第5章 儿科疾病的捏脊疗法 (4)
顿咳又称“顿呛”（百日咳），是小儿常见的呼吸道传染病之一，好发于冬春二季，以2～5岁的小儿多见，年龄愈小，病情愈重。病程较长，可迁延至6周岁以上，甚至更长。患病以后有较持久的免疫力，很少二次发病。临床以阵发性痉挛性咳嗽和痉咳末伴有特殊的鸡鸣样吼声为特征。
【病因病机】
本病多因外感时疫、内蕴伏痰。时疫之邪袭于肺卫，束于肺中，肺失清肃，痰浊阻于气道，肺气不能通达，以致上逆顿咳。久病损伤肺脾，肺气不纳，脾气虚亏。若气递犯胃则呕吐；若气递犯肝则两胁作痛；若邪热久留，肺络受损，可见咯血或衄血。若痰热内蕴，蒙蔽心窍，可致动风惊厥。
现代医学认为本病是由于百日咳嗜血杆菌侵入喉部、气管、支气管黏膜并繁殖，产生黏稠性渗出物。大量积聚的细菌和痰液刺激呼吸道的神经末梢，引起痉挛性咳嗽。
【临床表现】
1初咳期自发病至痉咳7～10天。症状与感冒相似，表现为鼻塞流涕，偶有喷嚏，2～4天后上述症状逐渐消退，但咳嗽却逐渐加重，伴有喉中痰鸣，气逆不舒，日轻夜重，此期传染性最强。
2痉咳期自痉咳开始至痉咳停止，为2～6周。咳嗽逐渐呈阵发性痉咳，咳声短促，连咳不止，咳末发出一种特殊的鸡啼声。严重时可咯出血丝，鼻衄，呕吐饭食等症状。伴有眼泡水肿，烦渴引饮，屎如羊粪等症。舌红苔黄而燥，脉弦滑而数，指纹紫红。
3恢复期痉咳期过后，阵发性痉咳逐渐减轻，痰鸣声逐渐消失，痰少质黏，声音嘶哑，唇干咽燥，纳谷不香，面色青萎；脉细无力，舌淡少苔。此期可持续2～3个月。
【治疗方法】
1初咳期
（1）治则：宣肺散邪，化痰降逆。
（2）手法：此期以外感症状为主，咳不甚，故治疗除用常规捏脊手法3～5遍外，可配合从上向下推脊法及揉掌小横纹、清肺经，开天门、拿肩井穴等小儿推拿手法。
2痉咳期
（1）治则：降气豁痰，宣肺止咳。
（2）手法：常规捏脊手法5～7遍，重提肺俞、脾俞穴，每捏完1遍后，按揉肺俞、脾俞穴各100次左右。小儿：推拿中揉掌小横纹是治疗百日咳的要穴，可以配合使用。
3恢复期
（1）治则：健脾养肺。
（2）手法：本期由于迁延日久，治疗应加强捏脊的手法及遍数，用常规捏脊手法上下往返捏脊10遍，重提、重按脾俞、肺俞、肾俞穴，配合补脾经、补肾经、补肺经、揉板门等推拿手法。
【治验集锦】
黄际群报道：用捏脊等疗法治疗数百例百日咳，治愈率为80%，总有效率达90%以上。具有安全、简便、无副作用等优点。方法：捏脊配合清肺金、补肺金、清大肠，揉肺俞、分推肩胛骨等手法。根据病期决定捏脊的遍数，初咳期配合清肺金、清大肠；痉咳期配开天门、揉乳根、揉肺俞等手法；恢复期配合补肺金、补脾土、运水入土、揉板门、揉肺俞等推拿手法。捏脊时采用木梓油为介质，以皮肤发红为度。推拿捏脊以早饭后2小时为宜，每次治疗20～30分钟，每天1次，5天为1个疗程(黄际群小儿推拿法治疗百日咳江西中医药，1985：3：21)。
十、惊风
惊风又称“惊厥”，俗称“抽风”，是小儿常见的病证之一。以抽搐伴神昏为特征，表现为突然意识丧失，眼球上翻，凝视或斜视，面肌或四肢强直、痉挛、抽动，甚至颈项强直、角弓反张、大小便失禁等。临床上惊风分急惊风和慢惊风二种。本节主要讲述小儿慢惊风。
【病因病机】
慢惊风多因急惊风失治误治，或突受惊吓，或久泻久痢，或久病大病所致久吐久泻，或攻伐太过造成脾胃虚弱，脾阳不振，不能运化和输布水谷精微，津液亏损，筋失濡养而致虚风内动；急惊风失治，大病久病之后，由于病程迁延日久，耗伤津液，气阴两伤，筋失濡养而筋脉拘急；小儿为纯阳之体，脏腑娇嫩，脏腑易于受损，突受惊吓，肝风内动而致惊厥抽搐；温病后期，邪入营血，肝肾阴竭，阴不潜阳，水不涵木而致虚风暗动。
现代医学认为小儿慢惊风的产生多与小儿神经系统发育不完善，受到炎症刺激时而引发；或低血糖，或由维生素D的缺乏，致血清中钙的浓度下降，神经兴奋性增强而出现惊厥和手足抽搐。
【临床表现】
