病情继续发展，尿蛋白排泄率继续增多，高于正常上限(10微克)，持续在20.199微克/分之间，称作肾损害三期。
此期患者尿常规检查，尿蛋白为(-)，临床也不会出现任何症状，称作糖尿病肾病前期。
病情继续发展，当尿蛋白增多达到200微克/分时，尿常规可有蛋白(+)，24小时总蛋白大于0.5克，称作临床糖尿病。
此时肾小球滤过率逐渐下降，但尿素氮、血肌酐尚在正常范围，此期应抓紧保护肾功能，给予药物治疗，如ACEI、ARI和中成药。
晚期糖尿病肾病，是指患者出现血尿素氮、血肌酐高于正常值，并逐渐升高。
血液水电解质酸碱平衡出现紊乱，常有高血钾、高血氯、低血钙、高血磷、代谢性酸中毒、血浆白蛋白过低及全身浮肿等表现，继续进展有可能发展为尿毒症。
2.糖尿病性肾病的监控
(1)糖尿病史5.7年后发生肾病的可能性明显增加，要特别留意临床症状，如厌食、乏力、贫血、多尿、夜尿、浮肿，并应经常作尿常规检查。
(2)定期作尿常规检查是监控糖尿病肾病最有力的方法。当尿蛋白(±)、(＋)间断性(＋)时，当尿比重逐渐变小小于1.015时说明尿浓缩功能逐渐丧失，当尿pH逐渐变大时，反映肾酸化功能逐渐下降，应尽快就医。
(3)尿微量蛋白排泄率大于20微克/分时，可诊断为糖尿病肾病前期，当尿微量蛋白排泄率大于200微克/分，24小时尿总蛋白大于0.5克，尿常规出现蛋白+号时，可认定为临床糖尿病；当血尿素氮和肌酐高于正常时，可认定为晚期肾病，肾功不全代偿期。不过，如能从此开始规范监控治疗，带病长寿仍是可能的。
(4)肾B超检查可除外肾脏其他疾病，终末期肾功能衰竭时，双肾体积缩小。
3.糖尿病性肾病的防治
(1)严格控制血糖，原则上改用胰岛素治疗，对血压、血脂及全身炎症均应严格监控，力求达标。
(2)在医生指导下，限制饮食结构中的蛋白摄入。基础研究证明，蛋白食品能增加肾小球内压和肾小球的血流灌注，加重肾损害，所以，应予限制，但要保证患者生理需要，应以优质蛋白为主(鸡蛋，牛奶，瘦肉，鱼)，植物蛋白不宜过多。
专家的共识是，肾功能正常者，蛋白总入量应小于1.0g/kg/d，肾功不全，肌酐清除率55.25mmol/min时，应进0.6g/kg/d，同时服α－酮酸－氨基酸制剂(开同)。注意防止营养不良出现。
(3)其他药物，如噻唑烷二酮类降糖药，可逆转胰岛素抵抗，减轻蛋白尿，防止肾小球硬化。另外，胰激肽原酶及活血化瘀中成药，对防治肾病也有良效。
二、糖尿病合并泌尿生殖系统疾病的监控
健康提示：糖尿病可以合并泌尿生殖系统的疾病，包括男女泌尿系统感染和男女性功能障碍两大类。
1.男女泌尿系感染
糖尿病患者常反复发生泌尿系感染。女性更年期后，男性前列腺增生症者更易发病。
临床经验表明，在血糖达标的前提下，只要做到：①多饮水多排尿；②不疲劳不失眠，③外阴保洁。这样泌尿系感染就可以预防。一旦发病，短期用药(3.5天)即可奏效，长期不愈者应就医，寻找原因。
2.男女性功能障碍
男性糖尿病患者常并发性功能障碍，包括勃起无能(ED)，射精障碍和生育力低下，各年龄组均可发病。
女性糖尿病患者出现神经病变可能会影响性功能，但不应忽视糖尿病伴发的心理因素。
（第五节）糖尿病眼部并发症的监控
