可采用徒手搬运法,但此法不宜用于病情较重或有骨折、胸部创伤的病人。

常用的徒手搬运法有:单人徒手搬运的如扶持法、抱扶法、背负法,双人或多人徒手搬运的如拉车式、坐椅式、平抱式等方法。

如果怀疑病人有胸、腰椎骨折,则应采取“特殊”的方式搬运,禁止一人抱胸,一人搬腿的双人搬抬法,因为这样搬运易加重脊髓损伤。正确的是由三人配合搬运。一人托住肩胛部,一人扶住腰部和臀部,另一人扶住伸直和并拢的两下肢,三人同时行动把病人轻轻“滚”到硬板担架上。

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