汤药简介
汤药是中草药最普遍的应用剂型。俗语说，“草根树皮治大病”，中药治疗疾病有其独特的优势和功效，近年来逐渐成为自然疗法的一种。中药主要取材于天然药材资源，种类繁多，包括植物、动物和矿物。仅典籍所载的就有3000种以上。而中药之所以叫做“中药”，
是因为这些药物的使用是以中医学理论为指导，有着独特的理论体系和应用形式，充分反映了我国历史文化的特点。若不是按照中医学的理论进行应用，则不能称其为“中药”。
我国幅员辽阔，古人经过长期的使用、观察和比较，知道即使是分布较广的药材，由于自然条件的不同，各地所产的质量规格也不一样。于是便有了“道地药材”之说，如四川的黄连、川芎、附子，广东的陈皮，东北的人参、细辛、五味子，云南的茯苓，河南的地黄，山东的阿胶等等，从古到今都是著名的“道地药材”。在现代的技术条件下，某些原来产量不多而需要日益增加的药材的异地引种和动物驯养已经开展，而研究“道地药材”的生态系统和栽培技术等仍是确保药材原有功效的关键。
1．中药的性能
每一味中药
都有自己独特的性能。主要包括性、味、归经、升降浮沉及有毒无毒等方面。药性包括寒、热、温、凉四性，还有一些寒热之性不甚显著的药物为平性药。药性多反应了药物的主治范围，如寒性药可治疗热性疾病，热性药可治疗寒性疾病等。药味主要有辛、甘、酸、苦、咸五种，辛味有发散、行气、行血作用，甘味有补益、和中、缓急等作用，酸味有收敛、固涩作用，苦味有泄和燥的作用，咸味有软坚散结、泻下作用。另外，还有淡味药，多有渗湿、利尿作用。味的概念，不仅表示味觉感知的真实滋味，同时也反映了药物的实际功效。
升降浮沉反映的是药物作用于人体后的趋势和走向。归经是药物对某一经（经络及其属络脏腑）或某几经发生明显的作用，而对其他经则作用较小，或没有作用。也就是药物对于机体某部分的选择性作用。某味药归哪经不是古人凭空想象出来的，而是内证试验的结果，是古人智慧的结晶。中药的“毒”历代本草书籍中有广义、狭义之分，广义的“毒”是指药物的偏性，凡药皆有“毒”，狭义的“毒”则是指药物的毒性、毒副作用。认识好药物有毒、无毒，对于指导临床的具体用药有至关重要的作用。在很多人眼里，中药是没有副作用的，实则不然。中药也是药，俗语说的好，是药三分毒。正确运用中药是避免或减缓副作用的关键。临床使用中药必须在中医基础理论的指导下明确辨证，对证用药。
2．中药的应用
掌握了药物的性能，还必须明确药物的配伍禁忌、用药禁忌、用药剂量和服法等，方能正确用药。前人将使用单味药称作“单行”，而多味药共同使用则要讲究“配伍”。中药的配伍关系有相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反等六种。相须是性能功效相类似的药物配合应用，可以增强其原有疗效；相使是性能功效相似的药物配合应用时，以一种药物为主、另一种为辅，从而提高主药的疗效；相畏是一种药物的毒性反应或副作用，能被另一药物减轻或消除；相杀则反之，是一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用；相恶是两种药物共同使用时，相互作用可使药物原有功效降低，甚至丧失药效；相反是两种药物合用时，能产生毒性反应或副作用。因为药物相反会产生不良后果，故历代对此都比较重视。妊娠时期服用中药也有禁忌，一般来说，毒性较强或药性猛烈的药物禁用；行气活血以及辛热的药物慎用。服用中药也有饮食禁忌，即俗说的“忌口”。另外，由于疾病的关系，在服药期间，凡属生冷、黏腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物，都应根据需要予以避免。高热患者还要忌油腻。
3．汤药的煎制
首先，将药物放入陶瓷砂锅内（不宜选用铁锅、锡锅等），加冷水浸过药面，视药材的质地浸泡20分钟～2小时。上火煮沸后，改用微火再煎煮5～10分钟，将药液倒出，再添加适量冷水上火煎煮，煮沸后将药液倒出，两次药液合并后服用。一般来说，解表清热或芳香类的药物不宜久煎，防止有效成分挥发；滋补类的药物可延长煎煮时间，以使有效成分充分析出。有些药物要先煎，有些药物要在即将煮沸时才放入，有些药物要单煎，有些药物可不用煎，而是用煎好的药液来冲服，等等不同。这些都要根据医嘱来操作。
