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第111章 各科疾病中西医综合疗法(100)

选取肾、输尿管、膀胱、耳、内耳迷路、淋巴腺、甲状旁腺反射区,每个反射区分别按摩3分钟,每日2次。

(八)敷药疗法

(1)全蝎(带尾)6克,白矾60克,冰片3克。先将白矾盛铝勺内煅制,研为细末。全蝎焙干,同冰片、白矾混合,研末备用。先用双氧水将耳内洗净,后用麦秆将药粉吹敷耳内。每日2次。治疗化脓性中耳炎,可以止痛,消肿,排脓,一般3~5天痊愈。

(2)猪苦胆30毫升,枯矾30克。先将枯矾研为细末,再与猪苦胆汁混合拌匀,晾干为面,装瓶备用。用时将药面少许置于适量清香油中调匀,即可滴耳(滴前需将耳内脏水用药棉揩净)。每日1次。治疗中耳炎,可以清热,解毒,燥湿,一般1周见效,疗效较满意。

(九)按摩疗法

(1)用手指揉摩耳周围及乳突后、后颈部20~30次,按压耳门、听宫,翳风、完骨及耳区的痛点各1分钟。

(2)用拇、食、中指捏住耳郭做牵抖法数次,然后用中指插入耳内做快速的震颤法。与此同时,病人自己用手捏住鼻子,向外鼓以上手法每日早晚各做1次,有改善耳区血液循环,调节听神经功能的作用。

预防与护理

(1)除病因治疗外,应防止再感染,预防敢买吗,勿使污水入耳。患急性化脓性中耳炎,要积极治疗,以免转为慢性化脓中耳炎。清除耳外分泌物时,应用消毒器械和敷料。慢性化脓性中耳炎在清除浓液的基础上,需按照病情或细节的不调,选用滴耳药或吹耳药进行治疗。注意吹耳及滴耳的正确方法。

(2)对干性鼓膜穿孔病例,应尽早施行鼓膜修补术或鼓室成形术,以免中耳炎复发。

急性喉炎

急性喉炎是喉黏膜的急性炎症,多发生在冬春季节,常为急性上呼吸道感染的一部分,可继发于急性鼻炎及急性咽炎。属中医“急喉痦”、“暴痦”、“瘁痦”范畴。

病因病理

◆中医学认为本病主要是由于风寒外袭,内束于肺,壅遏肺气,肺气失宣,气机不利,寒气不得发散,则寒邪客结于喉窍,阻滞脉络,郁滞气血,致声门开合不利,发为喉瘩。或为风热外袭,内伤于肺,壅遏肺气,肺失清肃,气机不利,邪热不得清肃,则热邪壅结于喉窍,阻滞脉络,壅滞气血,致声户开合不利,发为喉瘩。

◆现代医学认为本病初起为病毒感染,继后由于有细菌乘虚侵入而继发细菌感染。受凉、受热、受湿、过劳、烟酒过度、用嗓过度及烟雾、粉尘、化学气体的吸入刺激,或鼻腔、鼻窦、口腔的慢性炎症等,均可为本病的发病诱因。

其病理改变,初起喉黏膜充血、水肿,白细胞浸润,后则分泌物增多,晚期分泌物渐成脓液。

治疗

(一)普通康复疗法

禁声,忌烟酒及辛辣煎炒之品,伴有呼吸道感染者应卧床休息,多饮开水,流质饮食,保持大便通畅。

(二)中医分型与中药治法

1.风寒袭肺

声音嘶哑,发音低沉,咽喉胀紧,鼻塞,流清涕,咳嗽,咳痰清稀。声带肿胀而不充血。舌苔薄白,脉浮紧。

【治法】疏风散寒,利喉开音。

【方药】疏寒开音汤或六味汤:麻黄7克,杏仁7克,生甘草7克,蝉蜕7克,紫苏叶7克,桔梗4克。

2.风热犯肺

声音粗糙,嘶哑,咽喉干燥,疼痛,咳嗽,咳痰黏白或微黄,咽喉黏膜充血,肿胀,舌边尖红,苔薄白,脉浮数。

【治法】疏风清热,利喉开音。

【方药】清热开音汤或喉煎方:柴胡12克,黄芩7克,生甘草7克,蝉蜕7克,桉叶7克,薄荷4克,桔梗4克。

3.肺热壅盛

声嘶,咽痛,口渴,咳嗽,咳痰色黄,身热,便秘。咽喉黏膜充血深红,肿胀,有黄色分泌物黏附于表面。舌红,苔黄,脉数。

【治法】清热宣肺。

【方药】麻杏石甘汤加味:麻黄12克,生石膏35克,杏仁12克,甘草7克,鱼腥草16克,蛇舌草16克,牛蒡子12克,浙贝母12克,全瓜蒌12克。

(三)现代西医西药治疗方法

(1)抗生素:局部用药无疗效者可给全身用药,合并有病毒感染者可联合用药,首选青霉素类,单用或与病毒唑、甲硝唑等联合应用,可肌注或静脉给药。一般同时给激素药物,可减低抗生素的疗效,严重充血者可给氢化可的松。

