脊椎在脊柱中是承受压力最大的骨骼，同时人体几乎全部活动都有腰椎的参与，因而也最容易发生骨质增生。腰椎的骨质增生包括椎体前缘和椎体后缘两类。椎体前缘的骨质增生不会压迫和刺激血管、神经，因而也无明显的症状和体征。但椎体后缘的骨质增生可向椎骨内生长，压迫和刺激脊髓及神经根，产生症状，称为“腰椎管狭窄症”。
腰椎管狭窄症是一种常见病。造成腰椎管狭窄的骨质增生有多种表现形式，如后纵韧带钙化、椎板增生、椎体“唇样变”以及腰椎间盘钙化骨化等。这些类型的骨质增生有的可以通过X线片诊断出来，有的则需要通过脊髓造影XT扫描及磁共振等特殊方法才能诊断。
骨质增生引起腰椎管狭窄的主要特点是：
1．症状多、体征少，症状与体征不平行。也就是说，椎管狭窄可引起患者腰、腿部疼痛，下肢麻木感，患者自感十分痛苦，但经医生检查却无明显异常，患者腰、腿部活动幅度与正常人相差不多。
2.马尾性间歇跛行。表现为患者不能走长路，常常是在走3～10分钟后出现下肢疼痛、麻木、无力，需蹲下休息几分钟，症状缓解后，才能继续行走。腰椎管狭窄的患者一般都有间歇跛行，这也是它与腰椎间盘脱出最显著的区别。
3．弯腰能使疼痛缓解，伸腰则加重。腰椎管狭窄的病人喜欢弯腰，睡觉时喜欢卷曲身体，不能平卧。患者不能长距离行走，但可长距离骑自行车（骑自行车时腰部是弯曲的）。出现腰部能屈不能伸的原因是，当腰部屈曲时，椎管内径会自然加大；而腰部伸直（如站立）时，椎管内径变小，从而导致椎管内压力升高，影响了脊髓的血液供应，出现脊髓缺血而产生疼痛。如果腰部改为屈曲状态，椎管内压力降低，脊髓的血液供应得到改善，症状也随之消失。
各种类型的腰椎管狭窄的发病机制大致相同，故其治疗原则也是相同的，即想法恢复椎管的容积，解除神经和血管所受到的压迫。
1．骨质增生引起严重椎管狭窄、脊髓受压迫症状较重者，应卧床休息1～4周。患者应减少行走活动。因为行走时，脊髓压迫加重，不利于脊髓的血液循环。
2.采用理疗、按摩、针灸、局部封闭、口服及外敷药物等治疗方法，常可缓解疼痛。按摩时在局部皮肤上擦一些活血化瘀的外用药物，效果更好。但按摩手法不宜过重，以免加重症状。
3.对非手术治疗半年以上无效或效果不佳者，如身体条件允许，可以考虑手术治疗。手术前需作椎管造影，或作CT，磁共振等检查，以确定手术范围。手术后要在医生的指导下作四肢及腰背部肌肉的功能锻炼。
骨质增生
骨质增生是骨骼的一种状态，表现为骨骼在生长、发育及其完成功能的过程中，某些部分失去正常的形态而出现异常。
骨质增生的形式多种多样，因所在部位不同而有其各自的特点。如膝关节的骨质增生常表现为“骨刺”、关节内游离体和软骨增生等；而脊椎骨上的骨质增生主要表现为椎体的“唇样”改变，压迫神经，产生肢体感觉、运动异常等。
由于软骨是骨关节的重要组成部分，对关节构成和功能发挥有必不可少的作用。软骨的增生是骨质增生的一部分，但常被人们所忽视，其原因是增生的软骨不能在X线片上显示出来。只有通过关节造影、关节镜等检查，才可清楚地观察到软骨增生现象。
骨质增生的原因也各有不同，有生理性的，如老年性骨质增生就是因骨骼衰老而引起的；也有病理性的，如创伤性骨关节炎、骨折后的骨痂形成等。但骨质增生与血钙、骨钙含量的多少没有直接关系。