4．汤药的服法
就服药时间来说，一般在饭前约1小时服用；对胃肠有刺激的药物宜饭后服；滋补类药宜空腹服；安神药宜睡前服。另外根据病情，有的一天可几次服用，有的可代茶饮，不拘时候服。就服用方法来说，多是一天1剂药，分2次服。宜温服，不可凉服，放入冰箱冷藏的药液再次服用时要加热。隔夜的药液最好不要服用。
冠心病常用中药
近年来，冠心病的发病率在我国急剧增加，不仅严重影响患者的健康，而且昂贵的医疗服务费用也对社会造成巨大的经济负担。我国治疗冠心病中草药资源丰富，品种多，药理作用广泛，研究开发治疗冠心病的中草药，前景广阔。尤其是我们祖国的中医药经过了几千年的发展积累了丰富的经验，在治疗和预防心脑血管病方面疗效显著。就近年来中草药在治疗冠心病心绞痛方面的应用，简述如下。
1．葛根
性味归经：性凉，味辛、甘，归脾胃经。
功能主治：解肌退热，透发麻疹，生津止渴，升阳止泻。
研究报道：葛根含异黄酮成分葛根素，且具有解痉作用，使血管阻力降低，能增加脑及冠状血管血流量。据报道，对照组患者给予硝酸酯类、β受体阻断药、钙离子拮抗药等单用或联用，治疗组在对照组的基础上加用葛根素静脉滴注。与对照组相比，治疗组在减少心绞痛发作、降低硝酸甘油用量、改善异常心电图方面效果很好，心肌耗氧量也明显减少。
2．水蛭
性味归经：性平，味咸、苦，归肝经。
功能主治：破血，逐瘀，通经。
研究报道：水蛭主要含蛋白质及水蛭素。采用水蛭治疗不稳定性心绞痛，水蛭组与常规抗心绞痛药物相比，在常规抗心绞痛药物治疗的基础上加用水蛭注射液。结果显示：有效率为93．3％；而常规抗心绞痛药物有效率为80．0％。血液流变学指标差异有显著性。
3．银杏
性味归经：性平，味苦、甘、涩，归肺经。
功能主治：敛肺定喘，止带缩尿。
研究报道：银杏具有明显降低血黏度、改善血液流变特性和抗凝作用，且对心电图心肌缺血性改变有明显改善作用。在血细胞比容平均值、血浆黏度平均值以及高、低切变率时的全面表观黏度平均值方面均有很好的改观，红细胞沉降率平均值和红细胞沉降率方程K值平均值方面也有很好的疗效。
银杏是迄今为止银杏科仅存的一个属，是唯一含萜类化合物银杏内酯和白果内酯的植物。心绞痛患者口服硝酸异山梨酯10毫克，每日3次，在口服硝酸异山梨酯的基础上加服天宝宁片（银杏叶片），20～30天后总有效率为98．0％，而心绞痛患者只口服硝酸异山梨酯的总有效率为47．5％，有显著性差异。
4．丹参
性味归经：性微寒，味苦，归心、肝经。
功能主治：活血调经，凉血，安神。
研究报道：现代药理研究表明，丹参具有显著降低总胆固醇、低密度脂蛋白的作用，能显著降低全血高、低切变率及血浆黏度和红细胞聚集指数等，并能改善冠心病患者的心绞痛和心电图异常。
对稳定型心绞痛患者，分别给予复方丹参滴丸和硝酸异山梨酯治疗。结果：给予复方丹参滴丸的总有效率为93．3％，硝酸异山梨酯的总有效率为87．0％。对冠心病患者行冠状动脉造影术，观察配服复方丹参滴丸后心绞痛及胸闷、心悸等伴随症状和心电图变化及其与冠脉病变程度（狭窄度、累及支数）、左心室射血分数等的关系，结果表明，复方丹参滴丸对心绞痛的疗效与其改善冠脉血流和缺血心肌局部微循环及代谢有密切关系。同时对左室泵血功能有改善。
5．黄芪
性味归经：性微温，味甘，归肺、脾经。
功能：补肺气，补气，固表止汗，托毒，生肌，利尿退肿。
研究报道：药理研究表明黄芪能降压，强心，抗心肌缺血，扩张外周血管，增强耐缺氧能力，增强造血功能，保肝，改善肾功能，免疫调节，抗病毒，抗肿瘤，抗突变，抗应激，抗氧化，延缓衰老，促进合成代谢。
黄芪主要成分为黄芪苷，具有益气补虚、升阳固表的作用。
实验证明黄芪具有调节免疫功能、改善心脏微循环及改善心脏功能的作用。治疗不稳定性心绞痛患者，一组口服硝酸异山梨酯、肠溶阿司匹林；另一组加用黄芪注射液16克与脉络宁注射液30毫升于10％葡萄糖注射液500毫升中静脉滴注，总疗程为1个月。结果：加用黄芪注射液的总有效率为91．0％，而普通的仅为70．0％。
6．刺五加
