（1）心理护理随着肾功能的恶化，患者所损失的不仅是身体的健康，还包括心理的健康。当患者获悉被确诊为尿毒症后，会产生巨大的心理压力。患者躺在病床上为病痛所困扰，随着治疗时间延长，家人跟着忙里忙外，不免会有这样那样的想法，言行上亦难免有偏激之处。患者心理压力增大，感觉自己是个拖累。患者如果心情郁闷，精神紧张，情绪激动可直接影响到血压，从而加重对肾脏的负担，引起尿毒症病情加重。此时家人不仅要调整好自己的心态，也要注意帮助患者调整心态，稳定情绪。多与患者交谈，在交谈中要注意对患者的尊重，对沉默寡言的患者多启发，对兴奋多言患者不能厌烦，要善于引导，找到患者最根本的心理问题，引导患者正确认识疾病，减轻焦虑、恐惧等负面情绪。
（2）饮食护理饮食要以清淡为原则：①低蛋白饮食，避免大鱼大肉；②避免高钾食物：如低钠盐、酱油、酱菜、加工罐头、人参精、鸡精、浓茶等；③避免高尿酸食物：如动物内脏、海鲜、小鱼干等；④水果：杨桃（绝不可食用）、番石榴、香瓜、哈密瓜、柳橙、香蕉、葡萄柚等含钾较高，食用时需注意。⑤戒烟酒：饮酒会影响机体的氮平衡，增加蛋白质的分解，增加血液中尿素氮含量，这对尿毒症患者来说是疾病康复的“拦路虎”；⑥控制水分的摄入：如每天尿量不少于1000ml，且无明显水肿的可以不需严格控制入水量。若有明显水肿或者少尿，则应控制入液量，以量出为入为准则，每天入水量为前一天尿量加500ml。
（3）皮肤护理由于代谢产物潴留致皮肤瘙痒，可用热水擦浴，切忌用手搔伤皮肤，以免感染。预防褥疮的发生。
（4）口腔护理督促患者在进食后漱口，避免口腔感染。呼吸有氨味者，易并发口腔炎，应加强口腔护理。
（5）对症护理呕吐、腹泻频繁的患者应注意预防水、电解质紊乱，出现有关症状时应及时通知医生。因脑部异常表现或低钙而出现抽搐者应保护患者以免自我伤害，并立即通知医生。
（6）病情观察严密观察病情变化，每日测体重、血压、记出入水量，观察体内液体滞留或不足情况。注意观察高血压脑病、心力衰竭及心包炎等病的征象，有异常及时通知医生。
怎样护理肾移植患者
（1）心理护理尿毒症病程长，患者产生了抑郁、失望、自卑、依赖等不良心理，同时还存在对手术的担忧，以及对可能发生的排异反应紧张等，情绪不稳定。
这时心理护理是非常必要的。要向患者介绍肾移植的现状，并进行分析，多与患者谈心，了解其心理活动，使患者尽快从不良情绪中解脱出来，使病情早日康复。
（2）饮食护理尿毒症患者营养欠佳，机体能量主要是依靠糖分来维持，蛋白质、脂肪及无机盐进食减少，又因长期应用激素，使机体代谢受影响，如血糖升高、蛋白质分解快而合成少、脂肪分解也增多，造成各种营养物质的缺乏。随着肾移植的成功，肾功能逐渐恢复，应适当增加蛋白质的含量，多吃动物蛋白，少吃植物蛋白，每日蛋白摄入量可达40g以上。保证必需氨基酸的摄入，同时多吃含维生素及热量高的食物，以保证机体热量的供给，防止蛋白质分解为热能引起肌酐增加而加重肾脏的负担。尿量增加时应多吃含钾食物如杏干、橘汁等，多吃含钙食物如牛奶、排骨汤等。切忌暴饮暴食，以定时定量为佳。
（3）坚持用药，定期复查肾移植易发生排异反应，需长期用药来维持。应严格根据医嘱用药，不能擅自停药、用药等。患者每月复查一次，以便尽早发现并发症。
（4）适当锻炼肾移植后患者死亡的最大原因是并发症，如感染等。应鼓励患者每天进行户外活动，早晚各一次，逐渐延长活动时间。可采取散步、打太极拳等形式。在病情允许情况下，可适当做些轻度劳动，但不可过度劳累而致相反的效果。
（5）预防感染肾移植患者因长期服用免疫抑制剂，机体抵抗力低下，所以非常容易感染。患者平时应尽量减少到公共场所，如需外出应戴口罩。如果是流行病流行的时期，应注意不要和感染的患者接触。
