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第23章 产褥期(产后6~8周)

产褥期应以休息为主调养好身体,促进全身器官尤其是生殖器官的尽快恢复;而哺乳期对于新宝宝喂养是关键时期,对初到人间的宝宝来说,乳汁是母亲给予他最珍贵的礼物。

产褥期禁忌

产褥期即俗称的坐月子,在医学教科书上称之为产褥期。过去的农村中就认为产后坐月子的时间为1个月,产后休息满1个月就是全部恢复了,妇女就要参加体力劳动,有不少的老年妇女患有子宫脱垂等疾病,可能就是与产后休养不足有一定关系。随着党和政府对妇女和儿童健康的关注,国家制定了母婴保护法。对妇女产后休养假期规定为56天。现代医学教科书明确规定:产褥期是指胎儿、胎盘娩出后的产妇身体、生殖器官和心理方面调适复原的一段时间,需6~8周,也就是42~56天。在坐月子的6~8周时间内,产妇应该以休息为主,尤其是产后15天内应以卧床休息为主,调养好身体,促进全身器官尤其是生殖器官的尽快恢复。

产后身体各器官的变化

在怀孕期间,孕妇承担了供给胎儿生长发育所需的各种营养的重任,因此孕妇的各个器官系统都发生了一系列的生理性适应变化。体内变化最大的器官主要是子宫。因为胎儿在子宫内发育成长,子宫的肌细胞肥大、增殖、变长,子宫重量从原来未怀孕时的50克左右,增加到怀孕足月时的1000克左右。子宫的容量与未怀孕时相比增加1000倍以上。就全身器官的变化也是很大的。心脏负担增大,血流速度加快,心率每分钟增加10~15次,心脏容量增加10%,这些变化,是为满足胎儿的生长发育和母体自身的营养需要。在怀孕时还由于子宫内胎儿的长大,子宫增大使膈肌抬高,心脏发生移位,肺脏的负担也加重,肺通气量增加40%,鼻、咽、气管黏膜出现水肿、充血,怀孕时肾脏也增大,输尿管增粗,肌张力减低,肠胃、内分泌、骨、关节、皮肤、韧带等都发生了一系列的生理性适应变化,这些生理性的变化,在产后都要逐渐恢复正常,而且分娩是十分艰苦的劳动,产妇的体力、心理都要在产后坐月子的这段时间中通过休息和调养进行修复和恢复,传统的坐月子大多谈及生理上的休息和调养,现代的观点还强调产妇在坐月子期间,不但需要生理上的调适,也要注重心理精神方面的调适,因为孩子的出世,初为人母,家中成员的增加,新角色的扮演与亲子关系建立的需求等等,都要在坐月子的过程中进行调适。所以坐月子的科学性就显得十分重要,俗话说“月子里得病难治”。这话也有一定的道理,产妇要在坐月子这段时间里,注意生理和心理两个方面的调整和适应,科学调养,以尽快恢复健康。

产褥期的保健

自胎盘娩出后,产妇便进入了产褥期。在这段时间里,产妇的乳房要泌乳,子宫要复原,身体的各个系统要逐渐恢复正常,如通过排汗、排尿的增加来减少多余的血容量;胃酸增加,胃肠道张力及蠕动恢复,使消化能力恢复正常;不哺乳或部分哺乳的产妇可有月经回潮。总之,产褥期是全身多系统包括体形、腹壁等逐渐复原的时期。传统的“坐月子”只是产缛期的前30天。产妇能否康复如初,产褥期是关键阶段。在这段时期里,一定要注意做好产褥期保健,以保证身体健康和体形的恢复,这也会使你的宝宝更健康,家庭更美满。

产褥期的护理

由于产妇在妊娠期和分娩时都会消耗大量体力,宫内尚有较大创面,全身又有一系列的内分泌改变,以致身体虚弱,抵抗力下降,易于感染疾病,因此产褥期的护理十分重要。

产后会阴部被恶露污染

局部细菌容易繁殖,引起感染,故除应用消毒会阴垫外,还须用1:5000高锰酸钾溶液或新洁尔灭溶液揩洗会阴,每天两次,直至缝线拆掉。伤口如有硬结或浅裂,则用高锰酸钾溶液坐浴,但产后10天内子宫颈口尚未关闭,此时不宜坐浴。会阴部伤口应每天检查是否有红肿、压痛、分泌等感染现象。有会阴红肿者,可用50%硫酸镁溶液或75%酒精纱布外敷。

阴道分泌物称为“恶露”

