（二）重点方药解 (2)
【按语】 《中风诠》：“胁肋胀痛，脘腹搘撑，多是肝气不疏，刚木恣肆为病。治标之法，每用香燥破气，轻病得之，往往有效。然燥必伤阴，液愈虚而气愈滞，势必渐发渐剧，而香药、气药不足恃矣。若脉虚舌燥，津液已伤者，则行气之药，尤为鸩毒。柳洲此方，虽是从固本丸、集灵膏二方脱化而来，独加一味川楝，以调肝气之横逆，顺其条达之性，是为涵养肝阴第一良药。凡血液不充，络脉窒滞，肝胆不驯，而变生诸病者，皆可用之。苟无停痰积饮，此方最有奇功……。口苦而燥，是上焦之郁火，故以川楝泄火。楝本苦燥，而入于大剂养阴队中，反为润燥之用，非神而明之，何能辨此？方下舌无津液四字，最宜注意，如其舌苔浊垢，即非所宜。”
归 脾 汤
《济生方》
【组成】 白术9g，茯神9g，黄芪12g，龙眼肉12g，酸枣仁12g，人参6g，木香6g，炙甘草3g，当归9g，远志6g，大枣2枚，生姜少许。
【功用】 益气补血，健脾养心。
【主治】
①心脾气血两虚证：心悸怔忡，健忘失眠，盗汗虚热，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉虚弱。
②脾不统血证：便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细者。
【方析】 心脾两虚，气血不足，心无所养，不能藏神，故心悸怔忡，健忘失眠；脾气虚，统摄无权，血液妄行，则便血，皮下紫癜，妇女崩漏下血；脾虚气衰血少，体倦食少，舌淡，苔薄白，脉细弱。
君：黄芪，补脾益气；龙眼肉，补脾气，养心血。
臣：人参、白术，甘温补气；当归，滋养营血。
佐：茯神、酸枣仁、远志，宁心安神；木香，理气醒脾。
使：炙甘草，补气健脾，调和诸药；姜、枣，调和诸药。
【要点】
①心脾同治，重点在脾。
②气血并补，但重用补气，意在生血。
③本方是治疗心脾气血不足的常用方，以心悸失眠，体倦食少，便血及崩漏、舌淡、脉细弱为证治要点。
【加减】
①崩漏下血偏寒者，可加艾叶炭、炮姜炭以温经止血。
②崩漏下血偏热者，加生地炭、阿胶炭、棕榈炭以清热止血。
【方歌】 归脾汤用参术芪，归草茯神远志随，酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾，怔忡健忘俱可却，肠风崩漏总能医。
【按语】 归脾汤是治疗心脾两虚、气血不足的有效方剂。临床主要取其气血双补，心脾同治的效用，用于心悸怔忡，健忘失眠，体倦食少，以及一切血虚之证属心脾两虚，气血不足者；又用此方治疗脾不统血的便血、紫癜及妇女崩漏经带等证。主治虽异，而病机则同，亦属异病同治之义。若血虚甚者，可加熟地黄，则方名黑归脾丸。
本方配伍一是心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源，方名归脾，意即在此，方用四君子汤（其中以茯神易茯苓，益气健脾以资气血生化之源）；二是气血并补，但重用补气，意在生血，方中黄芪配当归，寓当归补血汤之意，使气旺则血自生，血足则心有所养；三是宁心安神药与理气醒脾药同用，使之补不碍胃，补而不滞。
补中益气汤
《脾胃论》
【组成】 黄芪18g，炙甘草9g，人参6g，当归3g，橘皮6g，升麻6g，柴胡6g，白术9g。
【功效】 补中益气，升阳举陷。
【主治】
①脾胃气虚证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色白，大便稀溏，脉大而虚软。
②气虚下陷证。脱肛，子宫脱垂，久泻，久痢，崩漏等，气短乏力，舌淡，脉虚者。
③气虚发热证。身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。
【方析】 脾胃气虚，受纳与运化不及，则饮食减少，少气懒言，大便稀薄；饮食劳倦，损伤脾胃，脾胃气虚，清阳下陷，故脱肛、子宫下垂、久泻、久痢、崩漏；气虚不能固表，阳浮于外，故身热自汗。