尿毒症患者应如何管理自己的饮食
尿毒症患者的饮食治疗不仅可以达到或维持良好的营养状态，防止或减轻并发症，还可以改善症状（体重、心胸比率、血压、血生化、贫血等），从而增强患者适应日常生活和社会活动的能力。其中，饮食的自我管理非常重要。
饮食治疗的原则是高热量，优质低蛋白，高钙低磷，低盐低钾，低脂，注意控制水分的摄入和补充适量的维生素、微量元素。
尿毒症患者要认真记录自己的饮食日记。每1～3个月做1次饮食记录。连续记录3天的饮食，其中的1天最好包括周六或周日。早、中、晚餐的食物分开记录，加餐需要另外注明时间。食物按种类分别计量，如主食为米饭、粥、馒头等，肉食为猪、牛、鱼、鸡等，蔬菜为白菜、西红柿、茄子等，水果为苹果、梨、葡萄等，饮料为牛奶、果汁、水等。如果食物有多种原料组成，应分别注明配料及其含量。
为了更好地估计饮食的摄入量，烹饪前要知道每种食物的含量，在就餐前单独分配一份给自己。就餐结束时，可根据实际摄入量在原分配量的基础上增减。
现举例说明饮食记录的格式：
2月1日
早餐：大米粥（大米100g，水200m1）
小笼包（猪肉白菜馅）2个，40g
油条50g
上午10：00：绿豆糕30g
午餐：米饭100g
土豆炖牛肉（土豆100g，瘦牛肉50g）
芹菜炒熏干（芹菜50g，熏干100g）
番茄蛋汤（番茄50g，鸡蛋30g，水100ml）
下午3：00：梨1个，约150g
晚餐：炒饼（饼100g，大白菜50g、洋葱25g）
总摄入油量：菜籽油50ml
食盐：3g
根据饮食记录可以计算每日蛋白质和能量的摄入总量，与饮食方案比较后，可以明确营养素摄入不足还是过剩，再进行调整。
如何加强对动静脉内瘘的护理
动静脉内瘘是长期血液透析患者的生命线。正确、良好的日常护理是动静脉内瘘能够长期使用的一个很重要的环节。健康通畅的血管通路是维持性透析患者得以有效透析、长期生存的基本条件。保护好内瘘，延长其使用寿命，就是延长生命。内瘘的保护应该做到以下几点：
（1）透析前先用肥皂水清洗内瘘侧手臂，保持内瘘侧肢体清洁。
（2）内瘘动脉端可罩一护腕，避免内瘘部位暴露在外，减少意外摩擦及碰撞引起的受伤或皮肤损伤。
（3）进行其他医疗时，对内瘘血管不做输液、注射、采血等静脉穿刺。
（4）避免内瘘侧肢体血管受压（避免穿紧袖衣服，睡觉时不向内瘘侧侧卧，不提重物，内瘘侧肢体不测血压等）。
（5）每次治疗结束时，压迫止血用力得当，以能摸到血管震颤，又不出血为标准，按压时间一般大约需要15分钟左右。
（6）透析结束当日穿刺部位保持干燥，避免接触到水，以防感染。如果穿刺处发生血肿，可压迫止血，并用冰袋冷敷，24小时后可热敷，并涂抹喜疗妥（多磺酸黏多糖）乳膏按摩肿块处。
（7）平时每日触摸内瘘血管有无震颤、杂音，有无红、肿、热、痛，如有异常及时来院就诊。
（8）积极控制水分的摄入，防止血透过程中经常发生低血压，避免内瘘堵塞。
如何对腹膜透析患者进行家庭护理
腹膜透析现多为家庭腹透治疗。患者的自我护理优劣关系到患者的生活质量及社会的回归。因而家庭护理就显得尤为重要。
（1）透析环境应当清洁、干燥、光线充足。换液时应关闭门窗。操作台应擦拭干净。家中可装紫外线灯，操作前30分钟可用紫外线灯进行消毒。周围不可有宠物，如有应在换液时让家人暂时带离。
（2）进行换液操作前应当遵循正确的操作步骤。正确的洗手是操作的关键。认真洗手应使用六步洗手法，洗手后应避免再触碰其他物品，以减少感染的机会。操作时避免无菌的物品被污染，如被污染应及时弃去，不可再继续使用。操作时应戴上口罩，避免接电话。
（3）腹透液应加温至37℃左右为宜。过冷及过热均会造成不适。一般以恒温暖液袋加热。
