1.乙肝到底是怎样传染的？
我国乙肝患者（包括乙肝病人和乙肝病毒携带者）超过1亿3千万，乙肝病毒表面抗原阳性者约占人口总数的10%。如此众多的乙肝病例到底是怎么得的？
一、多数乙肝并不是在日常生活接触时传染的在人们心目中，好象乙肝是一种可怕的传染病，一旦知道谁得了乙肝，生怕传染给自己，躲避不及。用人单位、学校大都劝其下岗或离校，给乙肝患者带来心理上的沉重打击。殊不知日常生活中与乙肝患者一般性接触，诸如握手、交谈、共事、共餐、一同上课等等，并不会导致乙肝传染而发病。乙肝传播的主要途径是来源于父母一方的家族性垂直传播，另外血液传播、医源性传播（手术、扎针、镶牙等等）、性传播也占一定比例。
二、成人感染乙肝的机会不少，但是极少成为乙肝患者乙肝患者的血液、体液（汗液、唾液、尿液、精液等）都可能带有乙肝病毒，而乙肝患者广泛存在于社会的每一个角落，在日常接触的物品中，如汽车扶手、门把手、卧具等等，都有可能带有乙肝病毒。因此，在日常生活中，接触乙肝病毒在所难免。在我国感染过乙肝病毒的人数多达60%以上，他们大多是在不知不觉中感染上的，却又极少成为真正的乙肝患者，基本上都是一过性感染。成年人机体免疫机制健全，免疫功能完善，病毒一旦进入体内，凭借自身强有力的免疫识别和防卫能力，即可将乙肝病毒彻底清除，不留隐患，他们可能在日后的某一次体检化验时，发现乙肝病毒的抗体为阳性。最能说明成人不怕乙肝病毒的实例是乙肝患者的配偶很少得乙肝。在我们调查的200多对乙肝夫妻中，两方都患病的几率仅有6%，这与国内其他类似调查结果基本一致。乙肝夫妻接触之密切，非他人所能比，为何一方有乙肝，另一方却很少得乙肝呢？乙肝病毒对于成人威胁并不大，这主要源于成人所具有正常免疫机制，使得乙肝病毒无可奈何。据不完全统计，成人感染乙肝病毒后，成为乙肝患者的几率仅有2%～3%；而婴幼儿感染乙肝病毒，几乎100%会成为乙肝病毒携带者，并且多为终身携带。
三、胎儿、婴幼儿、儿童期感染乙肝最危险年龄越小，感染乙肝病毒后，危险越大。由于小孩机体发育不全，免疫系统也不完善，抗病能力薄弱，对于乙肝病毒没有识别能力，一旦乙肝病毒入侵，很难动员、调动机体免疫体系，进行有效地防卫，乙肝病毒往往长驱直入，根植于人体肝脏，与肝细胞发生整合，形成顽固、甚至于永久的病毒携带状态。胎儿在母体子宫中感染乙肝病毒（即宫内感染），几乎都会成为乙肝病毒携带者，有可能终身携带而不显性发病，也有可能在青少年时期或中年时间突然发病成为显性肝炎患者。随着年龄的增长，人体免疫机制日臻完善，乙肝病毒对于人体的威胁也就越来越小，儿童时期、少年时期、青年时期，乙肝病毒的威胁性依次减少。因此，乙肝预防的重点，一定要放在婴幼儿上，新生儿一出生，就按计划免疫程序接种乙肝疫苗。四、乙肝家族聚集性非常普遍我国乙肝高发，最突出的特点就是家族聚集性，家族中一旦发现一例乙肝，可能顺藤摸瓜，以其血缘关系亲近为线索，找到一个乙肝“关系网”，如母亲为乙肝，其子女、兄弟姐妹中，可能还会查出几个乙肝患者。据统计，有乙肝家庭成员的家族，乙肝病毒表面抗原的检出率要比普通家族高出6.8倍，乙肝的家族聚集现象仅用家庭成员之间的日常生活接触（如共用家具、餐具等）机会多、感染几率大来解释显然不够，乙肝父母所生小孩，即便是出生后各居一方，长大后依然有些孩子都为乙肝表面抗原阳性。因此，家族内的血统遗传因素决不能被忽视，乙肝患者的直系亲属具有明显的遗传－免疫缺陷，决定其极易感染乙肝，并成为慢性病毒携带者。
五、乙肝患者多来自于父母的证据
（1）垂直传播。由于母亲有乙肝，子女也患乙肝的几率极高。
母婴间的传播称为母婴垂直传播。我国乙肝患者的近一半是通过这种方式传播的。母婴间传播的主要途径有围生期传播（婴儿皮肤破损、胎盘小的渗漏引起血液播散；分娩时羊水的污染等）、胎盘宫内感染、种系传播。