观察恶露量、色泽、性质、味的改变,正常情况下产后的3~7天,为色红、量多,内含大量血液、小血块及坏死组织;两周左右为色泽较淡,含血液较少,有较多宫颈及阴道黏液的浆液性恶露;以后为白色恶露,色较白或呈淡黄色,量逐日减少,约3周左右干净。如其变化不符合正常规律,恶露量多、时间长、伴有有臭味,则为异常,必要时应保留24小时会阴垫供医生观察、诊断。

产后24小时内

每15~30分钟观察一次宫缩情况,若子宫位于脐中,呈坚硬感,按压后阴道无血,则收缩良好。若子宫升高松软,按压后有血块从阴道流出,则提示有出血危险。如产妇肛门区胀痛,应注意进一步检查,以排除产道血肿可能。

产后4小时鼓励产妇排尿

产后鼓励产妇尽早排尿否则膀胱充盈,不利于子宫收缩。发生排尿困难常由于分娩造成膀胱三角区压迫、黏膜充血水肿、膀胱肌张力减弱、会阴伤口疼痛等原因造成膀胱括约肌痉挛。可用温水冲洗外阴,必要时可行导尿。

产妇情况正常时

产后6~8小时后可起坐,24小时后可鼓励产妇下床活动,早期下床活动,可帮助子宫收缩,有利于恶露排出。每天午后在床上运动半小时,如俯卧及做产后体操,锻炼腹肌盆底肌肉,有利于恢复组织张力,避免子宫后倾后屈,预防尿失禁及子宫脱垂。但应注意不要久蹲,避免过早提重物或使用腹压。

产妇抵抗力差

产后数日内,皮肤排泄功能旺盛,出汗多,因此应注意清洁和卫生,勤揩身,勤换内衣,每天用温水及软质牙刷刷牙、漱口,保持口腔清洁。产妇应保持足够的睡眠,每天8~10小时,以利于乳汁的分泌和产后康复。

产后数日内饮食

产后饮食应易消化吸收又富于营养,食物不应过分油腻,少食多餐,宜多食流质,以保证母乳充足。也可适当多食水果和新鲜蔬菜。

产妇应保持身心愉快

分娩后的产妇应保持身心的愉快,这样才能有助于身体的恢复。

产后重点监护的情况

◎有严重殖道感染,如高热、子宫压痛,或其他并发症时。

◎会阴伤口感染,需要清创治疗者。

◎产后出血过多,或恶露逐日增多,量超过平时月经量者。

产褥期饮食

人们常常说孕妈妈十月怀胎最辛苦,然而分娩后也并非一身轻松。因荣升为妈妈后,为了心爱的宝宝依然还须艰辛地付出。比如说,妈妈一定要妥善安排月子里的饮食,防止营养缺乏、过剩以及各种营养摄取不均衡,如果饮食不合理,不仅不能保证小宝宝健康生长发育的食粮即乳汁的分泌,同时也使妈妈自己的身体不能很好地恢复,还可能在日后落下许多病根,所以安排好产褥期的饮食是非常重要的。

饮食要点

饮食要富含蛋白质

应比平时多吃蛋白质,尤其是动物蛋白。

比如鸡、鱼、瘦肉、动物肝、血等。豆类也是必不可少的佳品,但无须过量,那样会加重肝肾负担,反而对身体不利,每天摄入95克即可。

主食种类多样化

粗粮和细粮都要吃。比如小米、玉米粉、糙米、标准粉,它们所含的B族维生素都要比精米精面高出好几倍。

多吃蔬菜和水果

既可提供丰富的维生素、矿物质,又可提供足量的膳食纤维素,以防产后发生便秘。

不吃酸辣食物及少吃甜食

酸辣食物会刺激妈妈虚弱的胃肠而引起诸多不适;过多吃甜食不仅会影响食欲,还可能使热量过剩而转化为脂肪,引起身体肥胖。

多进各种汤饮

汤类味道鲜美,且易消化吸收,还可以促进乳汁分泌。如红糖水、鲫鱼汤、猪蹄汤等,但须汤肉同吃。红糖水的饮用时间不能超过10天,因为时间过长反而使恶露中的血量增加,使妈妈处于一个慢性失血过程而发生缺血性贫血。但是,汤饮的进量要适度,以防止引起妈妈奶胀。

产后进食原则

产后第一餐

产后稍事休息即可进第一餐,主要以易消化的流食或半流食为主。比如红糖水、牛奶、藕粉、蒸鸡蛋羹、小米粥等。如果胃肠消化情况较好,从第二餐便可开始用普通饮食,如进食煮鸡蛋、细挂面汤、排骨汤,新鲜水果和蔬菜。但须注意要将汤内浮油去除,以免进食过多脂肪而使乳汁内脂肪含量过高,引起宝宝腹泻。

