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第8章 患者必读与专家提示(4)

(1)从事文案工作的管理人员中很常见。各种各样的调查显示,从事文案工作的人会比从事重体力劳动的人更易引发腰痛;同是从事文案工作,在管理人员中引发腰痛的人更多。正如调查结果告诉我们的那样,坐在椅子上的姿势,会给椎间盘很大的内压,为单纯站着时的2~3倍。坐着从事某种工作时,腰区承受的负担更大,如果是管理人员,还得加上精神上的疲劳紧张。即便如此,如果能以正确的姿势从事工作也无妨,但绝大多数的人都是以一种不良的姿势伏案工作。肌肉力量方面也要引起注意,即使做文案工作,午休时活动活动身体,假日里做做体育运动,每天散散步,对预防肌肉力量的下降有很明显的作用。反之则因运动不足而导致肌肉力量下降,这是因为,如果是体力劳动,每天的劳动会使肌肉得到锻炼,可这在文案工作中却是很难做到的。

长时间的会议之后会使人感到腰痛,这是因为长时间的一直坐着常常都会放松全身的肌肉,想斜靠着椅背坐着,然而,这种姿势最容易使腰区疲劳,引发腰痛。要记住,坐的时间越长,越应该保持好的姿势,收腹提肛、抬头向前。

(2)驾驶员也是应该注意的职业,从常坐不起这一点来说,出租车、卡车司机们也与文案工作者一样,为了避免出车祸,神经需长时间紧张着。此外还有振动,这种工作较之文案工作,可以说是有过之而无不及。出租车、卡车司机24小时不停工作的不在少数,疲劳后,更易引发腰痛,驾驶室座位的高度比办公桌椅要低,正好与斜靠的姿势吻合。为了保护腰椎的前弯,在腰与座位之间,最好放上一个小枕头状的靠垫;座位和方向盘之间的距离,最好控制在稍稍弯曲膝和肘就能握到方向盘的程度。

(3)长时间站立的工作也容易引发腰痛。店员、服务员、空姐这些一站一整天的工作者,也有不少人患有腰痛,尤其像服务员、空姐,不仅仅得一直站着,而且还得把玻璃杯等易碎物品放在盘子上托着行走时,重心向托着盘的那一侧倾斜,腰便陷入一种不自然的状态,此外还必须通过狭窄的过道,更加重了腰的负担。假如穿着高跟鞋的话,由于臀区托起,腰椎前弯得更厉害。因此,如果在某些场合,必须要穿高跟鞋,那么在休息时,最好能脱下鞋,让脚和腰轻松轻松。

13.为什么人们易患慢性腰肌劳损?

在日常生活中,人们常常会说:“哎呀,我这几天累得腰酸背痛……”,这种腰酸背痛十之八九是慢性腰肌劳损所致。那么,为什么患慢性腰肌劳损的患者如此之多呢?腰区支持着人体的上半部,是脊柱运动中负重受力较多的部位;而且,腰区活动较灵活,可做前屈(即向前弯腰)、后伸(人后仰时腰区产生此动作)、向左和向右侧弯、旋转等活动,成为日常劳动中活动最多的部位。可想而知,活动越多,损伤的机会也就越多。

另一方面,脊柱活动较大与较为固定的交界处所承受的压力及劳损较多,因杠杆力学作用的原理,脊柱活动所致损伤多集中在该部位,所以腰背区的腰骶交界处是最常见的损伤部位。如高处坠跌、滑倒、砸伤,因突然转身致腰区扭转等均可引起腰臀区的软组织(包括肌肉、韧带、筋膜和骨膜等)的扭伤或撕裂伤,即中医所讲的闪腰。若急性损伤未能及时、彻底地治疗,所损伤的软组织得不到良好的修复,就会使软组织之间产生粘连和肌肉挛缩,后遗慢性腰臀区疼痛。长期处于某种不良姿势的劳动和工作,如农民的三弯腰(割稻、插秧、除草),知识分子的坐位书写,运动员在运动中需突然扭转或变换体位的运动项目以及类似翻砂工人的职业性操作等,都可能产生腰臀区软组织长期累积性损伤,即慢性腰肌劳损。

或许人们会想,既然说活动越多,损伤机会也越多,老年人活动量减少,其慢性腰肌劳损的机会必然减少。其实不然,老年人的慢性腰肌劳损相当常见。其原因有两个:①老年人的许多腰痛可以说是年轻时长期不注意劳动和日常生活的活动姿势,积累而成慢性腰肌劳损之结果;②随着人体的衰老,肌肉、韧带和筋膜等组织都发生进行性的退化性变化和营养不良,以致引起人体的力平衡失调,出现了软组织的损伤。所以常可遇到老年人这样说:“多睡了就感到腰酸背痛,但一经活动后,疼痛就减轻”,实际上,这就是慢性腰肌劳损的表现。