(2)镇咳祛痰剂:早期干咳用咳必清25毫克,每日3次;有黏痰难咳出可用氯化铵0.7克,每日3次。

(3)退热剂:阿司匹林0.5克,每日3次。

(四)局部治疗

(1)含漱剂:观音漱口茶(肿节风16克,生甘草7克,薄荷7克。)、复方硼砂溶液、1:5000呋喃西林溶液、温生理盐水含漱。

(2)含服剂:复方草珊瑚含片,复方瓜子金含片、四季润喉片等。

(3)雾化吸入:上清喉雾(见“急性咽炎”)20毫升,置超声波雾化器内作雾化吸入,每日2次。或用庆大霉素8万单位,氢化可的松10毫克等药液置超声波雾化器中进行雾化吸入,每日2次。

(4)蒸汽吸入:复方桉叶喉雾(桉叶35克,牡荆子35克,薄荷25克。)趁热作蒸汽吸入,每次15分钟,每日2次。或用复方安息香酊、薄荷醑、苏打片等加入沸水中,作蒸汽吸入。

(五)单味药与经验方治法

(1)复方观音茶(肿节风16克,生甘草7克,薄荷7克)泡茶饮。

(2)紫苏叶35克,香薷16克,蝉蜕12克,水煎服。

(六)针刺穴位疗法

(1)体针:风寒束肺型取合谷、风池、尺泽、列缺等穴,针用泻法,或用悬灸,以散风寒而开音;风热犯肺型取合谷、少商、商阳、尺泽、天容等穴,针用泻法,以泻肺热开声音;每日1~2次。

或取开音1号穴(经验穴,自颈中线向人迎穴旁开1.5厘米处),用雀啄进针法,朝甲状软骨后缘杓会厌皱襞处斜刺7分,每日1~2次,可以清热消肿开音;根据声门上区淋巴丰富,汇集于杓会厌襞前端生理特点,这一针刺点有消除声带充血水肿的作用。

(2)耳针:取神门、咽喉、肺、肾上腺、平喘等穴,强刺激,留针20~30分钟,每日1次。

(3)穴位磁疗:用磁片贴敷于“开音1号”穴,磁片表面磁场强度1000~2000高斯,连续贴7天;可取天容、新廉泉、合谷等穴。

(4)He-Ne激光穴位照射:用2.5毫瓦He-Ne激光器直接光束进行穴位照射(光斑直径1.5毫米左右),取开音1号穴,照射距离1米以内,每次照射5分钟,每日1次,7天为1疗程;或取天容、新廉泉穴。

(5)放血疗法:点刺三商穴(少商、中商、老商),出血3~6滴;或在耳轮1、2、3上用针刺1~2分深,出血2~5滴。

(七)物理疗法

用超短波治疗,每日1次,6次为1疗程;或用红外线照射颈部,每日1次,每次15~20分钟,6次为1疗程。

(八)饮食疗法

(1)胖大海15克,粳米30克。水煮胖大海20分钟,滤取药液,加入粳米,煮成药粥,温服,每日1剂。适用于慢性喉炎。

(2)白萝卜60克(切片),芦根20克,加水煮沸1小时,滤取药液,加入梨汁、甘蔗汁各100毫升·鲜竹沥30毫升,代茶徐徐饮用,1天内喝完。适用于急性喉炎。

预防与护理

(1)注意减少发音或禁声,使声门得以休息。禁食辛辣刺激及苦寒食物。

(2)对儿童患者密切注意病情变化,防止窒息。

慢性喉炎

慢性喉炎是喉腔黏膜与声带的慢性非特异性炎症。是引起声带嘶哑的主要原因。属中医“慢喉痦”、“久瘩”范畴。

病因病理

◆中医学认为,本病多因素体阴虚,加之劳伤过度,或久病失养,以致肺肾阴亏,津液乏源,肺津无以上布,肾液无以上承,喉窍失养,则声户失健;又因阴虚生内热,虚火上炎,熏灼喉窍,致声户不利,发为慢喉瘠。或因阴虚日久,火灼津液,熬炼成痰,痰凝脉络,血瘀不行,凝痰瘀血互结于喉,脉络不通,则为肿为痹,致声户开合不利,发为久痦。

