第三十六章 藿香正气散
《太平惠民和剂局方》
【原文】治伤寒头疼，憎寒①壮热，上喘咳嗽，五劳七伤②，八般风痰，五般膈气，心腹冷痛，反胃呕恶，气泻霍乱，脏腑虚鸣，山岚瘴疟，遍身虚肿；妇人产前、产后，血气刺痛；小儿疳伤，并宜治之。大腹皮、白芷、紫苏、茯苓（去皮）各一两，半夏曲、白术、陈皮（去白）、厚朴（去粗皮，姜汁炙）、苦梗各二两，藿香（去土）三两，甘草（炙）二两半。上为细末。每服二钱，水一盏，姜钱三片，枣一枚，同煎至七分，热服。如欲出汗，衣被盖，再煎并服。（《太平惠民和剂局方》）
【注释】①憎寒：即恶寒。②五劳七伤：泛指各种疾病和致病因素。五劳：《素问》五劳所伤：久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤；七伤：大饱伤脾，大怒气逆伤肝，强力举重久坐湿地伤肾，行寒饮冷伤肺，忧愁思虑伤心，风雨寒暑伤形，恐惧不解伤志。
【译文】本方治疗伤寒头疼，恶寒发热，气喘咳嗽，五劳七伤，八种风痰，五种膈气，心腹冷痛，反胃呕吐恶心，气泻霍乱，脏腑虚弱肠鸣，山岚瘴疟，遍身虚肿；妇人产前、产后，气滞血瘀而致的刺痛；以及小儿疳积所伤等都可以治疗。大腹皮、白芷、紫苏、茯苓各30g，半夏曲、白术、陈皮、姜汁炙厚朴、苦梗各60g，藿香90g，炙甘草75g。以上药物研成细末。每次服用6g，水1盏，生姜3片，大枣1枚，同煎至药汁仅剩70%，温服。如想发汗，可添衣加被，再煎1剂一并服用。
【按语】本方证为外感风寒，内伤湿滞，以致营卫不和，脾胃运化失常所致。由于外感风寒，卫阳被郁，故恶寒发热，头痛，脉浮。湿浊中阻，脾胃升降失常，清浊不分，则霍乱吐泻，脘闷食少，腹胀腹痛。舌苔白腻、脉浮均为表寒里湿之征。治宜解表散寒，芳香化湿，兼以和中理气。方中重用藿香辛温解表，芳香化湿，和胃止呕，既能外解表邪，又能内化湿浊，为君药。紫苏、白芷辛香发散，助藿香解表化湿，为臣药。半夏曲、陈皮燥湿和胃，降逆止呕；白术、茯苓健脾祛湿；厚朴、大腹皮、桔梗行气化湿，畅中消胀，共为佐药。甘草调和诸药，以姜、枣煎汤送服，能调和脾胃与营卫，共为使药。诸药合用，可使风寒外解，湿浊内化，气机通畅，脾胃调和，诸症自愈。本方的配伍特点：一是解表与疏理同施，升清与降浊互用。二是标本兼顾，扶正祛邪，解表、祛湿、补脾三法合用。
【方歌】藿香正气腹皮苏，甘桔陈苓术朴具；夏曲白芷加姜枣，风寒暑湿并能除。
【趣味速记】姜苏二陈桔、二伯枣厚皮香（想象：江苏二陈姐、二伯找厚皮箱——江，生姜；苏，苏叶；二陈，二陈汤，半夏、陈皮、茯苓、甘草；姐，桔梗；二伯，白术、白芷；找，大枣；厚，厚朴；皮，大腹皮；箱，藿香。
临床应用
（一）泄泻（慢性结肠炎）
【原文】湿胜则濡泄①。（《素问·阴阳应象大论》）
【注释】①濡泄：又称湿泄，湿邪伤脾所致。
【译文】湿邪盛则会导致濡泄。
【按语】湿邪盛则困脾，脾虚则其升清功能下降，清浊不分则泻泄。藿香正气散可燥湿健脾，行气化湿，对于湿盛所致泻泄具有较好的治疗作用。
【病案举例】傅某，男，46岁，1996年11月20日初诊。有大便溏薄史l0余年，日解1～2次，受寒或进食滑腻之物则次数增多。近1月余来，工作忙碌，应酬不暇，日解稀便3～5次，伴有黏冻，脘腹闷胀，嗳气腐臭；半夜即醒，肠鸣欲便；形瘦面黄，畏寒乏力。舌淡，苔厚腻淡黄，脉濡。处方：
藿香9g苏梗9g苍术12g厚朴9g
制半夏12g陈皮9g云茯苓12g大腹皮12g
煨木香9g煨葛根12g黄连6g焦楂曲各l2g
服汤药5剂后，大便转稠，日解1、2次，脘腹闷胀轻。再予原方去葛根，加炒薏苡仁、白扁豆，处方5剂；后参苓白术散加干姜、补骨脂等调治月余，基本痊愈。[唐海宁.藿香正气散加减治疗胃肠病的体会.中国中医药信息杂志，1999，6（8）：73]
【中医解析】素体脾虚，运化失司，水谷不化，便下稀薄。时届秋凉，劳倦再耗脾气，寒邪乘虚犯中，阳气虚弱，温化无权，半夜即醒，肠鸣作泻；复又饮酒食肥，湿食停滞胃肠，腹胀嗳腐，苔腻带黄。本案虚实夹杂，若先温补固涩，虽能扶正止泄，但有闭门留寇之嫌，且易气机壅滞，不如化湿健脾、行气消滞，先祛有形之邪，再补无形之虚，才能毕其全功。
（二）头痛（血管神经性头痛）