有些疾病似乎与慢性腰肌劳损毫不相干,实际上正是腰痛的间接原因。

如先天性半椎体畸形,在出生时单个或几个椎体只有半个,多见于胸椎或腰椎。半椎体可造成脊柱侧弯,使腰臀区两侧的软组织用力不平衡,可引起腰臀区的软组织损伤。再如老年性骨质疏松引起的椎体压缩性骨折畸形,若压缩的程度严重或几个椎体同时被压缩,那么人就变成了驼背。这种现象在老年妇女中尤为常见。驼背同样可使腰臀区两侧的软组织用力不平衡,导致慢性腰臀区的软组织损伤。

由此可见,因慢性腰肌劳损引起腰痛的患者如此之多,人们完全可以不足为奇。

14.为什么长期从事弯腰工作的人易患腰椎间盘突出症?

长期从事弯腰工作的煤矿工人、搬运工人、建筑工人等,需经常弯腰提取重物,这些人的腰椎间盘突出症发病率较高,这是因为弯腰搬取重物可以使腰间盘压力成倍增加。Galante曾报道,当双下肢直立,膝关节伸直状态下弯腰提取20千克重物时,椎间盘压力增加到3.0kPa以上,如长期处于如此大的椎间盘压力下,即易在早期使纤维环破裂。此外,扭转外力易导致椎间盘后外侧薄弱处损伤。Nachemson曾测定椎间盘压力,人体在站立状态下,前倾取物,椎间盘压力增加1倍以上,前屈及扭转则增加4倍,这一实验说明了引起腰椎间盘突出症的外伤中扭伤为最多见的现象。

15.长期的坐位颠簸状态、蹲位及伏案工作者易患腰椎间盘突出症吗?

临床工作中我们发现,汽车司机、长期伏案工作者或身体较长时间处前倾状态下工作的人,患腰椎间盘突出症较多见。近年来,有学者提出了导致腰椎间盘退变加速及损伤的压应力、张应力与旋转应力学说。认为青壮年的急性垂直暴力,可使髓核突破软骨板,进入椎体,形成Schmorl结节。长途汽车驾驶员可因受到长期颠簸而产生慢性压应力,加速椎间盘的退变和突出。长期伏案工作者,尤其是在长期蹲位、坐位或弯腰状态下从事体力劳动的人,由于髓核长期挤向后方,使后方纤维环受到较大的张应力,如在某些情况下施加旋转应力则易导致腰椎间盘突出。

16.哪些内脏疾病会引起腰腿痛?

腰腿痛的病因实在是太复杂了,有的腰腿痛并不是腰椎或腰区本身的因素造成的,病因而是来自内脏疾患,特别是靠近腰区组织的泌尿生殖系统和消化系统器官的疾患。因此,除了要了解腰区外伤史和疾病史外,还应考虑得周全、深入些,不能忽略深藏在体内的内脏疾患给腰区带来的麻烦。临床上总结引起腰腿痛症状的内脏常见疾患有:

(1)消化系统疾病:胃、十二指肠壶腹溃疡,胆囊炎,胆石症,溃疡性结肠炎,胃、肠肿瘤,急性胰腺炎,局限性肠炎,胰腺癌和直肠癌等。

(2)泌尿系统疾病:肾盂肾炎、肾周围脓肿、肾结石、输尿管结石、肾结核、肾癌、游走肾、肾下垂、肾积水和前列腺炎等。

(3)其他内脏疾病:膈下脓肿,腹膜后肿瘤,某些内科急性传染病(如流行性感冒等)。此外,肾上腺、睾丸和精索静脉曲张等也可引起腰腿痛或腰区不适。

这些内脏疾病怎样引起腰腿痛的呢?一是因为这些病变可直接累及腰区及其邻近组织,当内脏疾病的病变侵蚀后腹膜及脊柱周围组织时,即可引起腰区疼痛。如腹膜后肿瘤,消化性溃疡和胰腺癌若与腹后壁粘连,或向腹后壁浸润时,会产生腰腿痛,而且往往同时伴有腰背肌痉挛。二是通过感觉神经传导,反射性地引起腰腿痛,这种腰腿痛叫做“牵涉痛”。

由于肾脏、输尿管、肾上腺和睾丸等器官的感觉神经纤维,可经内脏下神经传至第11、12胸神经和第1腰神经后根,也就是说,分布在这些脏器的感觉神经纤维经由同一脊神经根进入同一段脊髓。当内脏感觉神经受刺激兴奋后进人脊髓,也会使邻近的主管腰区皮肤感觉的脊髓神经细胞兴奋,这种感觉由脊髓再往上传至大脑,就会使大脑产生腰区某一处皮肤疼痛的感觉。真是有点“同根异支,痛感共享”的意思了。当然出现了有关的腰腿痛一定要到医院请医生帮助检查,找出病因。不要自己去猜想,那样只会增加思想负担,不利于疾病的恢复。

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