第一节青春期保健与性教育
青春期是由儿童发育到成人的一段较长的过渡时期。医学上通常把从青春发育征象开始出现到生殖功能发育成熟为止的一段时期称为青春期。世界卫生组织（WHO）将其年龄范围定为10~20岁。但青春期开始的早晚因人而异，青春期各种形态及功能指标、开始生长、发育的早晚及进行速度的快慢均存在着个体差异。青春期可分为早、中、晚三期，每期持续2~3年。还可划分为青春前期与青春后期两期，前期指10～14岁的生长发育突增阶段，后期指15~19岁身高减缓而性腺发育接近成熟的阶段。
［青春期生理特点］
1.青春期内分泌的变化 下丘脑一垂体一卵巢轴在青春期迅速发育，并充分发挥其功能，这是青春期神经内分泌变化的主要部分。青春期开始下丘脑发育成熟，促性腺激素释放激素（Gn-RH）分泌增多，使垂体分泌的促性腺激素水平升高，卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成激素（LH）水平上升。卵巢对促性腺激素的反应性亦增高，在FSH的作用下，卵巢滤泡逐渐发育，分泌越来越多的雌激素，以雌二醇（E2）为主。在卵巢激素的影响下，青春期少女的性发育逐渐成熟。
2.身高和体重的变化 女孩的身高迅速增加是进入青春期的信号，女孩比男孩平均早开始发育1~2年，少女中发育开始的早晚亦有个体差异。许多调查表明：少女在12岁以后出现生长高峰，平均每年可长5~7cm，快者每年可长9~10cm，整个青春期平均增长25cm。达到突增高峰后，生长速度很快下降，一般到15~16岁以后，女孩生长很慢或停止长高。
青春期体重的增加也很明显，一般在10岁后开始，是继乳儿期后出现的第二个高峰。但没有身高那样有明显的突增高峰。体重增长持续时间较长，波动幅度也较大，主要反映骨髓、肌肉、脂肪和内脏器官在量上的变化，因此在到达成年之后，体重仍可继续增加。
3.各系统和内脏的变化 青春期机体各个系统如循环、呼吸、肌肉和神经系统等发育均很迅速，生理功能增强，效率提高。
心脏的重量比初生时增加10倍，心肌增厚，色泽光亮，血压及心搏出量逐渐增加，脉搏逐渐变慢，接近成人的标准。
肺的发育达到旺盛时期，重量增加到出生时的9倍，呼吸能力增强，肺活量随年龄的增长而加大。
脑的发育在重量和容量上变化不大，但脑神经结构逐步发育到基本接近成人，故思维能力活跃，对事物反应能力提高，求知欲旺盛，操作各种精细动作比较协调准确，分析、推理能力及记忆力均有加强。
此外，丘脑下部、垂体、甲状腺、肾上腺等的发育及各种激素的分泌，进一步促使全身组织的迅速发育。
女性的各个脏器除脾脏、甲状腺和膀胱外，所有的内脏都较男性小，其功能较男性弱。
4.女性性发育 女性青春期的主要特征之一就是性发育。女性性发育包括：生殖器官发育、月经初潮和第二性征发育。
（1）生殖器官发育 女性生殖器官分内外两部分。内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。外生殖器又称外阴，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、前庭和会阴。这些内外生殖器官在青春期前发育迟缓，到了青春期，由于下丘脑—垂体—卵巢轴的发育渐趋成熟，女性体内的性激素水平逐渐增高，在性激素的作用下，内外生殖器官发育增大，逐渐臻于成熟。外生殖器阴阜隆起，出现阴毛，大阴唇变肥厚，小阴唇变大且有色素沉着。阴道的长度和宽度增加，阴道黏膜变厚，出现皱褶，黏液腺发育，有分泌物排出。阴道分泌物由孩童期的碱性转变为酸性。子宫体增大，宫颈渐缩短，使宫颈与宫体之比由婴儿期的2∶1变为1∶2，输卵管变粗增长，卵巢增大并出现发育不同程度的卵泡。由于卵巢逐渐发育成熟，排卵开始。卵巢因排卵而滤泡破裂后修复，使表面凸凹不平。
