⑤膨肺:气管插管病人可用膨肺技术,最好有两位护士合作进行,病人吸气时用较大的潮气量进行胀肺,维持数秒后,另一位护士压迫、震颤胸壁。
ICU期间观察要仔细
患者术后在ICU期间,密切观察心率、血压、呼吸、经皮血氧饱和度(SpO 2)的变化。肺癌开胸患者术后病理生理的变化及各种因素的改变降低了患者通气功能,通气/血流比值降低,进而可引起低氧血症表现,这些变化在术前原有通气功能减退的患者中更易发生。根据患者呼吸的幅度、频率及SpO 2的变化及时给予充足的供氧治疗,必要时行BIPAP无创通气,甚至预气管插管进行有创机械通气治疗,以纠正低氧血症;每日检查血气及电解质项目,结合监测患者的心率变化及术前心电图报告,掌握患者24h出入量的情况,观察有无心功能不全的表现,对于心律失常者应加强护心、抗心衰治疗和护理。积极的对症处理可减少呼吸衰竭及心衰的出现。
卧位的选择
全麻未清醒采取平卧位,全麻清醒后采取半卧位,使膈肌下降,促使肺扩张和胸腔积液的排出。
①肺叶切除或肺楔形切除者,应避免患侧卧位,选择健侧卧位,以促进患者肺组织扩张。
②全肺切除术后,要避免过度侧卧,可采取1/4侧卧位,以免纵隔移位造成压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。
饮食护理
拔除气管插管后4小时可进流食,以后可进高营养普食。
保持呼吸道通畅
肺癌开胸术后,因疼痛、麻醉药等原因使患者咳痰功能减弱,气道纤毛活动度减低,分泌物易潴留;以及胸部绷带固定,长时间卧床等也限制了呼吸运动,从而影响肺的复张,导致肺部感染,在原有通气障碍的患者中表现更为明显。因此术后在患者意识清醒及生命体征稳定的情况下采取半卧体位,利于通气并保持胸腔闭式引流通畅;常规进行气道雾化,卧床期间嘱患者用膈肌进行深而慢的呼吸,深吸气时屏住呼吸,然后用力从胸部咳出进行短而有力的咳嗽;协助其定期更换体位,鼓励、指导患者在餐后1h及餐前2~3h进行有效咳嗽,通过有节律地、适度叩击患者背部,间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落,使患者可有效地咳出痰液,从而锻炼肺功能,促进肺的复张。对于年老体弱及咳嗽无效者,必要时行纤维支气管镜吸痰。
维持液体平衡
严格控制输液的量和速度,防止前负荷过重而导致肺水肿。全肺切除术后患者应严格控制钠盐摄入量,一般24小时补液量控制在2000ml内,速度以20~30滴/分为宜。准确记录出入量,维持体液平衡。
观察引流状况
观察引流液性状、颜色及量,有无活动出血。保持引流管的通畅。避免受压,妥善固定。
伤口的观察
密切观察伤口是否有渗出、红肿。
疼痛护理
必要时给镇痛剂,避免因疼痛限制呼吸及咳痰。
功能锻炼