（2）水平传播。生活的密切接触是乙肝父母将乙肝病毒传播给子女的又一因素，因为乙肝病毒存在于父母的血液、体液中，密切的接触很有可能使小孩感染上乙肝病毒。以前乙肝的母婴垂直传播普遍公认，父婴垂直传播尚不为重视和公认。但是随着大量临床调查和乙肝病毒遗传特点的深入研究，发现父婴垂直传播现象也相当普遍，其主要依据是：父亲为乙肝，而母亲为正常人，母亲怀孕后，由于种种原因，胎儿流产，流产的胎儿进行血液及肝脏组织检查，发现其中大部分胎儿都已携带有乙肝病毒。这一点为乙肝病毒的种系传播提供了有利的依据。
（3）子代和父母病毒结构、类型相一致。对于乙肝家族中乙肝患者的血液、体液进行脱氧核糖核酸分析，发现乙肝病毒基因片段（S区nt451～600段）核苷酸同源性高达98%以上。这说明家族内部流行的乙肝病毒具有同源性。
2.急性乙肝为何会变成慢性？
急性肝炎转变成慢性肝炎的原因比较复杂，归纳起来有以下几点：
（1）隐性发病，诊断治疗不及时。这是比较多见的原因。相当多的人，感染乙肝病毒是在不知不觉中完成的。隐性的乙肝患者症状轻微，不出现黄疸，仅有短期疲乏或食欲不佳，未及时就医或被医生忽略，一经发现已转变成慢性。乙肝和丙肝的亚临床感染者尤为常见。
（2）急性期疗程不够，治疗不彻底，休息时间不够。有的病人病情稍有好转，就参加工作，尤其过早参加体力劳动，加重了肝脏负担，使病程延长。
（3）治疗肝炎的同时忽略了合并症的治疗。当肝炎合并活动型肺结核、溃疡病、胆囊炎、风湿病等，如果只治疗肝炎，不治疗肺结核等病，肝脏病变恢复较慢。
（4）治疗过程中使用对肝脏有害的药物，加重了肝脏负担。如安眠药（苯巴比妥等），某些抗结核病药（异烟肼等）可造成对肝细胞的损害。
（5）滥用激素。不适当地使用（不遵医嘱）肾上腺皮质激素，如泼尼松（强的松）、地塞米松等，抑制机体的免疫功能，使急性肝炎反复发作，成为慢性肝炎。
（6）肝炎类型不同。乙肝和丙肝发展成慢性肝炎的可能性较大。而甲型肝炎、戊型肝炎尽管一般说不会变成慢性肝炎，但近期报道，也有慢性化者。
（7）年龄因素。新生儿和老年人患肝炎后，因免疫功能不健全或减退，肝脏的解毒等生理功能削弱，机体不能及时消灭进入体内的肝炎病毒，反复发作成为慢性肝炎。
（8）性别因素。男性较女性乙肝患者易慢性化，女性较男性丙肝患者易慢性化。
（9）嗜酒和营养不良。患病前长期大量饮用烈性酒，病后稍有好转就继续饮用，使病肝加重损害。有人做过调查，乙型肝炎表面抗原携带者，每天饮酒超过50克，就可能出现肝功能损害。饮食中蛋白质供应不足，受损肝脏得不到修复物质，病期会延长。
急性肝炎转为慢性肝炎，因素虽多，但相对的免疫缺乏是肝炎发展成慢性肝炎的关键。
3.如何判断乙肝传染性的大小？
现在，可以通过分析患者血中乙肝病毒的具体抗原及其含量，来说明和证实乙肝病毒传染性大小。具体方法是使用酶联免疫、聚合酶链反应及斑点杂交等技术，测定乙肝病毒的抗原成分。如果出现以下几种情况，均可认为乙肝病毒处于高传染期。
（1）乙肝“两对半”（乙肝病毒五项指标）检查时，出现“大三阳”的情况，即表面抗原（符号是HBsAg）、e抗原（符号是HBeAg）和核心抗体（符号是抗HBc）同时阳性（＋号表示）。这是乙肝病毒经典的组合模式，其中e抗原阳性是乙肝病毒复制的直接证据，这种情况出现表示体内有乙肝病毒复制，传染性强。
（2）乙肝“两对半”检查时，出现“小三阳”的情况，即表面抗原、e抗体（符号是抗HBe）和核心抗体阳性；同时，乙肝病毒脱氧核糖核酸（符号是HBVDNA）呈阳性，说明乙肝病毒有变异情况发生，虽然e抗原为阴性，但是，乙肝病毒脱氧核糖核酸阳性，足以说明乙肝病毒仍处于复制阶段，传染性强。
（3）乙肝“两对半”检查，出现表面抗原、核心抗体阳性，甚至于只有核心抗体为阳性时，乙肝病毒脱氧核糖核酸检测仍为阳性，依然反映乙肝病毒仍处于复制阶段，传染性强。
（4）乙肝“两对半”检查，只有核心抗体为阳性，但是核心抗体的免疫球蛋白M（符号是抗HBcIgM）为阳性，也说明具有传染性。
（5）乙肝“两对半”检查全部为阴性，但是肝功能检查异常，进一步检查乙肝病毒脱氧核糖核酸或抗HBcIgM为阳性，也可说明乙肝病毒仍具有传染性。
（6）如果血液乙肝病毒检查没有发现阳性指征，但是，肝功持续异常，经肝组织活检，发现乙肝病毒e抗原或核心抗原为阳性，仍可证明乙肝病毒有传染性。