◆现代医学认为,本病多由反复急性喉炎发作、滥用嗓音、烟酒过度或其他物理化学损伤,临近器官的慢性炎症,如扁桃体炎、鼻窦炎、支气管扩张等可诱发此病。

其病理表现可为弥漫性或局限性炎症,常局限于声带、室带和杓间区。

(1)慢性单纯性喉炎:当喉部受刺激后,发生血管扩张和充血,日久可发生黏膜下血液积聚及单核细胞为主的炎性渗出,黏膜组织中并有小细胞浸润且可侵入喉黏膜下组织。

(2)慢性肥厚性喉炎:由慢性单纯性喉炎继续发展,则在病变部位有成纤维细胞侵入,形成纤维组织增生和玻璃样变性,使组织结构增厚和变形。

治疗

(一)普通康复疗法

症状显著者应卧床休息,多饮开水,流质饮食,保持大便通畅。

(二)中医分型与中药治法

1.风热外侵

急乳蛾初起,咽痛,轻度吞咽困难。伴发热、恶寒、咳嗽、咯痰等症。咽黏膜及扁桃体充血,未成脓,舌苔薄白,脉浮数。

【治法】疏风清热,利咽消肿。

【方药】疏风消蛾汤或疏风清热汤:荆芥12克,防风12克,柴胡12克浙贝母13克,僵蚕12克,瓜蒌皮12克,鱼腥草13克,生甘草12克,薄荷7克。

2.胃火炽盛

咽痛较甚,吞咽困难,身热,口渴,大便秘结。咽喉及扁桃体充血红肿,上有脓点,舌红,苔黄,脉滑数。

【治法】泻热解毒,利咽消肿。

【方药】清热消蛾汤或清咽利膈汤:黄芩13克,黄连7克。桑白皮13克,全瓜蒌16克,金银花16克,鱼腥草16克,赤芍药13克,浙贝母13克,天花粉13克,生甘草12克,桔梗12克,薄荷7克,水煎服。若咳痰黄稠者加天竺黄,鲜竹沥等;喉核肿痛甚者加土牛膝、射干等。

(三)现代西医西药治疗方法

(1)抗病毒剂:吗啉双胍,每次0.2克,每日3次,口服。或选用金刚烷脘等。

(2)抗生素剂:青霉素,每次80万单位,每日2次,肌肉注射。或选用洁霉素、红霉素等。

(3)退热剂:阿司匹林,每次0.5克。每日3次,口服。或口服解热镇痛片。

(四)局部治疗

(1)含漱剂:观音漱口茶复方硼砂溶液、2%硼酸溶液、1:5000呋喃西林溶液、生理盐水或淡盐水含漱。

(2)含服剂:复方草珊瑚含片、复方瓜子金含片、四季润喉片、西瓜霜润喉片、华素片等,以及复方草珊瑚袋泡茶含化或含饮。

(3)雾化吸入:上清喉雾(薄荷4克,柴胡13克,葛根12克,黄芩12克,生甘草12克,桔梗4克。)20毫升,置超声波雾化器内作吸入,每日2次。

(4)蒸汽吸入:复方桉叶喉雾趁热作蒸汽吸入,每次15分钟,每日2次。或用稀释酒精溶液(3%酒精与2/3水)作蒸汽吸入,患者颇感舒适,收效也佳,但儿童忌用。

(5)吹药:冰硼散、冰麝散、锡类散、珠黄散,咽腔患部吹药,每次适量,每日3次。

(6)涂药:10%硝酸银。20%弱蛋白银等涂咽峡患部,对急性卡他性扁桃体炎有效,但不适于化脓性

(五)单味药与经验方治法

(1)复方观音茶泡茶饮。

(2)金荞麦35克,金银花25克,生甘草16克,薄荷7克,水煎服。

(六)针刺穴位疗法

(1)体针:取合谷,内庭,曲池为主穴,配天突,少泽,鱼际为配穴,每次选2~4穴,泻法,每日针1~2次。

(2)耳针:取扁桃体,肺,胃,肾上腺,强刺激,留针20~30分钟,每日1次;或在扁桃体穴埋针,每日按压3次以加强刺激。

(3)放血疗法:点刺三商穴(少商、中商、老商),出血3~6滴;或在耳轮1、2、3上用针刺1~2分深,出血2~5滴;或在耳壳背部找出明显之小静脉,刺破,放血数滴,或在每侧喉核上点刺6~8下,微出血。

(七)封闭疗法

常用0.5%~1%普鲁卡因行双侧下颌角皮下封闭,或用含青霉素20万单位的1%普鲁卡因溶液10毫升,注射于扁桃体周围。

(八)理疗

两侧下颌角部位热敷或超短波透热理疗,每日1次。

(九)艾灸疗法

取照海穴,开始用温和灸,有热感后用雀啄灸,以局部温热舒适为适度,每次灸5~15分钟,每日1次。一般乳蛾患者高热、咽痛、呼吸不利,只要如上法治疗数分钟,咽喉部即有清凉感,体温退。