性味归经：性温，味辛、苦，归肝、肾经。
功能主治：祛风湿，壮筋骨，活血祛瘀。
研究报道：刺五加含挥发油、鞣质、棕榈酸、亚麻酸及维生素A、维生素B等成分。采用刺五加注射液联合复方丹参注射液治疗冠心病心绞痛，同时以硝酸甘油为对照。结果刺五加注射液联合复方丹参注射液的总有效率为96．9％，而另一个仅为73．3％，有显著性差异。
7．珍珠
药源：为珍珠贝科动物珍珠贝类囊中形成的无核珍珠，主要成分为碳酸钙及多种金属元素。
性味归经：性寒，味咸，归肝、心经。
功能主治：镇心安神，养阴息风，清热坠痰，去翳明目，解毒生肌。
研究报道：患者应用珍珠丸治疗冠心病心绞痛，统计临床疗效、心电图改善情况，并对治疗前后血液流变学、微循环变化进行比较分析。结果显示：采用珍珠丸治疗冠心病心绞痛有效率为77．0％，心电图改善率为60．0％，血液流变学指标及微循环定量指标前后对比，有显著性差异。表明珍珠丸具有降低血液黏滞度、改善心肌缺血、改善微循环等作用。
8．川芎
药源：为伞形科植物川芎的根茎，主要成分为生物碱、内酯类、阿魏酸等。
性味归经：性温，味辛，归肝、胆、心包经。
功能主治：行气开郁，祛风燥湿，活血镇痛。
研究报道：现代药理研究表明川芎具有扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流量、抗心肌缺血、扩张外周血管、增强耐缺氧能力、改善微循环的功用。采用川芎胶囊治疗冠心病心绞痛患者，结果显示：治疗心绞痛总有效率为83．3％，心电图总改善率为66．7％。观察川芎嗪对硝酸甘油耐药的拮抗作用，结果显示：对在硝酸甘油静脉滴注过程中发生的耐药现象，川芎嗪有拮抗作用，可能是通过对抗氧自由基而发挥其拮抗效应。
9．大蒜
药源：为百合科植物大蒜的鳞茎，主要成分为蒜素和大蒜辣素。
性味归经：性温，味辛，归脾、胃、肺经。
功能主治：行滞气，暖脾胃，消癥积，解毒，杀虫。
研究报道：大蒜在降低血脂、血糖方面疗效显著，并且能够使一氧化氮升高，肾上腺素明显下降，有效地减轻或消除冠心病心绞痛患者动脉粥样硬化的易患因素。冠心病心绞痛患者分别给予大蒜素片治疗和硝酸异山梨酯治疗。结果显示：治疗组心绞痛症状总有效率为85．4％，心电图总有效率为56．1％；而硝酸异山梨酯治疗的分别为84．6％及46．1％。
10．羌活
药源：为伞形科植物羌活的根及根茎，主要成分为挥发油。
性味归经：性温，味辛、苦，归膀胱、肾经。
功能主治：散表寒，祛风湿，利关节。
研究报道：实验研究表明，羌活能对抗脑垂体后叶索引起的急性心肌缺血，增加心肌营养性血流量。用羌活治寒气痰客于心，脉络缩蜷绌急之胸痹心痛，认为羌活能温通经脉，流利气血，宣肺而展胸中气机。羌活治疗胸痹心痛，显效率为38．7％，总有效率为85．8％；心电图心肌缺血显效率为30．6％，总有效率为72．2％。
11．三七
性味归经：性温，味甘、微苦，归肝、胃经。
功能主治：化瘀止血，活血定痛。常用于人体内外各种出血证和血瘀证。它有止血而不留瘀，活血而不出血的特点。
研究报道：现代药理研究表明，三七所含的三七皂甙和黄酮甙能明显扩张冠状动脉，增加冠状动脉的血流量，减少心肌耗氧量，增强心肌的耐缺氧能力。三七治疗心绞痛疗效肯定，作用持久，无一般扩张血管药的副作用，而且对心率有双向调节作用，对心率较快的患者，用后可使其心率下降到比较正常的范围，而对心动过缓的病人通过长期治疗，心率可以逐渐提高。在广泛性心肌梗死合并心源性休克，用西药正肾、副肾、异丙基肾上腺素轮换使用，停药则血压下降而出现休克的情况下，改用三七粉3克，生脉散煎汤送服，日1剂，有时只需2～3剂就可撤掉上述药物，而且血压稳定。
由于冠心病患者病程较长，动脉粥样硬化涉及到血管壁的广泛病变，因而血管腔出现不同程度的狭窄。临床实践证明，要降低和清除血液中的胆固醇和脂蛋白含量，绝非短时间可为，这就决定了服药的长期性和持续性。根据临床观察，用三七为主治疗，一般在3个月内可使甘油三酯明显下降，半年以后可使心电图ST-T段有所提高。笔者认为，用三七治疗冠心病宜长期少量，时间最好不少于半年，以每次3克的服药量最为理想，对于虚证患者，可同时加服西洋参粉则效果更好。