乙肝患者传染性的大小，主要是针对乙肝患者怀孕、献血、手术、镶牙等等情况而言。例如，乙肝孕妇若占上述6种情况之一，其所生的新生儿，不经特殊处理，几乎100%被传染上乙肝，并长期潜伏，直至发病。衡量乙肝患者是否传染的最重要指标是乙肝病毒脱氧核糖核酸和e抗原，无论什么情况下，只要这两项指标呈阳性，就可认为具有传染性。还有一些虽然诊断意义大，但尚无法检测或检测技术不稳定的指标，如核心抗原（HBcAg）等，目前尚不能推广。
4.感染乙肝病毒就会得病吗？
由于我国人口中，1/10的人携带有乙肝病毒，其血液、体液、分泌物都有不同程度的传染性。所以，日常生活中和乙肝患者接触是在所难免的事，任何一个人随时都有可能被感染。一旦感染乙肝病毒，只有少数可能发展为肝炎，大多数人可能以亚临床感染或既往感染形式存在。是否成为乙肝患者和每个人感染的乙肝病毒数量、毒力和感染方式等因素不同外，每个人的身体素质、免疫反应状态，在乙肝病程转归上起着重要作用。
（1）如果患者机体的免疫调控功能正常，一旦乙肝病毒侵入人体，便会很快被特异性的抗体（表面抗体的抗－前S）所中和，那么这个人除在肝细胞遭攻击破坏时出现相应的临床症状外，随着乙肝病毒被清除，感染马上被中止，随着肝细胞的修复，病情就趋向痊愈。
（2）上述过程中，如果乙肝病毒数量较少，毒力较弱，仅部分肝细胞受损，临床可表现为无黄疸型肝炎或无明显临床症状发生。
感染病毒后，产生抗乙肝表面抗原的抗体（抗－HBs），能够使人体对乙肝病毒产生较为持久的免疫力。
（3）上述过程中如果乙肝病毒数量较多，毒力较强，有较多肝细胞受损，则临床表现为黄疸型肝炎。
（4）如果人体免疫功能较低下，病毒得不到彻底清除，肝细胞不断地受到一定程度的损害，则表现为慢性迁延性肝炎。
（5）如果人体免疫功能低下，抗体（表面抗体及抗前S抗体）形成不足，不能有效地中和循环中的乙肝病毒，细胞毒T细胞不能消灭和清除肝细胞内的乙肝病毒；还由于抑制性T细胞功能亦低下，无法阻止乙肝病毒与肝细胞膜结合产生肝细胞膜特异性抗体，导致肝细胞持续损伤；另外大量抗原抗体复合物的形成，使肝细胞和其他器官脏器亦遭受更严重、持久的损害（如肾小球肾炎、结节性动脉周围炎等），则表现为慢性活动性肝炎。
（6）如果机体免疫功能严重失调，初期特异性细胞免疫反应增强，对大量入侵的乙肝病毒和感染的肝细胞发生强烈的免疫反应，造成大量肝细胞坏死。随之细胞免疫功能衰竭，非特异性免疫反应降低；T、B细胞功能失调，激发免疫复合物反应及ADCC作用；再加上肿瘤坏死因子、血清抑制因子、中分子物质的聚集，内毒素血症和微循环障碍等多因素的交叉协同作用，导致肝脏大块坏死、萎缩，患者表现出血、昏迷，即发展为重症肝炎。
（7）如果人体免疫功能发生耐受和麻痹，虽然肝细胞里有乙肝病毒在复制，而机体却缺乏有效的免疫反应，肝细胞没有或仅有轻度损伤，则表现为慢性无症状带毒者。
5.怎样确诊乙肝？
如果抽血化验检查有以下任何一项阳性者，可诊断为现症乙肝病毒感染，即所谓的乙肝。①血清乙肝表面抗原（HBsAg）阳性。②血清乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV－DNA）阳性或乙肝病毒脱氧核糖核酸聚合酶阳性。③乙肝病毒e抗原（HBeAg）阳性。
④血清乙肝病毒核心抗体免疫球蛋白M（抗HBcIgM）阳性。⑤肝穿刺肝细胞活检发现HBcAg阳性和（或）HBsAg阳性，或乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）阳性。确定乙肝诊断后还须明确是急性还是慢性乙肝，有时急性乙肝和慢性乙肝急性发作两种临床表现相似，容易混淆，两者鉴别诊断可参考下列动态指标，具有其中一项即可诊断为急性乙型肝炎。乙肝病毒表面抗原滴度由高到低，消失后抗HBs阳转；急性期抗HBcIgM滴度高水平而抗HBcIgG阴性或低水平。
慢性乙型肝炎的诊断：乙肝病毒表面抗原阳性超过半年（或其他乙肝病毒抗原指标呈阳性大于半年），且B超等检查提示慢性肝损害，即可诊断为慢性乙型肝炎。