君：黄芪，补中益气，升阳固表。
臣：人参、炙甘草、白术，补气健脾。
佐：当归，养血和营；陈皮，理气和胃。
佐使：升麻、柴胡，升阳举陷。
使：炙甘草，调和诸药。
【要点】
①重用甘温益气药，配伍少量升阳举陷药。
②本方为补气升阳，甘温除热的代表方，以体倦乏力，少气懒言，面色白，脉虚软无力为辨证要点。
③阴虚发热及热炽盛者忌用。
【加减】
①兼腹中痛者，加白芍以柔肝止痛。
②兼头痛者，加蔓荆子、川芎。
③兼头顶痛者，加藁本、细辛以疏风止痛。
④兼咳嗽者，加五味子、麦冬以敛肺止咳。
⑤兼气滞者，加木香、枳壳以理气解郁。
⑥虚人感冒，加苏叶以辛散解表。
【方歌】 补中益气芪术陈，升柴参草当归身，虚劳内伤功独擅，亦治阳虚外感因。
【按语】 补中益气汤为补气升阳，甘温除热的代表方。是李东垣根据《素问·至真要大论》“损者益之”“劳者温之”之旨而制定。
本方所治发热，属内伤发热，症见时发时止，手心热甚于手背，每因遇劳而发热加重，与外感发热，热甚不休，手背热甚于手心者不同。诚如《脾胃论》说：“内伤脾胃，乃伤其气；外感风寒，乃伤其形。伤其外为有余，有余者泻之；伤其内为不足，不足者补之。”本方用大队甘温一类的药物补其中，升其阳而退虚热，此即李东垣创立的“温能治大热”法。
方中以补中益气药为主，佐以升举清阳之品，补中有升，使气虚得补，气陷得升，元气内充，清阳得升，故脾胃气虚及气虚下陷诸证，本方均可治疗。脾胃气虚的主证是食少便溏，体倦乏力；气虚下陷主要表现为内脏下垂诸症，若方中加入枳壳（或枳实），则效果更为明显。
四 物 汤
《仙授理伤续断秘方》
【组成】 熟地黄12g，当归9g，白芍药9g，川芎6g。
【功效】 补血和血。
【主治】 营血虚滞证。心悸失眠，头晕目眩，面色无华，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，舌淡，脉细弦或细涩。
【方析】 营血虚滞，肝失所养，无以上荣，故头晕目眩；血虚无以养心，心神不宁，则心悸失眠；肌肤失于濡养，故面色无华；肝血不足，冲任虚损，血行不畅，则见月经量少，或前或后，或经闭不行，脐腹作痛。
君：熟地黄，滋阴养血。
臣：当归，补血养肝，和血调经。
佐使：白芍，柔肝和营；川芎，活血行气，调畅气血。
【要点】
①补血而不滞血，和血而不停血。血虚者用之以补血，血瘀者用之以行血，构成既能补血，又能活血调经之方剂。
②本方是补血常用方，调经基本方，以心悸头晕，面色无华，舌淡，脉细为证治要点。
③阴虚发热，以及血崩气脱之证，非其所宜。
【加减】
①兼气虚者，加人参、黄芪以补气生血。
②瘀血为主者，加桃仁、红花，白芍易赤芍，以活血祛瘀。
③血虚有寒者，加肉桂、炮姜、吴茱萸以温通血脉。
④血虚有热者，加黄芩、牡丹皮，熟地黄易生地黄，以清热凉血。
⑤妊娠胎漏者，加阿胶、艾叶以止血安胎。
【方歌】 四物地芍与归芎，血家百病此方通，经带胎产俱可治，加减运用在胸中。
【按语】 四物汤是由《金匮要略》中胶艾汤减去阿胶、艾叶、甘草而成。方中用药补血而不滞血，和血而不伤血，为一切血病通用之方。血虚者用之以补血，血瘀者用之以行血，既能补血，又能活血调经，故是补血的常用方，也是调经的基础方。
方中用药剂量，原书为各等份，但若取其补血，多以熟地黄为主，以用于病后、产后或其他原因引起的一切血虚之证；若取其活血调经，应以当归为主，用治血行不畅、妇女月经不调，胎前产后等病证。
四物汤“能补有形之血于平时，不能生无形之血于仓卒”，以“有形之血不能速生，无形之气所当急固也”。故本方适宜病情缓慢而不十分严重的血虚证。若失血过多，气息微弱者，则须补气固脱或益气生血，此所谓“血脱者，益其气”。如仍用本方补血，则不治病情。
此外，如平素脾胃虚弱，食少便溏，因方中地黄、芍药阴柔滋腻，亦非所宜。
