第26章 中医中药与冠心病的辨证治疗

1.中医对冠心病的认识

（1）中医对冠心病症状的认识

在古代中医学文献中，虽然没有冠心病这一病名，但是中医对冠心病的症状却早有认识和记载，对治疗也积累了丰富的经验。如在《黄帝内经》《伤寒杂病论》等著作中，即有“胸痹”“心痛”“厥心痛”“真心痛”等病证的记载。中医认为，冠心病的症状是以胸部憋闷、疼痛，甚则胸痛彻背、短气、喘息不得卧等为主要表现特征的病证；病情轻者会感觉胸闷如窒，呼吸不畅，重者就会胸痛，甚则心痛彻背、大汗淋漓、四肢冰冷等，类似冠心病心绞痛、心肌梗死的症状。

（2）中医对冠心病病因的认识

中医认为导致冠心病的病因主要有：

外邪内侵：与冠心病密切相关的是寒、湿、火三气，湿与寒邪一起，使阳气受损，湿浊停聚，进而使心脏不通，发为胸痹；对于火，主要为热盛导致气虚、心阳衰败。

饮食不节：久食膏粱厚味、肥甘之品，易伤脾胃，导致脾失健运，痰湿内阻，痰阻血淤，血中脂质增高，阻遏经行，脉络不畅，发为心痹。

情志失调：忧思伤脾，脾虚气结，津液不得输布，遂聚而为痰，痰淤阻于血脉而发病。

劳逸失度：劳倦、纵欲太过，或过度安逸、久病体虚，伤及脾肾之阳，水液失去输化，进而聚津为痰，阻滞血脉。

2.中医对冠心病的辨证治疗

（1）中医对冠心病的辩证治疗

冠心病的辨证分型比较复杂，在临床治疗上，常根据标实本虚、虚实夹杂的情况，分为以下几型：

痰淤阻络型：症见心胸疼痛骤作，时缓时急，或胸部憋闷如有重压，左肩酸痛，心悸气短，头重体倦，常在阴天或雨后发作；舌质紫暗或见淤斑，苔白腻，脉弦涩或濡缓。多见于肥胖患者，隐匿性冠心病，心绞痛发作期。

气滞血淤型：症见心胸刺痛，固着不移，时发时止，痛涉肩背，两肋胀满，大便失调，喜欢捶胸；面色晦滞，眼周及口唇紫暗，舌质不泽，可见淤点，脉弦或细涩兼结代，情志不畅或夜间容易发作。多见于心绞痛或心肌梗死反复发作病例。

心脾两虚型：症见头昏目眩，胸闷憋阻，心悸气短，倦怠乏力，面色不华，饮食欠佳，失眠健忘，有时夜间憋醒，舌质淡，苔薄或腻，脉细弱或结代。多见于冠心病间歇期或隐匿型冠心病。

阴虚阳旺型：症见头晕耳鸣，胸闷或痛，五心烦热，心悸气短，腰酸膝软，口干咽燥，或有面红目涩，肢麻手颤，烦躁易怒，睡眠不宁，舌质红少苔，脉弦细。多见于体型瘦弱，或兼有高血压病的冠心病。

肾虚寒凝型：症见胸痛彻背，感寒痛甚，或头晕胸闷，心悸气喘，肢冷形寒，腰腿酸软，自汗畏风，腹凉便溏，小便不利，夜尿增多，下肢浮肿；舌质淡，苔白滑，脉沉细或结代。多见于老年心绞痛、心功能不全病例。

心阳衰脱型：症见心前区疼痛剧烈难忍，胸闷气短，面色苍灰，焦虑不安，鼻尖不温，冷汗不止，浮肿尿少，甚则昏厥；口唇、指甲淡白或青紫，舌质紫暗，苔白滑，脉微细欲绝或结代。多见于心肌梗死合并心源性休克。

（2）中医治疗冠心病的原则

中医在冠心病的治疗上，实施辨证论治，急则治标，缓则治本，标本兼顾；着眼于对造成冠心病的基础病理进行改变，通过调节人体的阴阳平衡，来改善人体机能的病理性紊乱状态，提高人体自身对病理改变的修复能力，进而达到治疗的目的。

（3）中医常用的辨证施治法

临床上，中医根据冠心病的不同症候，常常会采用以下辨证施治方法：

芳香温通法

适用症候：适用于寒邪留滞经脉，导致胸阳不足、心脉痹阻而引发心痛的冠心病。

治疗方法：利用芳香温通药辛香走窜，温阳驱寒，疏通血脉。

方药：瓜萎薤白半夏汤化裁。所包含的中药有瓜萎、薤白、半夏、丹参、赤芍、川芎、桂枝、三七、郁金、降香、菖蒲等。

活血化淤法

适用症候：适用于气滞血淤型冠心病，多见心痛、疼痛固定、舌质紫暗，或舌下有淤斑、脉弦涩等症。

治疗方法：疏通心脉，消散淤滞，心痛可止。

方药：血府逐淤汤化裁。所包含的中药有当归、红药、赤芍、桃仁、川芎、三七、元胡、降香、瓜萎等。

通阳宣痹法

适用症候：适用于外寒内袭，或内有阴寒痰湿时，胸阳痹阻、气机不畅而胸闷心痛的冠心病。

治疗方法：滋养心肾，平肝潜阳。

方药：一贯煎、天麻钩藤汤化裁。所包含的中药有首乌、生地、夏枯草、菊花、桑寄生、丹参、牛膝、天麻、钩藤、珍珠母等。

滋阴潜阳法

适用症候：适用于心肾阴虚证冠心病，症多见胸闷且痛、心悸盗汗、心烦不寐、头晕耳鸣、腰膝酸软等。

治疗方法：温通心阳，回阳救逆。

方药：四逆汤合生脉散化裁。所包含的中药有附子、干姜、人参、五味子、丹参、黄精、炙甘草等。

益气养阴法

适用症候：适用于气阴两虚证冠心病，症多见胸闷隐痛、时作时止，心悸气短、倦怠懒言、遇劳加重、脉细弱无力或结代。

治疗方法：益气养阴，通脉宣痹。

方药：生脉散加味。所包含的中药有党参、麦冬、五味子、黄精、枸杞、川芎、丹参、当归、赤芍、木香、三七等。