(十)耳穴疗法

若扁桃体红肿痛甚时,放血少许以泄热邪。在耳轮1、2、3点上用三棱针或消毒过的缝衣针针刺1~2分深,放血1~2滴;或在耳壳背部找出明显的小静脉,用三棱针刺破,放血2~5滴;亦可针刺少商,出血1~2滴。

(十一)刮痧疗法

刮拭天容、合谷、少商、曲泽、风池、风府、天突、孔最、太溪、天柱、肾俞穴,每日刮拭1~2次。

(十二)敷药疗法

(1)珍珠、麝香、蟾酥、僵蚕各30克。上药共研细末,混合均匀后装瓶备用。使用时,将药粉0.5克置于5分钱币大小的胶布中心,贴于下颌角处,5天后取下,可见少量淡黄色分泌物。本方适用于急慢性扁桃体炎。

(2)儿茶、柿霜各9克,冰片0.6克,枯矾6克。上药共研细末,用甘油调成糊状,涂抹扁桃体患处,每日2次,3天为1个疗程。本方适用于急性扁桃体炎肺胃热盛证。

(3)壁钱7个,人指甲5个,冰片6克。前二味用小火焙焦,研为细末,加入冰片调匀,装瓶备用。使用时,取少许药末吹人咽喉,每日2次,3天为1个疗程。本方适用于急性扁桃体炎各期。

(十三)饮食疗法

(1)蒲公英粥:蒲公英50克,大米100克。先将蒲公英装入纱布袋内,加水适量,煎煮30分钟后,取汁与大米同煮成粥。每日1剂,分2~3次吃。本方具有清热解毒的作用,适用于急性扁桃体炎肺胃热盛证。

(2)萝卜橄榄粥:萝卜100克,橄榄50克,蒲公英15克,大米50克。将前三者分别洗净,共捣碎,装人小布袋中,加水适量,水煎20分钟,取汁去渣,再与大米共煮成稀粥即可。每日1剂,分2次服食。本方具有清热解毒、养阴利咽的作用,适用于急性扁桃体炎肺胃热盛证,或兼有阴伤者。

(3)萝卜金银花饮:白萝卜100克,青果5克(打碎),金银花90克,食盐、味精各适量。先将青果和金银花一起装入纱布袋内,与萝卜煮汤,去药袋,加入食盐、味精调味服食。每日2剂,频饮。本方具有清热解毒、解表的作用,适用于急性扁桃体炎肺经有热证。

(十四)足底反射区按摩疗法

选取肾、输尿管、膀胱、扁桃腺、鼻、淋巴腺、甲状旁腺反射区,每个反射区分别按摩3分钟,每日2~3次。

预防与护理

(1)本症具有传染性,故病人应适当隔离。

(2)助于休息,多饮水,保持口腔卫生。

(3)进流质及易消化食物,及辛辣刺激食物或饮料。

慢性扁桃体炎

慢性扁桃体炎是腭扁桃体隐窝及其实质的慢性炎症,以青少年多见。属于医“虚火乳蛾”、“阴蛾”、“慢蛾”等范畴。

病因病理

◆中医学认为,多因风热乳蛾或温热病后,余邪未清,邪热灼伤肺阴,津伤则咽窍少濡;炼津为痰,痰热结聚喉核,故喉核红肿为病。或因乳蛾日久,由肺及肾,金燥水涸,肾阴亏虚,阴亏液乏则咽窍失滋,阴虚火旺则喉核受灼,故喉核挛缩为病。

◆现代医学认为,本病由于急性扁桃体炎治疗延误而致。有时也可发生于某些急性传染病如猩红热、白喉、麻疹、流行性感冒之后。由于细菌、病毒的感染,导致扁桃体隐窝内有脓性分泌物,扁桃体隐窝内引流不畅,窝内病原体滋生繁殖而演变为慢性炎症。

其病理的改变主要在扁桃体隐窝内。隐窝内聚集脱落的上皮组织、淋巴细胞、白细胞及细菌等形成栓子,阻塞隐窝,导致隐窝内引流不畅形成小的囊肿或小的脓肿。当机体抵抗力下降时隐窝内细菌大量繁殖致扁桃体内淋巴增生,淋巴滤泡增多,引起扁桃体肿大,称为增生型。反复惑染导致淋巴坏死,纤维组织增生,引起扁桃体萎缩,为纤维型。后者因隐窝口封闭,炎性产物不能排出体外而被机体吸收,转变为全身性疾病。

治疗

(一)普通康复疗法

消除各种致病因素,如戒烟酒,纠正便秘和消化不良,消除粉尘和有害化学气体等外界刺激因素,积极治疗邻近病灶以及全身性疾病。

(二)中医分型与中药治法

1.肺阴亏虚

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