骨质增生是否出现临床症状，主要取决于骨质增生发生的部位。一般关节部位的骨质增生容易引起关节肿胀和疼痛：而长骨骨干部、扁骨等部位的骨质增生常无任何症状。
关节部位的骨质增生是否引起疼痛、肿胀与关节受力的改变有关。骨质增生必然使关节面不平整。活动时，不平整的关节面相互摩擦、撞击，引起关节面的破坏和压力分布不均匀，其结果是出现关节肿胀、积液和疼痛等临床表现。而长骨骨干部、扁骨等部位有时虽然有各种骨质增生现象，但一般都不会引起关节面上受力状态的改变，因而也无临床表现，有时在体检或拍X线片时偶然被发现。
骨质增生引起的疼痛有以下几个特点：
1．疼痛涉及的范围比较广。患者可感到某部位有疼痛或不适，但很难指出疼痛的确切部位。例如腰椎骨质增生的病人常诉“腰部、骶尾部疼痛”；颈椎骨质增生的病人常诉“颈部两侧、肩背部、上臂疼痛或不适”。
2．疼痛程度有明显的个体差异。同样程度的骨质增生，有的人疼痛很剧烈，甚至难以忍受；但有的人仅表现为轻微疼痛或不适。因此不能简单地以疼痛程度来判断骨质增生的严重程度。
3．疼痛性质多种多样。骨质增生引起的疼痛一般为钝性疼痛，表现为隐痛、胀痛、酸痛、放射痛，间歇痛与持续痛交替出现等。同一病人、同一部位的骨质增生也可有不同形式的疼痛。例如腰椎的骨质增生，开始可表现为腰背部酸痛，以后可发展为肢放射痛。
4．骨质增生经过理疗、牵引、按摩、局部封闭、止痛药物及休息后，虽能明显缓解疼痛，但对骨质增生本身无效，因此在劳累、潮湿、运动等诱因出现时，疼痛可再次发生。
5．骨质增生为无菌性炎症，虽有疼痛，但局部红、肿、发热等特征一般不明显。骨质增生引起的疼痛也不需要应用抗菌素治疗，对非手术治疗无效或效果不佳者，如身体条件允许，可以考虑手术治疗。
骨质增生的预防，一方面要避免劳累、潮湿、损伤，运动特别是长期剧烈运动等诱因的发生；另一方面又必须进行适当的体育锻炼。这是因为适当的体育锻炼是预防骨质增生的有效方法之一。因为关节软骨的营养来自于关节液，而关节液只有靠“挤压”才能够进入软骨，促使软骨的新陈代谢。适当的运动，特别是关节的运动，可增加关节腔内的压力，有利于关节液向软骨的渗透，减缓关节软骨的退行性改变，从而减轻或预防骨质增生。
腱鞘囊肿
腱鞘囊肿是发生在关节或肌腱附近的囊性肿物，它不是肿瘤。囊肿壁的外层由纤维组织组成，内层为白色光滑的内皮所覆盖。囊内充满无色透明胶状黏液。具有弹性。大多为单囊性，也可为多囊性。
腱鞘囊肿任何年龄都可发生，但多见于青壮年，女性多于男性。腕背、足背等处健鞘或关节囊周围为好发部位。病程发展缓慢。小的囊肿，一般无症状；较大者，可有局部酸痛或无力感。一般囊肿较小，呈圆形或椭圆形，表面光滑，弹性较硬，无明显压痛，与皮肤无粘连。
腱鞘囊肿的治疗，可先在局部针刺或注入1％普鲁卡因使囊内压力增加并止痛，再行敲击、按揉或挤压，囊肿被挤破后，囊内容物流入皮下组织而逐渐被吸收：也可用较粗的注射针头抽出囊内的胶状黏液，然后再注入醋酸强的松龙0.5毫升，每周1次。但复发率均很高。临床上多采用手术治疗，但切除应彻底，以减少复发机会。
滑囊炎