顺产妈妈的进食原则

每天进食以少食多餐为原则。比如在原来一日三餐的基础上,加早点、午点和晚点。

剖宫产妈妈进食原则

剖宫产术后6小时内可以引用少量开水。6小时之后可以进食流汁或半流汁食物。做会阴切开术的妈妈术后1周内最好进无渣饮食,即含纤维素较少的食物。比如牛奶,以防形成硬便而不利伤口愈合;剖宫产的妈妈术后第二天可以吃清淡流质食物,蛋汤、米汤,但切忌进牛奶、豆浆、大量蔗糖等胀气食品。待肠道气体排通后,可进半流质食物,如稀粥、汤面、馄钝等。

每天的饮食安排

产后1~3天

早餐肉丝挂面汤:其中需要猪肉25克,面粉50克。

炒芹菜:猪肝25克,芹菜100克。

早点蒸鸡蛋羹:鸡蛋50克,牛奶50克,橘子50克。

午餐大米绿豆稀饭:大米150克,绿豆10克服,红糖10克。

鸡蛋炒菠菜:鸡蛋50克,菠菜100克。

午点豆腐脑100克,橘子100克。

晚餐小米稀饭:小米110克,红糖10克,煮鸡蛋100克。

白菜炖豆腐:白菜100克,豆腐50克。

紫菜汤:紫菜10克,虾皮10克。

晚点玉米面粥:玉米面50克。

芝麻盐:芝麻10克。

牛奶:150克。

产后3~30天

早餐早餐面包:标准粉10克,芝麻酱15克。

牛奶鸡蛋:鸡蛋100克,牛奶250克,白糖10克。

早点广柑50克。

午餐番茄牛肉面:挂面175克,牛肉100克,番茄100克,豌豆苗10克。

午点牛奶250克,橘子100克。

晚餐米饭:大米200克。虾皮炒瓢菜:虾皮15克,瓢菜150克。鸡肉炒黄豆:鸡肉100克,黄豆50克。

晚点小米稀饭:小米110克,煮鸡蛋100克。

产褥期的保健

产妇分娩时经历了较大的精力和体力上的消耗,抵抗力有所减弱,如再加上妊娠期疾病和分娩损伤的影响,体质将会更差。这期间产妇不仅要适应全身各系统所发生的明显变化,还要担负起哺育婴儿的重任,如果不能得到很好的保健服务,极有可能影响产妇的健康。

预防产后出血

产后出血是引起产妇死亡的主要原因,必须加强防治。产后出血时,应迅速查明原因,及时作出处理。

适当活动及做产后健身操

经阴道自然分娩的产妇,应于产后6~12小时内下床稍事活动,于产后第2日可在室内随意走动,再按时做产后健身操。行会阴后斜切开或行剖宫产的产妇,可推迟至产后第3日下床稍事活动,待拆线后伤口不感疼痛时,也应做产后健身操。尽早适当活动及做产后健身操,有助于体力恢复、正常的排尿及排便,避免或减少静脉栓塞的发生率,且能使骨盆底及腹肌张力恢复,避免腹壁皮肤过度松弛。产后健身操应包括能增强腹肌张力的抬腿、仰卧起坐动作和能锻炼骨盆底肌及筋膜的缩肛动作。产后2周时开始加做胸膝卧位,以预防或纠正子宫后倾。上述动作每天做3次,每次15分钟。

产后检查

包括产后访视和产后健康检查两部分。产后访视至少3次,第一次在产妇出院后3日内,第二次在产后14日,第三次在产后28日,了解产妇及新生儿健康状况,内容包括了解产妇饮食、大小便、恶露及哺乳等情况,检查两侧乳房、会阴伤口、剖宫产腹部伤口等,若发现异常应及时给予指导。产妇应于产后42日去医院做产后健康检查。内容包括测血压、查血、尿常规,了解哺乳情况,并做妇科检查,观察盆腔内生殖器是否已恢复至非孕状态;最好同时带婴儿来医院做一次全面检查。

计划生育指导

产褥期内禁忌性交。产后不哺乳的产妇,通常在产后4~8周月经复潮;产后哺乳的产妇,月经延迟复潮,甚至哺乳期不来潮,但也有按时来潮者。于产后42日起应采取避孕措施,原则是哺乳者以工具避孕为宜,不哺乳者可选用药物避孕。

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