糖尿病的眼部并发症有多种。其中，糖尿病视网膜病变是在糖尿病晚期出现，且后果严重的并发症。糖尿病患者一定要积极预防眼底病变，做到严格控制血糖，力求达标，同时定期就诊眼科，积极地配合治疗。
一、如何认识糖尿病的眼部并发症
健康提示：糖尿病的眼部并发症有多种，其中，糖尿病视网膜病变是在糖尿病晚期出现，且后果严重的并发症，临床分为六期，糖尿病患者一定要了解分期并积极预防。
糖尿病眼部并发症包括：眼底视网膜病变(简称“糖网”)、糖尿病性白内障及其他病变，如屈光不正，青光眼，黄斑病及虹膜睫状体病等。
其中，糖尿病性视网膜病，简称“糖网”，是糖尿病微血管并发症的重要表现。它会引起不可逆性视力减退，甚至失明。它多在糖尿病中晚期出现，所以常被患者忽视，为此，医生应特别关注。
本病临床分为六期：早期眼底病变为微血管瘤形成，伴出血、渗出，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，统称为背景性视网膜病变，为可逆性的改变，危害较小。如病变继续进展，眼底出现新生血管，玻璃体出血(Ⅳ期)。机化物增生，这是Ⅴ期的情况。这时，病变已成不可逆状态，难以治疗。最可怕的结果是继发视网膜剥离(Ⅵ期)，患者失明。
以上Ⅳ-Ⅵ期统称为增殖性视网膜病变。因此，糖尿病患者务必在医生指导下，把“糖网”阻击在Ⅳ期以前。
二、“糖网”的监控和防治
健康提示：“糖网”有严重后果和特殊的发病特点及临床分期，糖尿病患者要从以下3个方面认真进行监控。
(1)定期就诊眼科，遵医治疗(包括激光)。
(2)严格控制血糖，务必达标，最好早期改用胰岛素治疗。“糖网”的发病是因为糖尿病微血管的改变，与高血糖关系密切。临床实践证明，“糖网”Ⅰ.Ⅲ期患者，控制血糖达标的话，都能有效地防止病变进展，避开失明的危险。
(3)搭配活血化瘀中药使用。
（第六节）糖尿病足部并发症的监控
糖尿病患者应做好足部护理，因为，糖尿病足一旦发病将很难控制，它会给患者带来巨大的痛苦，甚至会引起败血症，造成截肢。患者要注意足部保健，在发现足部病变时，不要擅自处理，应该立即就医。
一、糖尿病足部并发症的监控
健康提示：糖尿病足，一旦发病很难控制，糖尿病患者一定要做好早期预防。
糖尿病足，是指患者足部感染、溃疡和深部组织破坏(坏疽)性的一组病变群，由下肢远端神经病变与血管硬化闭塞病变交织而成。它是造成顽固性剧痛，严重败血症，甚至截肢的主要原因。一旦发病，很难逆转，因此，早期预防，十分重要。
患者足趾首先出现皮肤或皮下组织干裂，脱落，缺损或红肿痛，反复加重，长期不愈。观察局部病变，与下肢静脉曲张、足癣、丹毒等症有区别。
二、糖尿病足部并发症的防治
健康提示：糖尿病患者尤其要注意保护足部，若有病变则应重视，不可自己随意治疗。
(1)患者要注意足的保护，不穿小鞋，硬鞋，冬季足部保暖，不修脚，不足疗，常用温水洗脚，也可用75%酒精涂抹患处，起到消毒活血的作用。
(2)发现足部病变应立即就医，不宜随便购买药膏、药水涂抹。
（第七节）糖尿病下肢并发症的监控
糖尿病合并下肢并发症的情况多见于老年男性糖尿病患者。足背动脉搏动减弱或消失，是判断此症的重要指标。作为糖尿病患者，应加强对下肢并发症的监控与检查，了解下肢血管的闭塞程度，防止病情的进一步发生。