起病缓慢，病程较长，面色苍白，形体消瘦，不思饮食，精神不振，两手握拳，抽搐无力，头目颤动，时作时止，口鼻气冷，或吐或泻，痰鸣，四肢不温，口吐白沫，四肢抽动。舌淡，苔白滑，脉沉细无力，指纹色淡。
【治疗方法】
慢惊风症稍缓，治疗以“缓则治其本”为原则。
1治则培补元气，健脾和胃，熄风止痉。
2手法常规捏脊手法10遍，从长强穴捏至大椎穴，重提肝俞、心俞、脾俞、肺俞、大椎穴。顺时针方向按揉上述诸俞穴5~10分钟，手法先慢后快，先轻后重。配合推拿之补脾经、补肾经、清肝经、按揉足三里穴等手法。
【注意事项】
急性发作时应尽快抢救，将患儿平放，侧卧，松衣领，多层纱布放入上下牙齿之间，以防咬伤舌头，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。合理营养，注意锻炼、按时接种预防疫苗。
十一、遗尿
遗尿又称遗溺、尿床，是小儿睡中小便自遗，醒后方觉的一种疾病。轻者多日1次，重者每晚1次或多次。3岁以下小儿由于神经系统的发育尚未完备，正常的排尿习惯尚未养成，产生尿床现象不属于病理症状。3岁以上儿童由于疲劳偶尔1次尿床者亦属正常。
中医早在《内经》中已对本病有所记载，《素问·宣明五气论》：“五气所病……膀胱不利为癃， 不约为遗溺”， 认为本病多为小儿肾气不足， 下元不固， 膀胱固摄失司所致。
现代医学认为本病主要是由于大脑皮质下中枢神经功能失调所致。观察重症遗尿症患儿夜间睡眠电位图的变化发现其发病与睡眠有关， 即在眼动快期较易觉醒， 很少发生遗尿， 而患儿往往睡眠过深， 不易唤醒而致遗尿发生。小儿大脑皮质对皮质下中枢的调节功能未发育完善， 大脑的排尿中枢对来自膀胱充盈的信息不能及时作出反射， 因而导致遗尿。
【病因病机】
1脾肺气虚，膀胱失约肺为水之上源，属上焦，脾为中焦。脾肺气虚，则水道制约无权，因而发生遗尿。《小儿推拿方脉治婴秘旨全书》说：“小儿遗尿细推详，肾膀胱虚弱致其殃，清冷气虚无约制，故令不禁溺于床。”尤在泾也说：“肺脾气虚，不能约束水道而病为不禁者，《金匮》所谓上虚不能制下者也”。
2下元虚寒，肾气不足肾为先天之本，主水、藏精生髓，下通于阴，司二便与膀胱相表里。若肾气不足，下元虚冷，不能温养膀胱，闭藏失职而为遗尿。
3肝经湿热，火热内迫肝主流泄，通畅气机，通调水道。若肝经湿热，热郁化火、血注膀胱而致遗尿。
【临床表现】
1下元虚寒睡眠中不自主排尿，疲劳后或阴雨天更容易发生，轻者数夜遗尿1次，重者每晚1次或数次。小便清长而频数，头晕腰酸，肢冷乏力，面色苍白，智力迟钝等。
2脾肺气虚睡后遗尿，少气懒言，面色萎黄，精神不振，纳差便溏，自汗或盗汗；苔薄嫩，脉少力等。
3肝经湿热遗尿不多，尿味腥臭，尿色较黄，平时性情急躁，唇红；苔黄，脉数有力。
【治疗方法】
1治则温补脾肾，固元止遗。
2手法从长强穴向上捏至风府穴，用捏三提一法，边捏边推边提，当捏至八髎、关元、肾俞、脾俞、心俞、肺俞、膀胱俞等穴位时，重点提捏，可用较重手法，每捏完1遍后对上述诸穴分别按揉1～2分钟，连续捏5~7遍，每日1次。
【治验集锦】
1吴晓菊报道：捏脊疗法配合中药治疗小儿遗尿60 例，疗效满意。医者以双手拇指、示指将患儿脊背皮肤， 从尾骨端开始沿脊柱由下而上直到大椎穴， 均匀地向前推动， 随推随捻， 连续操作5 遍后， 再用右手掌自上而下轻揉脊背2遍。10天为1个疗程， 间隔3天， 再进行下1个疗程。补肾缩尿汤： 黄芪30克、党参10克、山药10克、菟丝子10克、益智仁10克、桑螵蛸10克、五味子6克、金樱子10克、覆盆子10克、麻黄6克， 水煎服， 每天1 剂， 取汁300毫升，分早晚2次温服， 10天 为1个疗程， 共治3个疗程， 观察疗效。痊愈38 例， 占63 3%，显效13 例， 占21 7%，有效9 例， 占15%，有效率100％（吴晓菊捏脊疗法配合中药治疗小儿遗尿60例淮海医药2002 ；8：315）。