关节周围、骨骼隆突与肌腱、肌肉或皮肤之间，都有滑囊存在。滑囊有两种。恒定滑囊是胎儿期已发生、部位恒定的滑囊，全身约有百余个，如髌前滑囊等；不定或附加滑囊，是在生活、劳动中或骨骼有畸形的部位，为了适应局部的摩擦和压迫，在松弛的结缔组织中继发的滑囊，如脊椎结核后突畸形处的皮下滑囊等，因此分布不定，数目不一，多者可达千数。
滑囊为一囊状间隙，一般不与关节相通，其内壁为滑膜，平时囊内只有少量液体，因此不易摸到，它在生理上的功能是有利于肌腱等组织的滑动。临床上滑囊炎以肩峰下、坐骨结节、髌前及足部等滑囊为常见。
滑囊炎有急性与慢性之分。急性滑囊炎较少见，一般为急性外伤所致，伤后滑囊内有急性炎症变化的血性或浆液性渗出液。慢性滑囊炎较多见，可因长期压迫或反复摩擦而发炎。
滑囊炎一般症状多不明显。可在关节附近或在好发部位逐渐出现一个疼痛包块，圆形或椭圆形，大小视发病的滑囊而定。表浅者可扪及清楚的边缘，并可测出波动；位于深处者，边缘不清，不易测出波动，可误为实质性肿瘤。穿刺滑囊可得清晰滑液（慢性）或血性黏液（急性）。如已感染，则疼痛剧烈，表面皮肤有红、肿、热，并有脓性积液，同时有发热、白细胞增高等全身症状。久坐的老年瘦弱妇女，坐骨结节滑囊发生炎症者较多见。
滑囊炎的治疗以非手术疗法为主。囊内注射醋酸氢化可的松或醋酸强的松龙12.5毫克～25毫克，注射前尽量将囊内液体抽出，注药后加压包扎，每周1次，3～4次为1疗程。疗效很好。如因骨畸形引起之滑囊炎，须切除或矫正畸形的骨骼。继发感染者，须先切开引流，以后再切除滑囊。
骨髓炎
骨髓炎不是单指骨髓发炎而是用以表示骨髓、骨和骨膜整个骨组织发炎的通用名词。最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，其次是溶血性链球菌，其他偶可由肺炎双球菌、伤寒杆菌等引起。感染途径大多数由身体其他部位的化脓性病灶经血循环传播至骨内，称血源性骨髓炎；一部分系经由创口感染，如开放性骨折；或由附近软组织感染直接蔓延，如脓性指头炎引起指骨骨髓炎。按病情发展可分为急性和慢性两类。
急性血源性骨髓炎，常发生于小儿长管骨的干髓端。最常见的发生部位是胫骨和股骨，其次为肱骨、髂骨和指骨。男性多于女性。起病急，开始即有明显的全身中毒症状，如全身不适、食欲减退、寒战，继而体温升高可达39℃～40℃，脉搏加快、舌苔黄腻等。早期局部症状是患处持续疼痛，附近肌肉痉挛，患肢不愿活动，称之为假性瘫痪。患处皮温增高，有深压痛。脓肿穿入骨膜下后，开始出现软组织肿胀，穿破骨膜后由于压力减轻可有短暂的疼痛缓解，但软组织肿胀加剧。脓肿穿入骨干的髓腔后，整段肢体剧烈疼痛。如未经适当治疗，则可于3～4周后穿破皮肤形成窦道。体温逐渐下降，疼痛缓解，转入慢性骨髓炎阶段，发病1～2周后，有时可并发病理性骨折。
慢性骨髓炎是由急性骨髓炎治疗不及时或治疗不彻底转变而来的，有急性炎症反复发作或有小死骨片自窦道排出史，特征为窦道经久不愈。
急性骨髓炎根据好发部位、临床表现及化验检查（白细胞总数增高可达2万～4万，中性增高显著，血培养可为阳性），诊断并不困难。如进行分层穿刺，可确定诊断，并可估计病变程度，从而决定治疗方案。X线检查对早期诊断无帮助，一般要过10～14天才能显示病变。