一、什么是闭塞性下肢动脉粥样硬化症
健康提示：糖尿病合并下肢并发症的情况多见于60岁以上的男性糖尿病患者。
足背动脉搏动减弱或消失，是判断此症的重要指标，而下肢充血试验可显示血管的闭塞程度。
糖尿病患者，尤其是60岁以上男性患者多见。以股动脉为多，占80%.90%。胫腓动脉也可发病，步行时间较久时，出现小腿疼痛，紧缩感，麻木感或表现为肌肉无力，休息后很快缓解，临床称之为腓肠肌性间歇性跛行。
严重时发展为静息痛，夜间痛，肢体下垂时疼痛有所缓解，可能与重力性血流灌注有关。
二、糖尿病下肢并发症的监控与达标
健康提示：糖尿病患者应从四个方面对糖尿病下肢并发症进行监控。
(1)足背动脉搏动减弱或消失，是判断下肢动脉闭塞程度的可靠指标，应定期检查。
(2)下肢皮肤苍白，寒冷，肌肉萎缩，且与血管闭塞程度和持续时间相一致。
(3)下肢充血试验可判断血管闭塞程度。具体做法是，抬高患肢60°，肢体皮肤随后变白，如所需时间小于60秒，即可认为有本病存在。
(4)定期到医院检查，并记录在册。
（第八节）糖尿病肌肉及骨关节等运动系统并发症的监控
糖尿病合并肌肉疾病的情况，在老年糖尿病患者身上较为常见，主要表现在四肢肌肉疼痛。若患者出现腰背疼痛加剧的情况，需检查骨密度，平时要多吃含钙量高的食物，多晒太阳，防止钙的流失，预防糖尿病合并骨质疏松症。另外，还要注意双膝关节的变化，提防糖尿病性神经关节病。
一、糖尿病合并肌肉疾病的监控
健康提示：糖尿病合并肌肉疾病的情况，在老年糖尿病患者身上较为常见，主要表现在四肢肌肉疼痛。
表现为肌肉萎缩无力，老年糖尿病患者多发，主要侵犯四肢肌，以上臂和大腿肌肉为重，患者疼痛，感觉异常，抬臂和步行困难，血糖控制后可很快缓解。本病常与糖尿病周围神经病变伴发。
二、糖尿病合并骨质疏松症的监控
健康提示：糖尿病患者若出现腰背疼痛加剧的情况，需检查骨密度，平时要多吃含钙量高的食物，多晒太阳，防止钙的流失，预防糖尿病合并骨质疏松症。
糖尿病患者合并骨质疏松症者很多，某总医院统计合并率达45%，但二者的直接相关性尚有争议。糖尿病患者钙、磷代谢障碍，营养摄入不足与发病有关，当血糖控制，体重恢复正常时，骨质疏松也相应好转。糖尿病患者在进行并发症监控过程中应注意如下。
(1)腰背疼痛近期突然加剧或驼背弯腰加重，应及时检查骨密度。
(2)平日多食用海带、黄豆、豆腐、芹菜、牛奶等，100克上述食品其含钙量分别为1177mg、367mg、277mg、160mg、120mg。
(3)多晒太阳，增加人体V－D。据研究日照每20分钟就可合成400国际单位V－D(10μg)，足够一天生理需要；使在冬季晒3小时太阳，足够一周V－D需要量。
(4)生活中注意减少钙的流失，如控制烟、酒、茶、咖啡、可乐、食盐的过量。
(5)二磷酸盐、雌激素、α骨化醇、罗钙全等特殊用药，应由医生决定并进行监督、随访。
三、糖尿病合并夏科氏病的监控
健康提示：糖尿病合并夏科氏病，也就是糖尿病性神经关节病，它是无症状的严重骨破坏性关节炎。所以，患者要十分注意双膝关节变化。
糖尿病合并夏科氏病，也可称为糖尿病性神经关节病，是由于患者感觉神经功能，特别是肌肉深部痛觉的丧失，致使关节囊和韧带松弛，对机械外力损伤的保护能力减退，出现关节软骨及软骨下骨质破坏，关节腔积液，关节软组织肿胀。