2薛莉报道：中西药脐敷合捏脊法治疗小儿遗尿症61例，效果满意。方法：术者以双手施术， 自患者尾椎两旁交替向上捏推至大椎穴旁， 反复10 次。每日施术1 次。用麻黄碱25毫克， 硝苯地平20毫克， 益智仁、桑螵蛸、石菖蒲各10克， 肉桂、五味子各3克， 共研末。以鲜姜或葱白捣汁， 加食醋调成糊状， 包于纱布内，贴脐， 外加胶布或风湿膏固定。每晚于睡前贴上， 次晨起床时取下， 连用14 天。61例患者中痊愈25例，占4098％； 显效21 例，占3443％； 有效12例，占1967％； 无效3例， 占492％，总有效率为9508%（薛莉中西药脐敷合捏脊法治疗小儿遗尿症中国民间疗法，2002；11 ：38，39）。
【典型病例】
1林某某，女，18岁，高中学生，初诊日期1979年6月8日。
该患者从小至今一直在夜间尿床，遗尿时不能惊醒，平时腰酸肢冷；并有月经不调，痛经症，曾服中西药物及针灸治疗多年未曾收效。查体：发育中等，面色苍白，肢冷；脉沉细，舌质暗淡，苔薄白。此例辨证为肾气不足，下元虚寒，冲任失调，宜用滋补肾阳，湿通任脉法。经用上法治疗10次遗尿痊愈。同时痛经亦治愈，1年后随访未发(庞承泽经穴按摩治疗小儿遗尿症46例北京中医杂志，1991；1：47)。
2于某某，男，8岁，1982年3月25日就诊。
夜间尿床，每夜如此面色白，手足发凉，遇冷加剧，腰酸腿软，舌淡脉细缓，为下元虚寒，膀胱失职所致。治宜温肾固涩。方用推三关、补肾经、摩丹田透热为度，捏脊7遍。擦八髎透热为度，每日1次，18次而愈(王庆林捏脊疗法的临床运用按摩与导引，1988；6；40)。
【注意事项】
调理和提高患者体质；清除精神负担，树立信心；要注意培养小儿按时排尿的习惯和合理的生活习惯；积极预防和治疗能引起遗尿的原发疾病。
十二、夜啼
夜啼是指小儿经常在夜间啼哭，甚至通宵达旦。白天如常，入夜则作，或每夜定时啼哭者称“夜啼”。民间俗称为“夜哭郎”。本病多见6个月以内小儿。
【病因病机】
1脾寒腹痛婴儿素禀虚弱，脾常不足，脾为阴中之阴，护理不当，易受寒邪，以致脾寒。夜间属阴，入夜后脾寒更甚，寒邪凝滞，气血不通，不通则痛，故入夜则啼。
2心热乳母平日恣食辛辣肥甘，或过食炙煿动火之物，因而内热中生，结于心脾。心主火属阳，夜间阴盛阳衰，阳入于阴则寐，若心火过亢，阴不潜阳，因而至夜患儿啼哭不安。
3惊骇小儿神气怯弱，暴受惊恐，惊则伤神，恐则伤志，心神不宁，夜啼不眠。
4乳食不节小儿饮食无节，食入过多，损伤脾胃，运化失司，乳食积滞中焦，“胃不和则卧不安”。故小儿入夜则因腹胀不适而啼哭。
【临床表现】
1脾虚中寒入夜啼哭，恶寒倦卧，四肢不温，纳少便溏，哭声低微，面色白；唇舌淡白，舌苔薄，脉沉细，指纹沉。
2心热内扰夜啼声高而粗，见灯愈甚，面赤唇红，躁不安，小便短赤，大便秘结；舌尖红，舌苔薄黄，脉数有力，指纹青紫。
3暴受惊恐常于睡中突然惊醒而哭啼不止，紧偎母怀，心神不宁，神气怯弱，面色乍青乍白，舌脉多无异常变化指纹青。
4乳食积滞夜间阵发啼哭，脘腹胀满叩之如鼓，时有呕吐，酸腐难闻，大便酸臭；舌苔厚腻，指纹紫滞。
【治疗方法】
1脾虚中寒
（1）治则：温脾散寒、理气止痛。
（2）手法：捏脊常规手法6～8遍，从长强至大椎穴捏推，边捏边推边提，手法稍用力，每捏至脾俞、肾俞、命门处重提3~5下，捏完1遍后对上述诸穴以顺时针方向按揉1～2分钟。
2心内扰热
（1）治则：清心泄热导赤除烦。
（2）手法：以推脊法从大椎推向龟尾100次，捏脊从长强至大椎穴常规捏3～5遍，捏完1遍后用双拇指指腹做逆时针方向按揉心俞、小肠俞穴3~5分钟。
3暴受惊恐
（1）治则：镇惊安神。
（2）手法：捏脊常规手法从长强至大椎穴3～5遍，重提肝俞、脾俞、肾俞穴，捏完1遍后逆时针方向按揉上述三俞穴各7分钟。
4乳食积滞