【原文】六淫外邪，惟风寒湿三者最能郁遏阳气。（《医碥·头痛》）
【译文】六淫外邪中，惟风寒湿三邪最容易郁遏阳气。
【按语】风寒湿三邪容易郁遏阳气，其中又以湿邪更易郁遏阳气，清阳不升则清窍失养而头痛。对于湿邪郁遏阳气所致的头痛，藿香正气散可外散风寒，内化湿邪，且行气健脾，如此则湿邪祛，脾胃健，清阳升，故头痛可除。
【病案举例】张某，男，47岁，1998年8月21日初诊。头痛反复发作8年余，多次住院检查治疗，西医诊断为血管神经性头痛。曾先后服过多种西药以及平肝息风、滋养肝肾、活血化瘀中药，皆无明显效果。近半年来头痛发作较频，每月发作2～3次，发作时头痛如裂，以前额、两颞及巅顶为甚，持续1小时左右，伴头重昏蒙，如物裹首，羞目畏光，恶心呕吐，心悸胸闷，食欲不振，舌苔白厚，舌边有齿印，脉细缓。辨为脾虚失运，湿遏清阳。治以健脾运湿，升清降浊。方用藿香正气散加减：
藿香12g大腹皮15g白术15g法半夏15g钩藤15g
蒺藜15g白芷10g厚朴10g桔梗10g川芎10g
茯苓30g葛根30g陈皮5g甘草4g党参20g
服5剂后头痛减半，效不更方，连进7剂诸症悉除。随访1年未复发。[秦兴华.藿香正气散新用举隅.实用中医药杂志，2005，21（1）：39]
【中医解析】患者头痛8年，正气耗伤脾胃虚弱，运化失职，水湿内阻，上蒙清窍，清阳不展，故头痛、头重昏蒙；浊阴不降，胃气上逆，则恶心欲呕；湿阻中焦，气机不利，因而心悸胸闷，食欲不振。治疗当以补脾运湿，升清降浊之法，以除头痛之急。方中藿香芳香和中化湿、升清降浊，半夏、陈皮燥湿和胃、降逆止呕，党参、白术、茯苓健脾运湿，厚朴、大腹皮行气化湿、畅中除满，川芎、白芷、葛根祛风止痛，钩藤、蒺藜平肝息风，桔梗引药上行，甘草调和脾胃。全方上能升清阳之气，下能降浊阴之逆，中能运水湿之阻，故疗效较好。
（三）恶阻（妊娠剧吐）
【原文】胃既病矣，则脾家停滞①，清浊不分，中焦为之痞塞，遂成呕吐之患焉。（《济生方》）
【注释】①停滞：指脾气不畅，不能升清。
【译文】胃既然生病了，则脾脏气机不畅，清浊不分，中焦因此痞满闷塞，于是成为呕吐疾病。
【按语】湿邪困脾，致脾气不畅，中焦痞满闷塞，进而发为呕吐。对于这种呕吐，藿香正气散可健脾化湿，行气除满，降逆止呕，如此则湿邪祛，脾气健，呕吐止。
【病案举例】李某，女，24岁，工人。停经42天，尿妊娠试验阳性，于1998年4月24日因剧烈呕吐，不能进食入住产科。予输液等支持疗法以补充机体所需，如是治疗3天，精神好转，仍呕吐不止而请中医会诊。刻诊：呕吐频作，无法进食，几乎是谈食色变，闻食即呕，呕吐物全为痰涎，甚则吐出血丝，舌苔薄白腻，脉细滑。患者平素体弱，偏食。辨证为冲脉之气上逆，痰湿内阻。治以和胃降逆，健脾化湿。药用：
藿香12g苏梗l0g茯苓l0g白术l0g法半夏15g
太子参15g桔梗5g甘草5g生姜3片大枣5枚
柿蒂10g
药进3剂，呕吐大减，已能少量进食，效不更方，再进5剂，偶有恶心，食欲增加，出院调养。[汤颖兰，等.藿香正气散治验体会.江西中医药，2002，33（1）：27]
【中医解析】妊娠早期出现呕吐是妊娠的常见反应，一般无需治疗可自行停止。但若呕吐频繁，不能进食者则需借助药物调和脾胃，否则会引起水、电解质紊乱等而变生他证。中医学认为怀孕后阴血聚养胎，冲脉之气盛，影响气机调达，胃失和降，湿浊中阻，引起呕吐。而藿香正气散所具化湿和中理气功效恰与此病机吻合，故能药到病除。方中半夏原为孕妇慎用之品，但在治疗妊娠恶阻时可用，并借柿蒂之力助之。
结语
本方是治疗外感风寒、内伤湿滞证的常用方剂。以恶寒发热，头痛，呕吐泄泻，脘腹胀痛，舌苔白厚而腻为证治要点。本方对山岚瘴疟及水土不服者可用之，尤以夏秋季表寒里湿者最宜。若风寒表证较重，加荆芥、防风、香薷以辛温解表；中焦湿浊较重，加佩兰，并将白术易为苍术以芳香化浊；食少纳呆明显，加神曲、麦芽以健胃消食。现代常用于治疗夏季感冒、泄泻、呕吐，急性腹泻，慢性浅表性胃炎，空调症等疾病。
本方对后世温病学家有关湿温病的治法用方有较大影响。清代吴鞠通《温病条辨》针对湿温病邪在气分所创五首加减正气散，就是以本方为基础加减化裁而成的。
