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第67章 重症肌无力

重症肌无力是一种慢性病,表现为受累的骨骼肌在反复活动后易疲劳,而经休息后又可有一定程度的恢复。发病可能与胸腺异常改变、甲状腺功能紊乱有关,感染、情绪刺激、过度疲劳、创伤、分娩、某些药物也可能诱发本病或促使加剧。

自诊要点

本病多发病缓慢,隐性起病,慢性进展,首发症状多为一侧或双侧眼外肌麻痹,表现为眼睑下垂、斜视、复视,重者可出现眼球活动受限,甚至眼球固定,一般不累及眼内肌,患者瞳孔多无变化。

主要表现为病变骨骼肌呈病态疲劳现象,即肌肉易疲劳,多表现为晨轻暮重,活动后加重,休息后减轻。病程中可有波动,早期可缓解,易复发,晚期多致严重的运动障碍。全身肌肉均可受累,但常常有所侧重,也可是局部的。一般上肢重于下肢,近端重于远端。多累及骨骼肌,一般不累及平滑肌和膀胱括约肌,也有少数可累及心肌,表现为心脏症状、心肌酶升高,甚至突然死亡。

当病变累及呼吸肌、膈肌时,患者可出现咳嗽无力,吞咽、呼吸困难,重症者可因呼吸肌麻痹或吸入性肺炎而死亡。

按摩方法

方法一

1.推眶周:患者取仰卧位,医者坐于患者的头端,以一指禅推法治疗患者的眼眶周围区域,先治疗上眼睑处,自目内眦开始,逐渐向目外眦处,然后再从目外眦处,逐渐治向目内眦处,如此往返,持续治疗3~5次,接着治疗下眼睑,往返治疗3~5次,最后治疗眶上缘及目下缘处,各往返持续治疗3~5次。

2.指揉太阳穴:体位如上,医者以揉法治疗患者的太阳穴,持续治疗数分钟。

3.指揉四白穴:体位如上,医者以揉法治疗患者的四白穴,持续治疗数分钟。

4.指揉光明穴:患者仍取仰卧位,医者站于患者一侧,以揉法治疗患者的光明穴,持续治疗数分钟。

5.指按风池穴:患者取坐位,医者立于患者的身后,以按法治疗患者的风池穴,一按一放,手法须柔和,动作应缓慢,持续治疗数分钟。

6.指揉曲池穴:患者仍取坐位,医者立于患者的侧方,以揉法治疗患者曲池穴,持续治疗数分钟。

7.指揉合谷穴:患者仍取坐位,医者立于患者的侧前方,以揉法治疗患者合谷穴,持续治疗数分钟。

方法二

1.患者坐位,开天门,推坎宫,揉耳后高骨,拿肩井,用滚法施于双上肢以三阳穴为主,左右各3分钟,按天宗、肩髃、臂臑、曲池、手三里、少海、合谷、阳谷等穴,每穴1分钟,拿揉三角肌、肱二头肌、肱三头肌、前臂屈伸肌群,捻掌指关节,并配合上肢关节的被动活动。

2.患者仰卧,点按膻中、中府、云门,揉中脘,摩丹田,共操作3分钟,用滚法施于大腿前侧,再向下至足背、小腿,点按左右髀关、伏兔、血海、足三里、解溪,并配合拿揉法,再捻趾关节。

3.患者俯卧,滚膀胱经,使之温热,推揉腰背,重点按揉肝俞、脾俞、胃俞、肾俞穴,使之温热,而后推下肢膀胱经,反复数遍,再用滚法施术于臀部、大腿后侧、小腿后侧,点按环跳、承扶、委中、承山、昆仑、太溪、涌泉穴,再配合拿揉下肢,以股二头肌、腓肠肌、跟腱为主,最后是腰背部。

方法三

1.患者取仰卧位,医者坐于患者的右侧,掌摩气海、关元,以透热为度,滚上下肢瘫痪肌群,自远端向近端往返5~7次,同时按揉阳陵泉、足三里、三阴交、太溪、悬钟、昆仑、肩贞、手三里、合谷、阳溪等穴,以有酸胀感为度。

2.患者取俯卧位,医者立于患侧,用轻揉的一指禅推法施于肝俞、肾俞、命门穴,每穴5分钟,再直擦督脉,自上而下,再斜擦两侧肝俞、肾俞,横擦命门、八髎穴,均以透热为度,最后热敷腰骶部,以皮肤渐红为佳。

自我按摩

1.揉按攒竹穴:双手掌相对合拢,以拇指的指尖揉按攒竹穴约1分钟。

2.点按阳白穴:用双手食指分别点按头部的阳白穴约1分钟。

3.点按鱼腰穴:双手食指分别点按鱼腰穴约1分钟。

4.点按四白穴:双手食指分别点按双侧四白穴约1分钟。

5.点捏睛明穴:用拇指和食指点捏于睛明穴约1分钟。

6.捏内关、外关穴:用拇指、食指分别捏内关和外关穴1分钟。

7.捏按合谷穴:用拇指的指尖用力捏按另一手合谷穴约1分钟。

8.揉按足三里穴:用双手拇指分别揉按双侧足三里穴约1分钟。

爱心提示

◎饮食应营养丰富易消化,当嚼肌受累时,进食时常需反复休息。累及延髓各肌时,发生呼吸困难,不能连续下咽,对病情严重的患者给予流质饮食。

◎进行适当的体育锻炼,如打太极拳等,但也要注意多休息。随时注意天气的变化,及时穿脱衣服,以免受凉而加重病情。

◎对卧床不起、翻身困难者,应注意翻身、拍背、排痰、按揉骨突部,以防呛咳窒息及发生褥疮。对于晚期肌肉萎缩者,可予按摩手法,协助其功能锻炼。

◎50岁以上出现重症肌无力现象,应高度警惕,及时去医院检查,排除胸腺瘤、肺癌等疾病。

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