（2）月经初潮 随着少女生殖器官逐渐发育成熟，出现了月经周期。青春期少女开始出现周期性阴道出血，也就是第一次来月经，称为月经初潮。它是女性性功能成熟的一项生理标志。月经初潮开始后一段时间，因卵巢并未完全成熟，功能并不稳定，月经周期多为无排卵性月经，往往不规律。据统计，初潮后2年内，50%~90％为无排卵型周期。初潮与第一次排卵间有一定的间隔期成为生理不孕期。大多数女孩在初潮后1~3年或更长的时期后才有规律的月经周期，并有生育能力。但有部分女孩在月经初潮后很快有排卵的月经周期，具有受孕的可能。月经初潮年龄受地区、海拔高度、精神因素、种族、环境和遗传、营养及生活条件等因素的影响。我国妇女初潮年龄平均为15岁，近年有提前的趋势。
（3）第二性征 发育第二性征是指除内外生殖器官外的女性所特有的外部特征。如声调变高，乳房丰隆，乳头增大，阴毛和腋毛出现，脂肪分布于肩、胸、臀部，而形成女性体态，骨盆也进一步宽大，而呈现质薄的女性型。各项第二性征发育的年龄顺序和幅度有明显的个体差异。一般来说乳房最先发育，多在10岁半至11岁时开始；乳头下硬结出现不久，阴毛开始出现；腋毛的出现多在阴毛长全之后。
［青春期保健］ 青春期身心健康是决定妇女一生体格、体质的关键时期，因此，维护青春期少女健康的重要性不仅是为了提高年轻一代的生命质量，也是为了母亲安全做好准备。
1.营养卫生指导 青春期生长发育迅速，充分合理的营养是生长发育的物质基础。此外，青少年活动量较大，能量消耗亦较大，因此青春期少女需要加强营养。当营养的质和量不能满足需要时，就会影响正常的生长与发育。
2.个人卫生指导
（1）要教育青少年了解青春期阶段的生理、心理特点，懂得如何适应社会，如何进行自我保护和自我保健。
（2）培养良好的个人生活习惯，合理安排生活、工作和学习，有适当的运动，正常的娱乐休息。
（3）养成良好的卫生习惯，注意口腔卫生、睡眠卫生（13~15岁应睡足10h，15岁后睡7~9h）。写字、读书、站立保持正确姿势，还应注意衣着卫生，化妆美容卫生。
（4）注意体格锻炼和适当劳动，按不同年龄有计划、有系统地安排锻炼内容，循序渐进，促进身体发育，强壮身体。劳动勿超负荷，劳动中休息时间及次数应多于成人。
（5）防止沾染吸烟、酗酒等不良习惯。
3.心理卫生和健康行为指导 心理学家将青春期称为“危险时期”，因青春期是心理发展上的一个重要过渡时期，大多数青少年在此期的某个阶段或方面会经历一些情绪或行为上的困难，如焦虑、不良习惯等，但绝大多数仅仅是暂时现象，只要得到适当的引导和帮助便会得到解决。故对青春期少女做好心理卫生及健康行为指导是十分必要的。
（1）家长、老师、保健工作者都应关心青少年在这个阶段的心理成长，注意她们的心理活动，情绪波动，行为变化，同时给予正确的指导和有计划、有系统的教育。
（2）普及卫生知识，防止一些女孩因发育体征出现较早或较迟而产生自卑感或焦虑情绪，以免影响正常发育。
（3）教育青少年正确对待恋爱、婚姻等问题，不看有色情意识的画报、书刊和影视节目。情感要服从于理智，防止发生越轨行为。
（4）对家长、教师及青少年普及医学常识，并对青少年进行思想道德品质教育、法制教育，提高她们为事业奋斗的意识。
4.月经卫生指导 月经初潮时生殖系统尚未发育成熟，初潮后1～2年内还会出现短期闭经或月经紊乱，均属生理原因。月经还可因环境改变、情绪波动、劳动强度、寒冷刺激等因素而发生变化，如月经紊乱、闭经、痛经等。若不予以重视，及时防治，可影响健康或以后的生殖功能。故应对青春期少女进行有关月经生理及卫生知识的教育。
（1）注意卫生，预防感染 注意外阴部卫生，月经垫和月经带要保持卫生清洁。月经纸（巾）应柔软清洁，勤换。经期不宜盆浴、游泳，更不宜性交，以防细菌带入阴道，引起感染或由于性交刺激盆腔充血致经血增多，经期延长。
（2）保持精神愉快，避免情绪波动 月经期可出现情绪不稳，易激动或忧郁、嗜睡、疲乏、腰酸、下腹轻微坠胀、乳房胀痛等，均属正常生理现象，不必过分紧张，应保持情绪稳定、愉快、乐观，以免加重症状。
（3）避免过劳，注意休息 月经期要避免重体力劳动和剧烈的体育运动，以免盆腔充血，引起月经量过多，经期延长。
（4）避免高温或寒冷刺激 月经期处于高低温环境中均可导致月经不调，如月经过少、闭经、痛经、月经量过多、经期紊乱等。月经期游泳、冰水洗脚等可使子宫及盆腔血管收缩或痉挛，引起痛经，故要避免。