（4）换液后应自行检查透出液。如透析液出现异常或是引流时间过长可先保留及记录，并及时报告给透析中心的医生及护士。每次透析前后均应给透析液称重并准确记录。如出现引流液减少并有浮肿现象出现，应及时联系透析中心的医生及护士，便于及时处理。
（5）家中腹膜透析的患者应做好出口处的换药。换药时应保持换药环境清洁、干燥，并戴上口罩并洗手。
换药时如发现纱布和伤口上的痂皮粘连，不可强行拉扯，可用生理盐水浸湿粘连处便可顺利取下纱布。自行观察出口处情况，进行评估，若有感染征象应及时就诊。
（6）平时不要穿紧身衣裤，不要扯拽和弯折透析管，要妥善固定好导管，防止脱落。若出现短管脱落，应夹闭腹膜透析管的近端，立即回透析中心，请护士进行处理。不要用力搔抓出口处部位的皮肤，不要用力咳嗽。
洗澡前应贴好人工肛袋，保护出口处。洗澡后应及时更换伤口敷料以避免出口处感染，只可采用淋浴方式，禁止盆浴及游泳。
（7）患者在家中应合理饮食。多食蛋类、牛奶、瘦肉等高蛋白的食物。适当的限制含钠及含钾食物。由于透析液中含有葡萄糖，会带来大量的热量，因而患者应尽量避免吃糖、甜食及含有大量脂肪的食物。
（8）每日液体的入量原则为“量出为入”。患者应准确记录透析的超滤量及24小时的尿量。在家中应定时测量体温、体重、血压。一旦出现食欲减退，恶心，眼睑、下肢浮肿及皮肤瘙痒应及时就诊。患者不可在家中自行调整透析处方。应定期随访，根据医生的评估调整治疗方案。
（9）患者一旦在家中出现导管处有感染、发生腹膜炎以及在换液过程中出现灌液或引流困难等一系列问题，应及时与透析中心的医生以及护士联系，以便得到正确的指导，帮助解决居家腹膜透析时出现的各种问题。
（10）患者可进行适当的体育锻炼，但以不劳累为宜，避免进行可增加腹压的活动。
腹膜透析如何能在家中顺利有效地进行治疗，患者及其家属的护理起到尤为关键的作用。
如何对血液透析患者进行家庭护理
血液透析是目前肾功能衰竭患者应用最多的一种肾脏替代疗法，是维持患者生命的一种治疗手段。经过一段时间住院治疗，大部分患者病情稳定，而转为门诊透析治疗。出院后的家庭护理主要有以下几点：
（1）血液透析是肾脏替代治疗，是为了减轻身体的不舒服，延长生命，所以要有信心和耐心。只要规律治疗一样可以正常和健康地生活。要遵照医嘱按时接受透析，不可随意不来，以免病情加重。
（2）进行适当的运动，如散步、打太极拳及一些力所能及的家务劳动，一般以自己不感觉疲劳为宜。
（3）保证充足的休息和睡眠，起居要有规律。
（4）预防感染，养成良好的个人卫生习惯。
（5）按时测量血压并记录，遵医嘱按时服用药物，不随意增减药物剂量。
（6）注意合理的营养摄入和水分的控制。营养不良会使机体抵抗力下降，容易发生感染。血液透析患者每天应至少喝1杯牛奶吃2只鸡蛋。水分摄入过多会增加心脏负担而产生心力衰竭。因此，每天水分的摄入总量应控制在前一天的尿量加500ml（其中包括食物中的含水量）。水杯一定要选择有刻度的，这样在喝水时才会做到心中有数。透析期间的体重增长应控制在自己“干体重”的3％～5％。家中可备一台简易电子秤，每天在一固定时间测量体重，了解体重增长情况，控制水分的摄入量。
（7）保持大便通畅，养成按时排便习惯，如有便秘，必要时可服用软便剂。
（8）每日自我检查内瘘吻合口是否有震颤及杂音，如不通畅自己先用喜疗妥（多磺酸黏多糖）乳膏用力按摩并及时去医院就诊。
（9）保持身心愉快，遇有情绪压力多与家人沟通，有条件的话参加朋友聚会或郊游，扩展自己的生活圈，在接受治疗的同时，不断提高自己的生活质量。
（10）随身携带写有姓名、家庭住址、联系电话、疾病诊断、透析中心名称的卡片。
居家生活中若有任何紧急情况或不舒服发生，应立即去医院就诊，并及时与血液透析中心联系。