与其他关节病的区别在于，它是无症状的严重骨破坏性关节炎，易被忽略。所以，糖尿病患者查体时注意双膝关节变化，必要时做X线拍片，早发现、早治疗。
（第九节）糖尿病胃肠道并发症的监控
老年糖尿病患者，进餐后由于不能启动肠道神经内分泌信号，会出现便秘、植物神经紊乱和肠道激素异常而导致腹泻，躯体神经的阴部神经出现病变会导致大便失禁。另外，糖尿病患者若出现恶心、消瘦、血糖异常波动等情况，要警惕糖尿病合并胃轻瘫的情况，应及时就医。
一、糖尿病合并胃轻瘫疾病的监控
健康提示：糖尿病患者若出现恶心、消瘦、血糖异常波动等情况，要警惕糖尿病合并胃轻瘫的情况，应及时就医。
糖尿病合并胃轻瘫(Diabeticgastroparesis)，是指糖尿病患者或高血糖时，胃窦收缩减弱，胃排空延迟的一种病理状态。B超检查可通过计算胃窦体积、面积确诊本症，胃钡餐造影，胃腔侧压，胃电记录以及同位素检查能对本症做深入了解。
临床表现主要为恶心，呕吐，可持续数天。呕吐物中含有昨天、前天的残留食物。常引起脱水，酸中毒，营养不良，消瘦，血糖波动，难以控制。
糖尿病患者出现下列情况应考虑本症，应及时就诊。
(1)早饱，腹胀，嗳气，厌食，烧心，恶心，呕吐，腹痛。
(2)平时血糖控制良好的患者，突发难以解释的高血糖或低血糖。这是因为本症患者胃排空不仅减慢，而且不规律，致使小肠葡萄糖吸收速率与降糖药的血浓度曲线不匹配，不一致。
(3)服用胃动力剂可见效，如吗丁林，西沙比利等。
二、糖尿病合并便秘腹泻和大便失禁等病的监控
健康提示：老年糖尿病患者，进餐后由于不能启动肠道神经内分泌信号，会出现便秘、植物神经紊乱和肠道激素异常而导致腹泻，躯体神经的阴部神经出现病变会导致大便失禁。
老年糖尿病患者约有2/3患便秘，1/5患腹泻，二者交替出现也很常见，90%患者有广泛神经病变，出现内脏植物神经紊乱。
有研究发现，进餐后远端结肠肌及运动均减弱，类似于“假性慢性肠梗阻”，给予迷走神经受体激动剂，如新斯的明，甲氧氯普胺后，这种反应得到改善。
这就说明便秘是由于进餐后糖尿病患者不能启动肠道神经内分泌信号所致。糖尿病腹泻的原因除了导源于植物神经的紊乱以外，也与肠道激素的合成异常有关。糖尿病患者胰高糖素、胃泌素分泌增加，影响肠道水分的吸收，造成腹泻。有人认为糖尿病患者小肠上段肠菌生长，脂肪吸收不良，引起脂肪泻，应用抗菌素治疗和减少脂肪摄入量，确实可改善症状。
此外，糖尿病患者易合并大便失禁，表现为频繁排除少量半成形粪便，每日排便量小于200克。近半数腹泻患者合并大便失禁，但无腹泻的糖尿病患者亦有10%出现大便失禁，尤其是老年人更常见。
最近研究认为，大便失禁主要是由于属于躯体神经的阴部神经出现病变，致使直肠扩张感觉减退，外括约肌功能异常所致。
糖尿病患者出现上述合并症时应做到以下几点。
(1)及时就医，目的是排除症状相似的其他重要疾病，如结肠、直肠癌，肠道息肉，直肠肛门炎症及菌群失调症，慢性胰腺炎，甲亢等。
(2)遵从医嘱，合理饮食，养成良好排便习惯，适当进行体育锻炼。
(3)经常服用一些肠道微生态调节剂，增加肠道益生菌的生长。