急性血源性骨髓炎如不及时治疗，可危及生命，或演变成慢性骨髓炎，经久不愈。治疗原则是早期控制感染、减压引流、防止死骨形成。早期应大剂量联合应用抗菌素，有可能控制病变的发展，使之痊愈。体温下降后须继续使用抗菌素2周左右。用抗菌素2～3日不能控制症状者，应争取早期手术，以达到减压、引流、控制感染、减轻症状、防止形成大块死骨的目的。术后应局部固定，可用石膏托固定于功能位，以利患肢休息、防止畸形和病理性骨折。如患者有严重中毒症状，可少量多次输新鲜血液，并注意纠正水、电解质及酸碱平衡的紊乱，维持营养，给予高蛋白饮食。中医中药治疗以清热解毒为主，可用黄连解毒汤或五味消毒饮随症加减。
慢性骨髓炎的治疗，因单独使用抗菌素无效，所以原则上是摘除死骨，清除增厚的瘢痕和肉芽组织，消灭死腔，改善局部血液循环，为愈合创造条件。常用的手术方法有单纯病灶清除术、带蒂肌瓣填充术、病段切除术及碟形手术等。
重症肌无力
重症肌无力是一种由于神经肌肉间传递障碍而影响肌肉收缩功能的肌病。与免疫、内分泌机能有关。慢性感染、中毒、外伤、受凉、精神刺激、过度疲劳，分娩以及使用某些药物诱发本病或促其加剧。
重症肌无力可发生在任何年龄，但多在20～40岁左右，40岁以前发病者，多见于女性，中年以后发病以男性较多。主要表现为横纹肌的异常疲乏。起病隐袭，最初的症状常为一侧或两侧眼睑下垂，于傍晚病人疲劳时出现，常伴有复视，经一夜休息后症状可完全消失或明显好转。其他颅神经支配的肌肉受累时，症状常两侧对称。眼轮匝肌的无力，可以影响闭目；下面部肌群的无力，可造成病人发笑时呈苦笑状，并引起咀嚼及吞咽困难、语言不清及声音嘶哑等症状；颈肌无力时，病人头向前屈而不能抬起；肢体肌群受累，以下肢较上肢为重，近端较远端显著，故通常先出现洗脸、梳头等动作的困难。腱反射通常不受影响。涉及肋间肌、膈肌、腹肌时，咳嗽无力。病人如感到气闷、呼吸困难则多为肌无力危象的严重症状，可能迅速发生呼吸麻痹。偶或影响心肌，可发生突然死亡。大约20%的病人，症状长期局限于眼外肌而不影响其他部位，其中部分病例可自行缓解。个别病人呈暴发型，病情在短时间内迅速恶化。症状的暂时减轻、缓解、复发和恶化常交替出现，这是本病的重要特征。
根据上述典型症状和特征，即应考虑为重症肌无力。如反复用力活动受累肌群后（如眨眼、咀嚼），则肌力逐渐减弱或暂时瘫痪；经肌肉注射新斯的明0.5毫克～1.0毫克，30分钟后可见肌力明显恢复，即可明确诊断。
重症肌无力的预防主要是避免过劳、妊娠和分娩，防止各种外伤、感染等诱因，忌用有抑制神经肌肉传导功能的药物，如奎宁、奎尼丁、链霉素、卡那霉素及氯丙嗪等。
重症肌无力的治疗，主要是应用抗胆碱醋酶药物，如新斯的明25毫克口服，每日3～4次，效果良好。效果不佳者，可增加剂量至30毫克，1日3次。其他药物如氯化钾1.0克口服，1日3次，或麻黄素0.03克口服，1日3次，皆有疗效。促皮质激素和皮质类固醇应在医生指导下用于严重者。对病期短的年轻患者行胸腺切除术或深部X线放射治疗，部分效果颇佳，不论胸腺有无肿瘤都能获得疗效。此外，增强肌纤维收缩力药，如单醋酸计明胺与二醋酸计明胺，以及针灸、中医中药等疗法，在改善症状、延长缓解期方面均有较好疗效，多数患者预后良好。