（5）不食刺激性食物 经期饮食宜清淡，少吃葱、蒜、辣椒、姜等刺激性食物，多饮开水，多食蔬菜和适量水果，以保持大便通畅，减少盆腔充血。不喝咖啡、可可和浓茶，以免加重情绪波动。
（6）建立月经卡 月经卡记录月经周期、经期、经量和白带的变化，以便及时发现异常，及时治疗。
［青春期性教育］
1.性教育的内容
（1）性生理教育 它是性心理、性道德教育的基础，包括男、女生殖器官的解剖、生理学知识；青春发育期的表现和卫生，第一性征和第二性征的发育；月经初潮和首次遗精；经期卫生和月经病；遗精和手淫；生育过程；避孕、计划生育和优生知识等。
（2）性心理教育 性心理教育主要指导青少年认识性是人类的正常功能，教育的重点是：解除少女对月经的恐惧；排除男少年对遗精的忧虑；消除对性器官变化的担忧；克服性冲动的困扰。既要指出性冲动是一种自然的生理需要和欲望，又要提高自我约束能力，加强自我调节方法；消除因手淫而产生的心理变异。
（3）性道德教育 性道德是指社会道德和个人品质体现在男女两性间的道德规范和行为准则。青春期性道德与成人男女间的性道德不同，它指的是青春期阶段联系和调整男女青少年之间关系的道德规范和行为准则。
（4）性的美学教育 明确自己的性角色，男女性别心理特征，男女社会角色特征。要使青少年懂得符合自己性角色的言谈、举止和健康的美，懂得性的自我调节，培养自信心和自尊心等。
2.性教育采用的途径
（1）个别谈话 可在父母与子女间、教师与学生间、医师与服务对象间进行。
（2）学校课堂讲课 应从小学开始。
（3）专题讲座 可在医院、社区适当地点进行。
（4）其他的形式 科普读物、广播、影视、录像等。
3.性教育原则
（1）因时、因地、因人和适宜、适时、适度的原则。
（2）经常进行和防微杜渐的原则。
（3）正面疏导、尊重和理解青少年的原则。
（4）言教与身教并重的原则。
第二节孕期与围产期保健
［孕期保健重点］ 妊娠期（从停经开始）为280d（40周）。一般将妊娠全过程分为三个阶段，妊娠12周末以前为孕早期（早期妊娠），第13周至第27周末为孕中期（中期妊娠），第28周及以后为孕晚期（晚期妊娠）。
1.孕早期保健 孕早期尽早开始保健对母婴健康有极大的意义。早孕期保健的主要内容如下：
（1）进行常规产前检查 通过对孕妇整体健康情况了解，分析孕产妇是否可以承受妊娠，有无有关妊娠的危险因素，需要孕期进行何种监护及处理，需要在具有何种条件的单位进行保健。
（2）防止胎儿畸形的发生 孕早期是胎儿致畸的敏感期，应防止胎儿畸形的发生。胎儿发育异常主要是由遗传或环境因素引起，因此在孕早期应避免环境有害因素的影响，以减少胎儿疾病和畸形的发生。停经后前10周为胚胎发育期，此期是胎儿各器官和系统、人体外形及四肢发育的主要时期，因此10周以前为胚胎期；10周以后胎儿发育已初具人体雏形为胎儿期。在胚胎发育期内，某些致病因子作用于母体，可累及胚胎，或因胚胎内在因素有异常，都会引起胚胎结构的发育异常，而发生胎儿先天畸形。常见孕早期致畸因素如下：
1）遗传因素及染色体异常。
2）发热：孕妇体内高热可影响胎儿发育，易引起胎儿神经管发育异常。
3）妊娠剧吐：体内酸中毒可导致胎儿发育异常。
4）孕期感染：如TORCH感染（包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒）和其他病毒感染。
5）烟酒危害的影响。
6）孕期营养缺乏：如维生素、叶酸、锌及其他微量元素缺乏。
7）环境及职业有害因素：如重金属、化学物质、电离辐射等。
8）药物影响：孕早期用药不当可导致胚胎和胎儿发育异常或死亡。孕期用药要慎重，必要时，应在医师指导下用药。
（3）孕期保健指导
1）注意心情舒畅，避免精神刺激。
2）孕产妇对各种营养成分的需要量增加，应加强营养，合理膳食，避免偏食。
3）生活要有规律；劳逸结合，避免重体力劳动，适当运动；睡眠要充足；衣着要宽松，不宜穿高跟鞋。
4）避免职业与环境有害因素的影响，避免接触重金属、放射线、震动、噪声、农药等有害物质；避免空气污浊和有病毒感染的环境。
5）注意清洁和乳房卫生，经常洗澡、更换衣服。
